История российской судебной психиатрии

Выделение психически больных как лиц, требующих к себе особого правового отношения, впервые обозначилось на средневековом Арабском Востоке^[1]. Началом развития психиатрической помощи в России считают XI в., когда вместе с основанием Киево-Печерского монастыря было выстроено первое больничное учреждение, оказывающее помощь психически больным. В допетровский период монастырского призрения представления о душевных расстройствах имели религиозную подоплеку и основывались на вере в колдунов и порчу. Но уже в тс времена душевнобольные освобождались от уголовной ответственности, более того, больные с непонятной разорванной речью могли почитаться как святые. Но в тех случаях, когда светской властью и церковью высказывания душевнобольных расценивались как кощунственные, противогосударственные или оскорбляющие святыни и венценосных особ, такие больные подвергались пыткам, тюремному заключению или даже мучительным казням, например сожжению на кострах.

В царствие Алексея Михайловича рассматривалось уголовное дело в отношении Ивана Клеопина, который называл себя царевичем Алексеем Алексеевичем. По заверениям отца Ивана, его сын был «умовреден и говорил всякие непристойные слова и называл себя великим человеком». По показаниям других 18 свидетелей, «Ивашка умовреден, тому ныне шестой год… то божественные иконы и книги бесчестил, то отца и мать хотел саблею сечь и брата родного посек саблей же, и за людьми гонялся, и в лес от отца бегивал, и в огонь бросался…». Поскольку в высказываниях Ивана Клеопина усматривались кощунственные оскорбления венценосных особ, его поведение было расценено как опасное, и он по царскому указу был повешен, а его семья была сослана в Сибирь.

В 1669 г. был принят нормативный правовой акт " Новоуказные статьи о разбойных и убийственных делах" , в котором утверждалось, что недопустимо привлечение душевнобольных в свидетели наравне с глухонемыми и детьми, а также признавалось, что если «бесный убьет, неповинен есть смерти». В 1677 г. был издан закон об имущественных правах душевнобольных, по которому глупые (слабоумные) и пьяные не могут вести дела, управлять имуществом, лишаются права распоряжаться наследством.

Первая известная судебно-психиатрическая экспертиза была проведена в 1690 г. в отношении бродяги, который выдавал себя за сына Ивана Грозного и утверждал, что обладает способностью исцелять больных, живет на небесах, куда ходит через дыру, где его принимают ангелы. В экспертизе принимали участие три врача, служившие при русском дворе, которые признали бродягу душевнобольным и предписали за ним надзор и медикаментозное лечение.

В начале XVIII в. вследствие уклонения некоторых дворянских детей от обучения и государевой службы под предлогом юродства и слабоумия Петр I издал Указ «О свидетельствовать дураков в Сенате» (1722 г.), которым запрещалось лицам с психическими расстройствами жениться и выходить замуж.

Указ Петра 1 «О свидетельствовании дураков в Сенате» (1722)": «…как высших чинов, так и нижних чинов людям, ежели у кого в фамилии ныне есть или впредь будет дурак, о таких подавать известие в Сенат, а в Сенате свидетельствовать и буде по свидетельству явятся таковые, которые ни в науку, ни в службу не годились, и впреть не годятся, отнюдь жениться и замуж идтить не допускать и венечных памятей не давать… доброго наследия к государственной пользе ожидать нельзя» .

Указом от 1722 г. было установлено помещать в монастыри умалишенных и людей, осужденных на вечную каторгу, но «неспособных» к ней по состоянию здоровья. В 1723 г. в дополнение к предыдущему Указу было установлено считать душевнобольных неподсудными «за крамолу» в отношении государственной власти, однако единого уголовно-процессуального документа, устанавливающего освобождение от уголовной ответственности душевнобольных, принято не было.

Дополнение к Указу (1723 г.): «Сказавши государево слово… сумасбродных и под видом изумления бываемых… усматривая таких в безумстве, расспрашивать их на месте и к Москве не высылать» .

В 1762 г. Петр III на доклад в Сенате по поводу положения дел с психически больными наложил резолюцию: «Безумных не в монастыри отдавать, а построить на то нарочитый дом, как-то обыкновенно в иностранных государствах учреждены долгаузы». Но это решение осталось нереализованным.

