Недобровольные психиатрические меры в Российской Федерации

К категории недобровольных психиатрических мер относят только те, которые применяются при несогласии пациента либо его законного представителя подвергнуться им добровольно.

Недобровольные психиатрические меры осуществляются в особом порядке, отличном от правовых процедур оказания добровольной психиатрической помощи. Под указанные признаки подпадают:

• 1) недобровольное психиатрическое освидетельствование;
• 2) недобровольная госпитализация в психиатрическую больницу.

По своей форме недобровольные психиатрические меры относятся к юридическим, поскольку решение об их применении принимается судом в порядке гражданского судопроизводства. Обязательным условием их применения является соответствующее судебное решение. Процедурная сторона недобровольного психиатрического освидетельствования и недобровольной госпитализации регламентированы ГПК (ст. 302—306) и Законом о психиатрической помощи.

Законом предусмотрены условия, при которых психиатрическое освидетельствование может быть проведено без согласия психически больного лица. Это возможно в ситуации, когда такое лицо совершает действия, дающие основание предполагать наличие у пего тяжелого психического расстройства (ч. 4 ст. 23 Закона о психиатрической помощи), т. е. расстройства, лишающего больного способности к свободному волеизъявлению. Но этого условия недостаточно для недобровольного психиатрического освидетельствования лица. Необходимо, чтобы предполагаемое психическое расстройство обусловливало хотя бы одно из трех возможных обстоятельств:

• • непосредственную опасность больного для себя или окружающих;
• • его беспомощность, т. е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;
• • существенный вред здоровью больного вследствие ухудшения психического состояния, если он будет оставлен без психиатрической помощи (ч. 4 ст. 23 указанного Закона).

Решение о недобровольном психиатрическом освидетельствовании принимает суд по представлению врача-психиатра (ч. 2 ст. 24 Закона о психиатрической помощи). В течение трех дней со дня подачи заявления судья единолично рассматривает дело с участием заявителей и других заинтересованных лиц (ч. 2 ст. 263 ГПК). По итогам рассмотрения заявления судья принимает одно из двух решений:

• • о недобровольном психиатрическом освидетельствовании лица;
• • об отказе в таком освидетельствовании (ст. 306 ГПК, ч. 5 ст. 25 Закона о психиатрической помощи).

Если решение суда не обжалуется, то оно вступает в законную силу по истечении срока на апелляционное обжалование (апелляционная жалоба может быть подана в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме). В случае подачи апелляционной жалобы решение суда, если оно не отменено, вступает в законную силу после рассмотрения дела судом апелляционной инстанции (ст. 209, 321 ГПК).

По результатам недобровольного психиатрического освидетельствования врач-психиатр может прийти к выводу:

• • о наличии у лица психического расстройства, требующего недобровольной госпитализации, после чего психиатр инициирует процедуру ее применения;
• • от отсутствии такого расстройства.

Психиатрическое освидетельствование всегда предшествует недобровольной психиатрической госпитализации. Процедура недобровольной госпитализации достаточно сложна.

Вопрос об основаниях для недобровольной госпитализации гражданина в психиатрический стационар вызывает большие споры между врачами, юристами и правозащитниками. В Российской Федерации основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке перечислены в ст. 29 Закона о психиатрической помощи. Для проведения недобровольной госпитализации требуется наличие следующих оснований:

• • обследование или лечение пациента возможно только в стационарных условиях;
• • психическое расстройство, от которого страдает больной, является тяжелым;
• • именно это психическое расстройство обусловливает одно или больше из непосредственных оснований для госпитализации.

Непосредственными основаниями для госпитализации являются следующие обстоятельства:

• • непосредственная опасность пациента для себя или окружающих;
• • его беспомощность, т. е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности;
• • возможность причинения существенного вреда его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Необходимо уточнить, что первые три вводных признака (обстоятельства) являются обязательным условием, поскольку при их отсутствии непосредственные основания не применяются. Например, если больной хроническим психическим заболеванием (маниакально-депрессивным психозом — МДП) находится в состоянии длительной устойчивой ремиссии и при этом опасен для окружающих, то он подпадает под юрисдикцию уголовного права, но не под критерии недобровольной госпитализации. Если больная с умеренными явлениями атеросклеротического поражения головного мозга вследствие перелома шейки бедра не может себя обслуживать, то она должна быть под патронажем социальных служб.

