Виды судебно-психиатрических экспертиз

Существуют различные классификации экспертных исследований. В то же время СПЭ как самостоятельный род экспертиз имеет свою внутреннюю классификацию, которая частично является общей для всех судебных экспертиз. В уголовном процессе по стадиям и по органу, назначившему экспертизу, можно выделить: экспертизы на предварительном следствии и на стадии судебного разбирательства; экспертизы, назначенные лицом, производящим дознание, следователем, судом. В гражданском судопроизводстве СПЭ назначаются только судом.

Экспертизы единоличные и комиссионные

Единоличная экспертиза осуществляется одним экспертом, а комиссионная — экспертной комиссией (двумя и более экспертами). Необходимо отметить, что в действующем законодательстве (УПК, ГПК, Закон о ГСЭД) субъект проведения экспертизы обычно упоминается в единственном числе — «эксперт». При проведении комиссионной экспертизы все эксперты равноправны (обладают одинаковыми процессуальными правами и обязанностями). Каждый эксперт действует самостоятельно и несет личную ответственность за данное им заключение. В случае расхождений каждый эксперт имеет право дать отдельное заключение (ч. 2 ст. 200 УПК; ч. 2 ст. 83 ГПК; ч. 2 ст. 22 Закона о ГСЭД). Необходимо пояснить, что в отечественной судебной психиатрии в течение многих десятилетий был принят принцип комиссионности, закрепленный в Инструкции о производстве судебно-психиатрической экспертизы в СССР от 27.10.1970^[1] (хотя эта практика действовала и ранее). Считается, что «правило трех экспертов» было призвано обеспечить полноту и объективность экспертных выводов (разумеется, имеются в виду однородные СПЭ, при комплексных число членов комиссии увеличивается за счет специалистов в других областях). Ныне действующая Инструкция об организации производства судебно-психиатрических экспертиз в отделениях судебно-психиатрической экспертизы государственных психиатрических учреждений, утвержденная приказом Минздравсоцразвития России от 30.05.2005 № 370, этот вопрос не регламентирует. Единственный документ, в котором имеется ссылка на комиссионность СПЭ, — это «Протокол ведения больных. Судебно-психиатрическая экспертиза»^[2], однако он относится к документам стандартизации и нс обладает нормативно-юридической силой. Поэтому представляется целесообразным постепенный переход к единоличному принципу проведения СПЭ, как это принято при других видах экспертных исследований и имеет место в международной практике. Поскольку основной гарантией надежности и обоснованности выводов является квалификация специалистов, проводящих экспертное исследование, а не их количество.

Экспертизы однородные и комплексные

Однородные экспертизы проводятся специалистами одной отрасли знаний, а комплексные — специалистами разных отраслей. Законодательство относит комплексные экспертизы к разновидности комиссионных судебных экспертиз (ст. 201 УПК; ст. 82 ГПК; ст. 23 Закона о ГСЭД). Судебные психиатры обычно «комплексуются» с психологами, наркологами, судебными медиками.

Экспертизы первичная и повторная. Первичная экспертиза проводится впервые по делу в отношении лица, повторная — вторично в рамках данного дела при возникновении сомнений в обоснованности и правильности экспертных выводов. В УПК говорится о сомнениях в «обоснованности заключения эксперта или наличии противоречий в выводах эксперта или экспертов по тем же вопросам» (ч. 2 ст. 207)^[3], а в ГПК — о сомнениях «в правильности или обоснованности ранее данного заключения» и о «противоречиях в заключениях нескольких экспертов» (ч. 2 ст. 87). Сомнения в правильности экспертных выводов могут возникнуть при их несоответствии проведенному исследованию, неубедительности научной аргументации и т. д. В связи с тем, что сомнения касаются добросовестности и компетентности эксперта, поручать повторную экспертизу можно только другому эксперту (ч. 2 ст. 207 УПК; ч. 2 ст. 87 ГПК), и в рамках повторной экспертизы заново решаются те же вопросы, что и при первичной. По делу может назначаться несколько повторных экспертиз. Следует пояснить, что если при амбулаторной СПЭ поставленные вопросы не были решены и рекомендовано проведение стационарной, то последняя, по отношению к амбулаторной не будет ни повторной, ни дополнительной поскольку, по сути, отсутствует экспертное заключение как доказательство по делу.