В 1767 г. Екатериной II был издан Указ о том, чтобы жители Санкт-Петербурга в обязательном порядке сообщали о всех безумных, находящихся у них в домах. В случаях совершения опасного проступка больным, не зарегистрированным в полиции, хозяину дома грозил значительный штраф. Кроме того, при Екатерине II Указом от 1775 г. были организованы приказы общественного призрения, на которые было возложено попечение о психически больных, создание и забота о домах для умалишенных. С этого момента полномочия монастырей в отношении душевнобольных были прекращены. В соответствии с этим постановлением в 1776 г. первый такой дом был построен в Новгороде, а потом и во многих других губернских городах России.

В первое десятилетие XIX в. для светской власти стало ясно, что к решению вопроса о судьбе душевнобольных правонарушителей необходимо привлекать врачей. Об этом свидетельствуют Указ императора Александра I от 1801 г. «О непридании суду поврежденных в уме людей и учинивших в сем состоянии смертоубийство» и соответствующий Указ Сената от 1815 г., которые определяли обязательное удостоверение «в реальности повреждения в уме» с помощью полиции и Врачебной управы как условие освобождения от суда и помещения в дом для умалишенных.

Одновременно все более благоустраивались «дома для сумасшедших», которые постепенно трансформировались в психиатрические лечебницы. В них появились врачи и специально обученный персонал. В Уставе 1832 г. были сформулированы правила отношения к психически больным, а для их обеспечения в лечебницах для умалишенных вводилась должность «попечителя по нравственной части» .

Устав психиатрической больницы «Всех скорбящих радости» в Санкт-Петербурге (1832 г.): «Имея сожаление к ближнему твоему, потерявшему драгоценнейшее для человека — рассудок, не отказывай подать ему руку благодательной помощи и страшись не признать его себе подобным» .

Поскольку состояние домов для умалишенных Приказа общественного призрения было недостаточно удовлетворительным, в них не хватало врачей-психиатров, император Николай I назначил особый комитет для переустройства дела об их попечении. 18 февраля 1835 г. высочайше утвержденным Указом Государственного совета впервые был установлен порядок судебно-психиатрического освидетельствования психически больных, совершивших убийство или покушение на убийство. По этому Указу судебно-психиатрическое освидетельствование производилось во врачебных управах в соответствии со специальными правилами, устанавливаемыми Медицинским советом. Правонарушители, признанные душевнобольными, направлялись в дома для умалишенных. Если в течение двух лет у больного не было замечено никаких признаков болезни, он мог быть выписан из больницы, и ему могла быть возвращена собственность, находившаяся под опекой в период его лечения. Этот Указ касался только лиц высшего сословия, освидетельствование крепостных и простолюдинов было впервые введено постановлением Государственного совета только в 1845 г.

В 1860-х гг. в период земских и судебных реформ в судебные уставы и в гласное судопроизводство в ряде судебных процессов было введено участие психиатров-экспертов. Применение новых законов, установивших ограничение гражданской правоспособности психически больных и непривлечение их к ответственности за совершенные правонарушения, полностью узаконило потребность в судебно-психиатрической экспертизе. В 1891 г. Московское юридическое общество на специальном заседании рекомендовало участие врача-эксперта в предварительном следствии и в судебном заседании с правом присутствия на допросе как свидетеля, так и участия в нем. Тогда же стали разрабатываться теоретические положения концепции невменяемости, организации и принципов судебно-психиатрической оценки лиц с психическими расстройствами. Среди ученых, внесших огромный вклад в развитие отечественной судебной психиатрии, И. В. Константиновский (монография по законодательству для душевнобольных), Л. У. Фрезе, В. X. Кандинский (монографии по проблеме невменяемости), врачи В. И. Яковенко, С. Н. Данилло, Я. А. Боткин.

Конец XIX — начало XX в. характеризовались бурными дискуссиями европейских и российских юристов и психиатров по поводу формулы невменяемости. Это было связано с тем, что в тот период в России для разных типов правонарушений действовали три разные категории невменяемости, сформулированные в трех одновременно действовавших уголовных законах: 1) Уложении о наказаниях уголовных и исправительных (1845 г.); 2) Уставе о наказаниях, налагаемых мировыми судьями (1864 г.); 3) Уголовном уложении (1903 г.).

Формула невменяемости в Уложении о наказаниях уголовных и исправительных 1845 г. (в ред. 1885 г.):

ст. 92 — «Причины, по коим содеянное не должно быть вменено в вину, суть… безумие, сумасшествие и припадки болезни, приводящие в умоисступление или совершенное беспамятство…» ;

ст. 95 — «Преступление… учиненное безумным от рождения или сумасшедшим, не вменяются им в вину… когда… по состоянию своему в то время не мог иметь понятия о противозаконности и о самом свойстве своего деяния…» ;

ст. 97 — «…статьи о невменении в вину преступлений… распространяются и на потерпевших, и на потерявших умственные способности и рассудок от старости или дряхлости, и на лунатиков (сонноходцев)…» .

