Виды принудительных мер медицинского характера и их особенности

Статья 99 УК РФ устанавливает следующие виды принудительных мер медицинского характера: амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра; принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа; принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа; принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением. Указанные в законе виды принудительных мер медицинского характера представляют собой, по существу, типы медицинских учреждений, которые различаются между собой режимом содержания и интенсивностью медикаментозного воздействия. Соответствующий тип медицинского учреждения зависит от назначенного наказания, которое определяет характер и степень общественной опасности совершенного деяния и лица, его совершившего. При этом психическое состояние лица, виновного в совершении преступления, является определяющим при избрании медицинского учреждения и вида меры медицинского характера. Так, при назначении принудительных работ, ареста, лишения свободы принудительные меры исполняются по решению суда в соответствующих медицинских учреждениях, исполняющих указанные виды наказаний. Но это возможно лишь в том случае, если осужденный по своему психическому состоянию не представляет опасности для себя или окружающих. Если он опасен, тогда по решению суда осужденный должен быть изолирован в психиатрическом стационаре.

Закон РФ «О психиатрической помощи» наряду с принудительными мерами медицинского характера, которые назначаются только судом, предусматривает в ст. 29 возможность неотложной госпитализации лиц, страдающих психическими расстройствами. Такая госпитализация, в принципе, также носит черты мер социальной защиты, но основания ее иные, чем основания принудительных мер. Согласно названному закону лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если психическое расстройство является столь тяжелым, что обусловливает непосредственную опасность лица для себя или окружающих; его неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности может причинить вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния лица. В такой критической ситуации решение о неотложной госпитализации вправе принять врач и воплотить принятое решение в действительность без судебного решения. Однако затем представитель психиатрического учреждения подает в суд заявление, где указывается, на каком основании лицо было принудительно госпитализировано, на что суд в течение пяти дней с момента подачи заявления должен соответствующим образом отреагировать: либо удовлетворить заявление, либо отклонить его. В случае удовлетворения заявления лицо, принудительно госпитализированное в стационар, подвергается соответствующему лечению. Главное отличие данной меры от принудительного медицинского лечения по постановлению суда заключается в том, что неотложная госпитализация не связана с совершением лицом правонарушения, а учитывает лишь его потенциальную опасность для общества и невозможность вследствие болезненного состояния удовлетворять основные жизненные потребности.

Согласно ст. 100 УК РФ амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено лицу, совершившему противоправное деяние и не нуждающемуся по своему психическому состоянию в помещении в психиатрический стационар. Амбулаторное лечение или наблюдение, которое не требует изоляции лица, характерной для помещения в стационарное психиатрическое заведение, может быть применено к таким правонарушителям, которые, как правило, совершили преступления, не относящиеся к категории тяжких или особо тяжких, и не склонны к агрессивным проявлениям. Данный вывод следует из возможности достижения целей, стоящих перед принудительными мерами медицинского характера. Если излечение и безопасность общества могут быть достигнуты без изоляции аномального лица в стационаре, тогда, с точки зрения справедливости и гуманности, такую возможность необходимо использовать. При этом необходим обоснованный прогноз специалистов-психиатров о возможном амбулаторном наблюдении правонарушителя.

Согласно ст. 26 Закона РФ «О психиатрической помощи» амбулаторная психиатрическая помощь лицу, характеризующемуся аномалиями психики, может быть представлена в двух вариантах, выбор которых зависит от медицинских показаний. Это может быть консультативно-лечебная помощь или диспансерное наблюдение.

Консультативно-лечебная помощь оказывается врачом-психиатром лишь по просьбе или с согласия лица или его опекунов. Ее оказание не связано с совершением лицом противоправного деяния и в связи с этим для уголовного права безразлично.

Диспансерное наблюдение может устанавливаться без согласия лица, страдающего психическими расстройствами и совершившего правонарушение. Диспансерное наблюдение устанавливается за лицом, страдающим хроническим и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями, и предполагает наблюдение за состоянием психического здоровья лица путем регулярных осмотров врачом-психиатром.

Решение вопроса о необходимости установления диспансерного наблюдения и его прекращения принимается комиссией врачейпсихиатров. Устанавливается оно при неблагоприятном прогнозе комиссии о психическом состоянии лица. Диспансерное наблюдение прекращается в двух случаях: при выздоровлении лица или значительном и стойком улучшении его психического состояния, т. е. при достижении целей, стоящих перед мерами социальной защиты. После прекращения диспансерного наблюдения амбулаторная психиатрическая помощь может быть оказана лицу по его просьбе или по просьбе его опекунов в консультативно-лечебном виде. В случае если психическое состояние лица, находящегося под диспансерным наблюдением, ухудшится, т. е. возрастет его агрессивность, то по определению врачебной комиссии лицо может быть госпитализировано в соответствующий стационар.

В отличие от амбулаторного лечения или наблюдения помещение в психиатрический стационар, как правило, предполагает совершение лицом преступления, относящегося к категории тяжких или особо тяжких, и в силу его постоянно проявляющейся агрессивности прогноз вероятного противоправного поведения в случае оставления такого лица на свободе. Основанием применения медицинской меры в виде помещения в психиатрический стационар является, как это следует из положений ст. 97 УК РФ, совершение лицом противоправного деяния. Однако более существенным поводом применения такой меры служит все же неблагоприятный прогноз его поведения без необходимой изоляции, поскольку волевой поведенческий акт, детерминированный аномальной агрессией, может привести к крайне негативным последствиям как для самого лица, так и для общества.