Экспертизы основная и дополнительная. Принципиальным отличием дополнительной экспертизы от повторной является то, что отсутствуют сомнения в обоснованности и правильности предыдущей (основной) СПЭ, но имеется неполнота или недостаточная ясность экспертных выводов (ч. 1 ст. 207 УПК)^[4]. Неполнота означает, что эксперт ответил не на все вопросы, недостаточная ясность может заключаться в нечеткости или двусмысленности формулировок. Обычно неполнота или недостаточная ясность заключения устраняются путем допроса эксперта.

Еще одно основание для дополнительной экспертизы — появление новых вопросов относительно исследованных ранее обстоятельств по делу (ч. 1 ст. 207 УПК)^[5]. При этом экспертам могут предоставляться для исследования дополнительные объекты, ранее неизвестные экспертам (например, медицинская документация). Дополнительную экспертизу можно поручать как эксперту, проводившему основную (предыдущую) экспертизу, так и другому эксперту^[6].

Экспертизы традиционно также подразделяют на амбулаторные, стационарные, в кабинете следователя, в суде, заочные и посмертные (хотя данная классификация и объединяет разнородные признаки: форму, место проведения СПЭ, а также их специфику).

Амбулаторная экспертиза. Экспертиза этого вида состоит в однократном освидетельствовании лица без длительного врачебного наблюдения. В то же время краткосрочность амбулаторной СПЭ не означает ее ограниченных возможностей, поскольку эксперт заранее знакомится с материалами дела, медицинской документацией (при ее наличии). В день освидетельствования эксперт (эксперт-докладчик при комиссионной экспертизе) опрашивает испытуемого, заполняет историю болезни и ко времени комиссионного освидетельствования^[7] уже обладает достаточными данными для формулирования клинической и экспертной гипотез. Затем проводится комиссионное освидетельствование, после чего члены комиссии совещаются между собой и формулируют экспертные выводы. Необходимо отметить, что в течение одного рабочего дня подэкспертному возможно проведение дополнительных лабораторных и инструментальных исследований для уточнения диагностики психического расстройства. В то же время в случаях затруднений в распознавании болезни, необходимости дифференциальной диагностики, при первичной диагностике хронического психического заболевания необходимо стационарное обследование. В таких случаях эксперты дают заключение о невозможности решения поставленных вопросов в амбулаторных условиях, и рекомендуется проведение стационарной СПЭ. Возможности амбулаторной экспертизы в решении поставленных перед ней вопросов во многом предопределяются правильной подготовкой судебно-следственными органами необходимых экспертам материалов. В некоторых случаях может возникать необходимость проведения повторной (обычно через несколько дней) беседы с подэкспертным или дополнительного инструментального исследования, которое невозможно провести в течение одного дня. Тогда при оформлении заключения указываются даты освидетельствования, отмечается динамика психического состояния и дается заключение.

Амбулаторная СПЭ может проводиться не только на территории медицинского экспертного учреждения. Для лиц, содержащихся под стражей, экспертная работа может проводиться на территории следственного изолятора (СИЗО). В этих случаях администрация СИЗО предоставляет экспертам условия для работы (ч. 3 ст. 28 Федерального закона от 15.07.1995 № 103-?3 «О содержании под стражей подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений»), Экспертиза может проводиться на дому в отношении лиц, доставление которых в экспертное учреждение представляется крайне затруднительным (наиболее часто подобные СПЭ проводится в рамках гражданского процесса лицам, прикованным к постели тяжелым заболеванием), что не противоречит юридическим нормам, регламентирующим проведение СПЭ.

К экспертизам, выделяемым по месту их проведения, относятся экспертизы в кабинете следователя и в суде. Экспертиза в кабинете следователя заключается в однократном психиатрическом обследовании подэкспертного и изучении материалов дела (следует отличать от консультирования следователя экспертом, которое носит внепроцессуальный характер). Возможности данного вида экспертиз ограничены. Экспертиза в суде (в судебном заседании) назначается, как правило, в тех случаях, когда в отношении лица СПЭ уже ранее проводилась.