Формула невменяемости в Уставе о наказаниях, налагаемых мировыми судьями (1864 г.): «Проступки не вменяются вовсе в вину, когда они совершены… в безумии, сумасшествии или в припадках болезни, приводящих в умоисступление и совершенное беспамятство…» .

Формула невменяемости в Уголовном уложении (1903 г.): «Не вменяется в вину преступное деяние, учиненное лицом, которое во время учинення не могло понимать свойства и значения им совершаемого или руководить своими поступками вследствие болезненного расстройства душевной деятельности или бессознательного состояния, или же умственного неразвития, происшедшего от телесного недостатка или болезни» (ст. 39).

Общетеоретические вопросы судебно-психиатрической экспертизы лиц с психическими расстройствами были разработаны В. П. Сербским, который сформулировал основные принципы определения вменяемости-невменяемости правонарушителей с психическими расстройствами. В. П. Сербский участвовал во многих сложных и ответственных судебно-психиатрических экспертизах по делам, вызывавшим большой общественный резонанс, смело отстаивая свое всегда клинически обоснованное мнение. Он был активным участником всех психиатрических и пироговских съездов, выступая с программными докладами по вопросам судебной психиатрии. В 1885 г. им был выпущен первый том его двухтомного «Руководства по судебной психопатологии», которое на протяжении многих десятилетий являлось настольным руководством для психиатров всего мира.

В советское время уже в июне 1918 г. Наркоматом юстиции была издана инструкция «Об освидетельствовании душевнобольных», которая содержала положения о порядке освидетельствования лиц с умственным расстройством. Но она не решила всех проблем, с которыми столкнулась советская судебная психиатрия: отсутствовали четкие представления об организации и методологии судебно-психиатрической экспертизы, не были разработаны процессуальные основы применения принудительного лечения в отношении психически больных, признанных невменяемыми.

В целях разработки теоретических и практических вопросов судебной психиатрии в Москве на базе Пречистенской психиатрической лечебницы для заключенных в 1922 г. был организован Институт судебной экспертизы им. В. П. Сербского, который в 1990 г. был переименован в Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В. П. Сербского (далее — ГНЦ им. В. П. Сербского).

За 90 лет своего функционирования остались неизменными имя, которое носит ГНЦ им. В. П. Сербского, и основная направленность его деятельности — разработка научных основ судебной психиатрии и проведение наиболее сложных судебно-психиатрических экспертиз. Ежегодно в нем проходят стационарную и амбулаторную судебно-психиатрическую экспертизу около 2,5 тыс. пациентов, среди которых и обвиняемые, и свидетели, и потерпевшие по особо опасным и сложным уголовным делам. В Центре оказывается также медицинская помощь больным с психическими расстройствами. В течение года сотрудники Центра консультируют и лечат до 3 тыс. таких больных. В последние годы ученые Центра занимаются исследованиями в области «социальной психиатрии». Их знания широко используются для оказания психологической помощи тем, кто перенес стресс при чрезвычайных обстоятельствах.

На разных этапах своего существования ГНЦ им. В. П. Сербского возглавляли известные советские психиатры, под руководством которых разрабатывались методологические основы формулы невменяемости и ограниченной вменяемости, принципы судебно-психиатрической оценки лиц с различными психическими расстройствами.

С 1991 по 2009 г. ГНЦ им. В. П. Сербского возглавляла академик РАМН Т. Б. Дмитриева, которая развивала новые для страны направления экологической, промышленной, этнокультурной психиатрии, организации медико-психологической помощи при чрезвычайных ситуациях, террористических актах, профилактики безнадзорности и беспризорности среди детей и подростков и др. Под руководством Т. Б. Дмитриевой разработана методическая основа обучения по специальности «Судебно-психиатрическая экспертиза» и смежным дисциплинам. Впервые за многие годы при Т. Б. Дмитриевой о советской и российской психиатрии стали говорить не как о карающем инструменте государства, а как о полноправной отрасли медицины, призванной и способной помогать людям.

• [1] Руководство по судебной психиатрии / под ред. Т. Б. Дмитриевой, Б. В. Шостаковича, А. А. Ткаченко. М.: Медицина, 2004. С. 40.