Систематика расстройств психической деятельности

В психиатрии широко принято деление психопатологических проявлений на позитивные и негативные. Первыми называются те явления, которые появляются в дополнение к проявлениям нормальной психической деятельности (например, галлюцинации, судороги и т. д.), вторые являются утратой присущих психике нормальной личности явлений (например, амнезия, слабоумие). Их соотношение (в масштабе, отражающем глубину расстройства) представлено на приводимой ниже схеме, предложенной выдающимся отечественным психиатром А. В. Снежневским (рис. 10.1).

Рис. 10.1. Соотношение позитивных и негативных синдромов.

Цифры на рис. 10.1 обозначают:

Критерии социального функционирования лица с психическими расстройствами

В психиатрической терминологии существуют понятия, которые служат для обозначения широких групп синдромов, нозологических единиц, состояний, объединенных общими критериями, находящихся на общем уровне нарушения психической деятельности.

Адаптация — действие личности в таком диапазоне социальной среды, который не выявляет патологического склада личности, и требования которого посильны для невротических, психопатических и акцентуированных компонентов характера.

Компенсация — отработанная под влиянием внешней среды способность личности замещать вредные, дезадаптирующие характерологические качества полезными или нейтральными. Гиперкомпенсация является чрезмерным развитием компенсации, когда сформированные компенсаторные качества сами приобретают патологическое звучание, субкомпенсация — недостаток компенсации, неустойчивое равновесие с тенденцией к срыву компенсации.

Развитие личности — постепенное формирование патологического личностного склада, нарастание патологических черт плавно, без вклинения дополнительных патогенетических механизмов.

Процесс — постепенное, непрерывно нарастающее изменение личности, захватывающее всю личность, возникающее эндогенно, в ядре личности, чуждое личности, часто имеющее «точку отсчета». Возникшие однажды симптомы и синдромы развиваются, усложняются, появляются новые, которых не было вначале. Процесс овладевает личностью, подчиняет ее себе.

Реакция — простейшая форма пограничных расстройств (см. ниже), которая может быть психогенной (спровоцированной факторами окружающей среды), характерологической (резкое усиление привычных способов реагирования на воздействие среды), аффективной — кратковременные состояния в ответ на индивидуально значимые психические травмы.

Невроз — психогенное (остро возникшее или являющееся результатом хронического воздействия психотравмирующей ситуации) психическое расстройство, проявляющееся специфическими клиническими феноменами, характеризующимися обратимостью, связью с психической травмой, доминированием аффективных и вегетативных расстройств при отсутствии психотической симптоматики.

Неврозоподобное состояние — несмотря на сходство с неврозом отличается скудностью симптомов, отсутствием связи с психотравмой, стереотипным развитием.

Акцентуация характера — чрезмерное, находящееся на границе с нормой (с патологией) заострение отдельных характерологических черт.

Психопатия — состояние, характеризующееся выраженностью патологических черт характера, их тотальностью, пронизывающей всю личность, необратимостью, ведущее к нарушению социальной адаптации.

Пограничные психические расстройства — группа расстройств, отвечающая общим критериям, включающим: преобладание невротического (непсихотического) уровня психопатологических проявлений, в первую очередь аффективных расстройств, связь их с вегетативными дисфункциями, соматическими расстройствами, нарушениями сна; ведущую роль психогенных факторов в возникновении симптомов; наличие минимальных органических предиспозиций, облегчающих наступление декомпенсации; взаимосвязь расстройства с личностью больного (личностное соответствие); сохранение больными критического отношения к основным проявлениям болезни. К указанной группе относят, как правило, акцентуации характера, неврозы, психопатии, невротические развития личности, невротические реакции, патохарактерологические развития личности.

Психоз — состояние, характеризующееся резким расстройством психической деятельности, сопровождающееся бредом, галлюцинациями, помрачением сознания, выраженными двигательными и аффективными расстройствами, имеющее свои закономерности динамики.

Склад личности, конституция — тип высшей нервной деятельности человека, изначально сформированный стереотип ответов личности на воздействия окружающей среды. Близким по смыслу является термин «темперамент». Условно принято выделять следующие конституции: шизоидную, характеризующуюся одновременно чрезмерной чувствительностью и эмоциональной холодностью, причудливой парадоксальностью внутреннего мира, аутичностью, богатством внутреннего мира и сужением внешних контактов или их формальностью, склонностью к абстракциям; циклоидную, проявляющуюся колебаниями настроения, сопровождающимися соответствующими внешними и внутренними проявлениями; эпилептоидную, демонстрирующую возбудимость, вязкость аффекта, гневливость, фиксацию па отрицательных эмоциях и вместе с тем любовь к порядку, мелочность; истерическую, отражающую театральность, завышенную самооценку, избыточную (наигранную) яркость переживаний, ложную многозначительность, жажду признания, стремление быть в центре внимания.