Стационарная судебно-психиатрическая экспертиза. Заключается в длительном наблюдении и обследовании подэкспертного в условиях психиатрического стационара. Обследование в психиатрическом стационаре в условиях круглосуточного наблюдения позволяет зафиксировать динамику психического состояния подэкспертного, оценить нюансы психопатологических проявлений, провести дополнительные инструментальные и лабораторные исследования. Срок стационарного обследования не может превышать 30 дней. В случае невозможности дачи заключения за этот срок, он продляется в судебном порядке.

Судебно-психиатрические экспертизы также подразделяются на очные и заочные. Очные экспертизы подразумевают непосредственное освидетельствование подэкспертного. Заочные проводятся без такого освидетельствования и базируются только на изучении материалов дела и документов. Заочные экспертизы в отношении умерших лиц именуются посмертными. Заочные экспертизы в отношении живых лиц назначаются в тех случаях, когда нет возможности непосредственного освидетельствования подэкспертного (например, его местонахождение неизвестно или он находится за пределами Российской Федерации). Посмертные экспертизы наиболее часто назначаются в рамках гражданского судопроизводства для определения психического состояния лиц, совершивших при жизни те или иные гражданские акты (завещания, дарения).

Показания к назначению амбулаторных и стационарных судебно-психиатрических экспертиз. Амбулаторная судебнопсихиатрическая экспертиза является самым распространенным видом экспертизы как в отечественной практике, так и за рубежом. В России от 70 до 80% всех экспертиз — амбулаторные. За рубежом этот процент еще выше — более 90%, что связано прежде всего с экономической составляющей. Психиатрический экспертный стационар дорог в содержании (охрана, медперсонал, питание, лаборатории, лекарства и т. д.). Амбулаторные СПЭ — более дешевый вид экспертизы: нужен эксперт, необходимый набор исследований и один день для ее производства, что обеспечивает быстрое решение экспертных вопросов при достаточной достоверности результатов. Результаты СПЭ данного вида оспариваются не чаще, чем результаты стационарных СПЭ, а если и оспариваются, то, как правило, по процессуальным соображениям. В то же время в целях повышения эффективности работы необходимо определить круг показаний для проведения амбулаторных и стационарных СПЭ, с которыми должны быть знакомы все, кто имеет отношение к их производству.

Амбулаторные СПЭ можно назначать и проводить:

• • обвиняемым (подозреваемым) лицам, заведомо психически здоровым, которые никогда не наблюдались и не лечились у психиатра, и нет никаких данных о наличии у них психического расстройства. Есть одно показание, скорее социальное, нежели медицинское, для назначения СПЭ (которая практически всегда в таких случаях проводится амбулаторно). Это лица заведомо здоровые, но совершившие тяжкие правонарушения, за которые УК предусмотрены длительные сроки наказания. Практически 100% подобных лиц проходят СПЭ. Это правило позволяет избежать судебных ошибок, поскольку были неоднократные случаи, когда лица с тяжелыми, ранее не диагностированными психическими расстройствами брали на себя чужую вину, т. е. совершали самооговор и несли в дальнейшем соответствующее наказание, при этом СПЭ им не проводились;
• • обвиняемым (подозреваемым) лицам, заведомо страдающим тяжелыми психическими расстройствами. Если имеется большое количество медицинской документации, которая свидетельствует о многократном стационировании с одним и тем же диагнозом, и если у эксперта при освидетельствовании пациента также не возникает диагностических сомнений, то в условиях амбулаторной экспертизы можно давать окончательное заключение о способности лица осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и соответственно отвечать на другие поставленные вопросы;
• • обвиняемым (подозреваемым) лицам с пограничной психической патологией, составляющим основную часть подэкспертных, проходящих амбулаторную СПЭ. В диагностическом плане это лица с расстройствами личности, неглубокими органическими психическими расстройствами, легкими формами умственной отсталости, синдромами зависимости от психоактивных веществ. Если имеется достаточно ясная клиническая картина, подтверждаемая медицинской документацией, то эксперт может дать заключение амбулаторно;
• • обвиняемым (подозреваемым), за исключением отдельных случаев, по вопросам о психическом состоянии на момент совершения правонарушения. Экспертизы, решающие подобные вопросы, проводятся иногда спустя значительное время после совершения правонарушения. В таких случаях заключение целиком будет зависеть от данных материалов дела и целенаправленной психиатрической беседы. В подобных случаях стационар не имеет никаких преимуществ перед амбулаторной СПЭ, поскольку материалы дела, как правило, уже ничем новым не пополняются, а провести целенаправленную беседу и поставить необходимые вопросы психиатр и психолог должны уметь и в условиях ограниченного времени. В тех случаях, когда речь идет о «временном болезненном расстройстве» психической деятельности на момент совершения правонарушения, в экспертный стационар необходимо направлять тогда, когда пациент нуждается в дополнительных обследованиях, которые нельзя провести в течение одного рабочего дня;
• • категориям подэкспертных, в отношении которых проводится только амбулаторное освидетельствование. В рамках уголовного процесса это свидетели и потерпевшие. Каким бы сложным в клиническом плане ни был случай, правовая база госпитализации этих пациентов в психиатрический стационар отсутствует. Согласно Закону о психиатрической помощи в отношении данной категории больных госпитализация возможна только при их добровольном согласии. Кроме того, госпитализация — дополнительный психотравмирующий фактор. При необходимости таких подэкспертных можно приглашать 2−3 раза для проведения дополнительных исследований, психологического обследования и т. д. В рамках гражданского судопроизводства к данной категории относятся истцы и ответчики.