При сравнении оснований для недобровольной госпитализации в законах США и Российской Федерации видно, что в целом они совпадают в требованиях штата Массачусетс и в России, но по-разному трактуется понятие «опасности для себя». В Российской Федерации подчеркивается опасность здоровью из-за психической болезни (п. «б» и «в» ст. 29 Закона о психиатрической помощи), а в законе Массачусетса — опасность со стороны других и неспособность больного избежать ее. И тог и другой закон включают в основания для недобровольной госпитализации невозможность получить должное лечение вне стен психиатрического учреждения.

Алгоритм процедуры недобровольной госпитализации. Началом процедуры недобровольной госпитализации является направление гражданина в психиатрический стационар врачом-психиатром, осуществившим освидетельствование. В психиатрическом стационаре это лицо осматривает врач-психиатр приемного отделения, который вправе принять решение о приеме больного в стационар или об отказе в госпитализации. Затем в течение 48 часов это лицо должно быть освидетельствовано комиссией экспертов-психиатров данного стационара, которая после соответствующих обследований принимает решение о госпитализации больного в психиатрический стационар. Если комиссия не выявит у лица достаточных оснований для его недобровольной госпитализации в психиатрический стационар, то это лицо подлежит немедленной выписке (ч. 1 ст. 32 Закона о психиатрической помощи). Оно может быть оставлено в стационаре лишь с его согласия, если имеются достаточные основания для добровольной психиатрической госпитализации. Если врачебная комиссия приходит к выводу о необходимости недобровольной госпитализации, то в течение тех же 48 часов должно последовать обращение в суд по месту нахождения стационара (ч. 1 ст. 303 ГПК).

Согласно ст. 32 Закона о психиатрической помощи психиатрическое освидетельствование должно быть проведено в течение 48 часов с момента помещения лица в стационар (ч. 1), а обращение в суд должно последовать в течение последующих 24 часов (ч. 2). Но нормы ГПК приоритетны, поэтому при исчислении сроков надлежит руководствоваться ст. 303 ГПК, а не ч. 2 ст. 32 Закона о психиатрической помощи. Срок в 48 часов не может быть продлен за счет праздничных или выходных дней.

Возбуждая дело, судья одновременно продлевает пребывание гражданина в психиатрической больнице на срок, необходимый для рассмотрения дела (ч. 2 ст. 303 ГПК). Дело должно быть рассмотрено в течение пяти дней со дня его возбуждения (ч. 1 ст. 304 ГПК).

Судебное заседание проводится в помещении суда или психиатрического стационара. Гражданин вправе лично участвовать в судебном заседании. Если, по мнению врачей, психическое состояние гражданина не позволяет ему лично участвовать в судебном заседании в помещении суда, то дело рассматривается судьей в психиатрическом учреждении (ч. 1 ст. 34 ГПК, ч. 2 ст. 34 Закона о психиатрической помощи).

Дело рассматривается с участием прокурора, представителя психиатрического стационара и представителя гражданина, в отношении которого решается вопрос о недобровольной госпитализации (ч. 2 ст. 304 ГПК, ч. 3 ст. 34 Закона о психиатрической помощи).

По результатам рассмотрения суд выносит решение об удовлетворении заявления о недобровольной госпитализации или о его отклонении. Это решение может быть обжаловано в апелляционном порядке. Решение суда об удовлетворении заявления является основанием для содержания гражданина в стационаре (ч. 2 ст. 305 ГПК).

Пребывание пациента в психиатрическом стационаре в порядке недобровольной госпитализации продолжается только в течение времени сохранения оснований, по которым она была применена (ч. 1 ст. 36 Закона о психиатрической помощи). В течение первых шести месяцев комиссионное врачебное освидетельствование (не менее чем двумя психиатрами) должно проводиться не реже одного раза в месяц. При продлении госпитализации свыше шести месяцев освидетельствования комиссией врачей-психиатров проводятся не реже одного раза в шесть месяцев (ч. 2 ст. 36 Закона о психиатрической помощи).

При отпадении оснований для недобровольной госпитализации пациент подлежит выписке по заключению врачебной комиссии.