Уровни профилактики зависимого поведения у несовершеннолетних

В соответствии с классификацией ВОЗ профилактические мероприятия могут быть отнесены к первичному, вторичному или третичному уровню.

Первичная профилактика — это комплекс мероприятий, направленных на население, которое еще не имеет проблемного поведения, связанного с употреблением ПАВ. Она является наиболее массовой, неспецифической, использует преимущественно педагогические, психологические и социальные инструменты воздействия. Ведущая цель первичной профилактики — предупреждение употребления алкоголя и наркотиков, формирование устойчивой ориентации и психологических установок населения на здоровый образ жизни.

Вторичная профилактика — это комплекс мероприятий, направленных на реабилитацию и социальную адаптацию лиц, имеющих незначительный опыт употребления ПАВ. Особая целевая группа на данном уровне — подростки, состоящие на учете в подразделениях по делам несовершеннолетних (11НД), в комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав (КДНиЗП), на профилактическом учете в наркологических учреждениях. Основная цель вторичной профилактики — психолого-педагогическая и социальная коррекция поведения подростка, экспериментирующего с ???, для его позитивной социализации и недопущения дальнейшего втягивания в алкоголизацию, наркотизацию и связанные с ними противоправные действия.

Третичная профилактика — это комплекс мероприятий, направленных на социальную адаптацию лиц, имеющих выраженные медицинские и социальные проблемы, связанные с потреблением ПАВ. Целевую группу данного уровня составляют лица, имеющие болезненную зависимость от ПАВ:

• — состоящие на диспансерном учете в наркологических учреждениях;
• — вернувшиеся из исправительных учреждений закрытого и открытого типа;
• — прошедшие курс лечения от алкоголизма, токсикомании, наркомании;
• — склонные к совершению правонарушений и состоящие на учете в ПДН и КДНиЗП.

Основная цель третичной профилактики — поддержание состояния ремиссии и комплексная реабилитация.

Технологии профилактики зависимого поведения у несовершеннолетних условно можно подразделить на педагогические, социальные, медико-психологические и медикобиологические, которые реализуются на всех трех уровнях.

Медико-психологические технологии первичной профилактики. Цель этого вида технологий — адаптация к требованиям социальной среды, формирование и развитие социальной и персональной компетентности, ресурсов личности, адаптивных стратегий поведения, высокофункционального жизненного стиля. Их осуществлением могут заниматься специально обученные специалисты в области профилактики на основе знаний и умений, связанных с медико-психологическими формами работы с населением (психотренинговая работа).

Социальные и педагогические технологии первичной профилактики. Цели данных технологий:

• 1) предоставление объективной информации о ПАВ, их действии на психику и организм человека, последствиях употребления, а также о возможной помощи при возникновении проблем, связанных с ними;
• 2) мотивация на здоровый образ жизни;
• 3) создание сетей социальной поддержки.

Указанных целей возможно достичь с помощью системного обучения детей и подростков, родителей, специалистов и волонтеров, которые в дальнейшем смогут работать с населением. Кроме того, очевидна необходимость повышения уровня знаний руководителей и работников здравоохранения и образования, средств массовой информации, политических и государственных деятелей. К социальным и педагогическим технологиям также относятся:

• — альтернативные программы проведения досуга молодежью и другие формы молодежной активности;
• — создание социально-поддерживающих систем (общественных и государственных);
• — мотивационные акции, направленные на формирование здорового образа жизни и прекращение наркотизации;
• — создание института социальных работников и волонтерства.

Медико-психологические и психотерапевтические технологии вторичной профилактики. Цели данных технологий:

1. Осознание и преодоление барьеров (когнитивных, эмоциональных и поведенческих), препятствующих пониманию необходимости изменения форм собственного поведения.

Эмоциональные барьеры проявляются в том, что зависимые подростки обычно не умеют осознавать свои эмоциональные проявления, поэтому для них достаточно сложной задачей является аффективное обучение (обучение способности проявлять и осознавать эмоции). Только после того, как человек сможет осознать свои истинные чувства, он приходит к мысли о том, что аддиктивное поведение мешает ему нормально жить, и может принять решение о необходимости изменения своего поведения в направлении продвижения к здоровью.

Когнитивные барьеры мешают адекватно осмысливать жизненные ситуации. В распоряжении подростков имеется целый арсенал когнитивных уловок, мифов, защитных механизмов, направленных на самообман, создание иллюзорно-компенсаторной субъективной действительности. Они начинают жить в не существующем в реальности мире, им кажется, что они могут контролировать ситуацию, управлять ею. На самом деле реальность другая — это формирующаяся или уже сформировавшаяся зависимость. Вот почему столь важен процесс преодоления когнитивных барьеров (обычно в результате многочисленных бесед и консультаций со специалистом), ибо он приводит к переосмыслению ситуации, к осознанию того, что выбранный путь ведет к заболеванию.

Поведенческие барьеры характеризуются тем, что после переосмысления ситуации человек становится способным иначе воспринимать свое поведение. Он приходит к осознанию факта, что используемые формы поведения разрушают его самого и жизнь окружающих людей.

• 2. Изменение нарушенных, дезадаптивных форм поведения. После того, как индивид преодолел эмоциональные и когнитивные барьеры, у него постепенно формируется мотивация на изменение своего эмоционального и когнитивного реагирования, форм своего поведения и собственной жизни.
• 3. Развитие здоровых, адаптивных форм поведения. Эту задачу можно осуществить при помощи психотерапевтических и психокоррекционных тренингов, направленных на развитие ресурсов личности и социальной среды, обучение навыкам проблемно-преодолевающего поведения, резистентности к негативному давлению среды и т. д.

Социальные технологии вторичной профилактики. Цель этих технологий — психосоциальная адаптация. Их осуществление происходит путем формирования и развития мотивации на выздоровление, на полный отказ от зависимости. Такая задача может решаться не только при помощи медицинских средств (психолого-психотерапевтических), но и посредством социальных технологий. К социальным технологиям относятся:

• 1. Воздействие социальной средой, подготовка и включение в работу психотерапевтической группы консультантов (из числа выздоравливающих больных). Бывшие зависимые могут наиболее успешно создать постоянно функционирующее мотивационное поле, ориентирующее членов группы на прекращение зависимости. Человеку, прекратившему аддиктивное поведение, необходимо постоянное формирование мотивации на изменение себя и своего взаимоотношения с социальной средой. В противном случае рецидив неизбежен.
• 2. Развитие и формирование навыков проблемно-преодолевающего поведения (через тренинговые занятия, организацию ситуаций социального взаимодействия, анализ собственного опыта преодоления субъективно значимых сложностей и т. п.).
• 3. Формирование социально-поддерживаюгцего поведения и создание социально-поддерживающей среды (программы «12 шагов», группы «Анонимные алкоголики», «Анонимные наркоманы» и др.).

Медико-биологические технологии вторичной профилактики. Цель этих технологий — нормализация нарушенного физического и психического развития, биохимического и физиологического функционирования организма.

Технологии третичной профилактики условно также можно подразделить на медико-психологические (психотерапевтические), социально-педагогические и медикобиологические. Главные задачи третичной профилактики — профилактика рецидивов (в основном реализуется специалистами-медиками) и психосоциальная адаптация (осуществляется психологами и социальными педагогами).