Как правило, амбулаторно освидетельствуются обвиняемые (подозреваемые) лица с тяжелыми соматическими заболеваниями: постинсультные, онкологические, прикованные к койке больные, а также лица с туберкулезом (по санитарно-эпидемиологическим соображениям), поскольку для освидетельствования последних необходима соответствующая база — специальное отделение, отдельная посуда, дополнительная оплата персоналу. В судебной психиатрии отдельно организационно выделено только принудительное лечение лиц с тяжелыми психическими расстройствами с туберкулезом на базе стационаров специализированного типа.

Через отделения амбулаторной СПЭ проходят все посмертные экспертизы по гражданским и уголовным делам, когда нет фигуранта и все вопросы решаются по материалам дела.

Направлять обвиняемое (подозреваемое) лицо сразу в экспертный стационар (что позволит сэкономить время и избежать лишней загрузки экспертов) либо давать заключение о невозможности решения вопросов в амбулаторных условиях рекомендуется в следующих случаях:

• • если есть основания предполагать, что речь идет о первичной диагностике шизофрении. До 30% первичной диагностики шизофрении происходит при проведении СПЭ, но для установления такого диагноза необходимо достаточно длительное непрерывное наблюдение, что возможно только в условиях стационара;
• • при решении вопроса о снятии диагноза шизофрении. Если в прошлом пациенту ставился данный диагноз, имеется медицинская документация, то однократного обследования в течение одного рабочего дня явно недостаточно. Кроме того, любой адвокат может поставить вопрос о неправомочности подобного решения в условиях амбулаторной СПЭ;
• • при необходимости решения вопроса о признании больных шизофренией вменяемыми. При длительных устойчивых ремиссиях и незначительных личностных изменениях имеющиеся болезненные проявления могут не лишать лицо способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий. Но в таких случаях необходимо углубленное психопатологическое и патопсихологическое обследование, изучение динамики психического состояния. Это возможно только в условиях стационара, где подэкспертный будет обследоваться 30 дней. Для признания больного шизофренией вменяемым нужно три параметра — длительность, стойкость и чистота ремиссии. Нельзя признавать больного шизофренией вменяемым в первые два года после того, как отзвучал приступ шизофрении. Опыт показывает, что эти ремиссии нестойкие и признание его вменяемым может сорвать становление ремиссии. Нельзя признавать вменяемыми больных с астеническим типом ремиссии, с «самокопанием», неуверенностью в себе, навязчивостями. Стойкой ремиссию следует считать, когда она длится 10 лет и более.