Помещение лица, совершившего противоправное деяние, в психиатрический стационар зависит от тяжести психического расстройства, констатируемого медицинской экспертизой. В зависимости от тяжести психического состояния лица закон различает три типа психиатрического стационара: стационар общего типа, специализированного и специализированного типа с интенсивным наблюдением. Типы психиатрических стационаров отличаются друг от друга, главным образом, режимом содержания, но не методами лечения.

В психиатрический стационар общего типа помещаются лица, которые совершили общественно опасные деяния, как правило, не связанные с посягательством на жизнь граждан, и по своему психическому состоянию не требуют интенсивного наблюдения, но в то же время нуждаются в больничном содержании и лечении. Вывод о том, что в стационар общего типа помещаются лица, совершившие деяния, не связанные с посягательством на жизнь граждан, основан на том, что в психиатрических больницах общего типа содержатся также лица, помещенные туда вне зависимости от судебного решения и не совершившие противоправного деяния. Согласно Закону РФ «О психиатрической помощи» основанием для госпитализации в психиатрический стационар является психическое расстройство и решение врача о необходимости лечения или проведения обследования. В этом же стационаре могут находиться и лица, которые также нуждаются в стационарной психиатрической помощи, но которые, помимо прочего, совершили противоправное деяние. Вместе с тем лица, которые характеризуются повышенной агрессивностью и склонные к посягательствам на личность, должны содержаться отдельно, и режим для них должен быть особый. Это естественные правила содержания аномальных лиц, которые гарантируют безопасность как лиц, проходящих лечение, так и медицинского персонала.

Психиатрический стационар специализированного типа отличается от стационара общего типа особой организацией наблюдения за пациентами и структурой. Стационар специализированного типа требует постоянного наблюдения за помещенными туда лицами, следовательно, режим содержания пациентов в этом учреждении ужесточен. В таких стационарах предусмотрен усиленный надзор за больными, размещение их в помещениях, специально оборудованных техническими средствами защиты и сигнализации. Предусмотрены также посты дежурных, которые ведут наблюдение за пациентами и в случае необходимости вызывают врача или самостоятельно оказывают необходимую помощь.

В психиатрическом стационаре специализированного типа находятся лица, которые по своему психическому состоянию нуждаются в стационарном лечении и постоянном наблюдении. Необходимость выбора данного типа стационара обусловлена конфликтностью лица, его склонностью к совершению тяжких преступлений, побегам, агрессивностью.

В психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением содержатся лица, которые представляют особую опасность для себя или других лиц и которые требуют постоянного и интенсивного наблюдения. Особая опасность для себя или других лиц связана с особенностями психического заболевания, степенью его тяжести, которая характеризуется тяжестью протекания болезненных процессов и вспышками агрессии, устраняющими возможность осознания лицом социальной значимости своего поведения. В психиатрических стационарах с интенсивным наблюдением содержатся лица, совершившие правонарушения и, как правило, признанные в установленном порядке невменяемыми.

Режим психиатрического стационара специализированного типа с интенсивным наблюдением еще более ужесточен, что обусловлено степенью заболеваемости помещенных лиц и опасностью для окружающих. Режим этого лечебного учреждения предполагает наблюдение за каждым душевнобольным, а также возможность применения необходимых мер безопасности в виде физического стеснения и изоляции. Такие меры применяются в тех случаях, когда, по мнению врача-психиатра, иными методами невозможно предотвратить действия госпитализированного лица, представляющие непосредственную опасность для него или других лиц. Сроки применения мер физического стеснения и изоляции определяются врачом-психиатром самостоятельно, в зависимости от прогноза поведения больного и купирования агрессивного состояния. При применении указанных мер за больным осуществляется особый контроль в виде дежурства санитара-специалиста, готового оказать необходимую помощь в случае надобности. О формах и времени применения мер физического стеснения или изоляции делается запись в медицинской документации.

Находящиеся в психиатрическом стационаре лица имеют определенные права, которые в Законе РФ «О психиатрической помощи» подразделены па те, которые могут быть ограничены, и права, которыми пациенты пользуются без ограничения. Без ограничения пациенты, находящиеся на излечении или обследовании, могут пользоваться следующими правами: обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из психиатрического стационара; подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд и адвокату; встречаться с адвокатом и священнослужителем наедине; исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, по согласованию с администрацией иметь религиозную атрибутику и литературу; выписывать газеты и журналы; получать образование по программе общеобразовательной школы или специальной школы для детей с нарушением интеллектуального развития, если пациент не достиг 18 лет; получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде.

Права пациентов, которые по усмотрению администрации психиатрического учреждения могут быть ограничены, суть следующие: вести переписку без цензуры; получать и отправлять посылки, бандероли и денежные переводы; пользоваться телефоном; принимать посетителей; иметь и приобретать предметы первой необходимости, пользоваться собственной одеждой. Администрация и медицинский персонал психиатрического стационара обязаны создать условия для осуществления прав пациентов и их законных представителей.

Контроль за деятельностью учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь, осуществляют органы местного самоуправления. Надзор за соблюдением законности при оказании психиатрической помощи и, в частности, за соблюдением прав пациентов осуществляется Генеральным прокурором РФ и подчиненными ему прокурорами. Кроме того, в психиатрических стационарах создастся независимая от органов здравоохранения служба защиты прав пациентов. Представители этой службы принимают жалобы пациентов и их заявления, которые разрешают с администрацией стационара либо, в зависимости от предмета жалобы или заявления, направляют их в прокуратуру или суд.