Распознавание симулятивного поведения также желательно проводить в условиях экспертного стационара. Разумеется, встречаются элементарные формы защитного поведения, которые можно установить амбулаторно, но бывают и сложные для распознавания случаи. Сейчас информация о клинических проявлениях психических расстройств может черпаться из книг, фильмов, поэтому за такими пациентами необходимо круглосуточное наблюдение в экспертном стационаре. Сложными для верификации клинического диагноза являются случаи, где симулируются бредовые синдромы, особенно парафренные, так называемая конфабуляторная парафрения, где в структуре бредовых синдромов присутствуют элементы фантазирования. Чем грубее симптоматика, гем сложнее она для распознавания. Если это симуляция, то усложнения синдрома не происходит; если это психически больной, то он «раскроется» в стационаре.

Требует осторожности диагностика тяжелых психогенных психических расстройств (реактивных психозов). Для более тонкой и точной диагностики и обследования таких больных лучше направить на стационар. Кроме того, в стационаре есть возможность провести курс лечения. Если это неглубокое расстройство, преимущественно с депрессивно-истерическими проявлениями, то пациента возможно вывести из психоза за время пребывания в экспертном стационаре. Второй путь — при проведении амбулаторной СПЭ без решения экспертных вопросов направить данное лицо на принудительное лечение в психиатрический стационар до выхода из болезненного состояния.

В психиатрический стационар следует направлять больных с неопределенным психиатрическим диагнозом, когда имеется неясная полиморфная клиническая картина, представлена разнородная медицинская документация с разными психиатрическими диагнозами и требуется дифференциальная диагностика между различными психозами. Необходимость стационарного обследования может возникать, если требуется оценить степень выраженности интеллектуальных и эмоционально-волевых расстройств при средних степенях дебильности, при органических психических расстройствах, подозрениях на опухоли головного мозга, когда нужны дополнительные параклинические исследования. Стационарное обследование необходимо при тех состояниях, когда имеются указания в анамнезе на наличие судорожных припадков и подозрение на наличие эпилепсии, когда необходимо установить частоту, характер, природу пароксизмов, провести дополнительное инструментальное обследование.

• [1] Отменена приказом Минздравсоцразвития России от 27.07.2005 № 473.
• [2] Утвержден заместителем министра здравоохранения и социального развития РФ 23 мая 2005 г.
• [3] Согласно п. 15 П11ВС № 28 необоснованным следует считать такое заключение эксперта, в котором недостаточно аргументированы выводы, не применены или недостаточно применены необходимые методы и методики экспертного исследования. Суд также вправе назначить повторную экспертизу, если установит факты нарушения процессуальных прав участников судебного разбирательства при назначении и производстве судебной экспертизы, которые повлияли или могли повлиять на содержание выводов экспертов.
• [4] Согласно п. 13 ППВС № 28 под недостаточной ясностью следует понимать невозможность уяснения смысла и значения терминологии, используемой экспертом, методики исследования, смысла и значения признаков, выявленных при изучении объектов, критериев оценки выявленных признаков, которые невозможно устранить путем допроса в судебном заседании эксперта, производившего экспертизу.
• [5] В соответствии с п. 14 ППВС № 28 в зависимости от характера вопросов и объема исследуемых материалов дополнительная экспертиза может быть произведена в судебном заседании.
• [6] Согласно п. 14 ППВС № 28 в тех случаях, когда возникает необходимость в разрешении новых вопросов в отношении исследованных ранее объектов, экспертиза назначается в порядке ст. 195 УПК и ее производство поручается, как правило, тому же эксперту, если предстоящее исследование не выходит за рамки его специальных познаний.
• [7] Необходимо отметить, что понятия «освидетельствование» и «экспертиза» не идентичны. Экспертиза считается завершенной при представлении экспертом письменного заключения. Под освидетельствованием обычно подразумевается комиссионный психиатрический осмотр подэкспертного. В отдельных случаях в пределах одной амбулаторной экспертизы приходится проводить не одно, а два экспертных освидетельствования. Например, в ходе первого из них выясняется, что необходимы дополнительные материалы. После удовлетворения ходатайства их предоставлении проводится новое освидетельствование. Новое освидетельствование не означает новой экспертизы.