Синдром дефицита внимания с гиперактивностью

РефератПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

История изучения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

История изучения синдрома гиперактивности имеет не очень долгий, но насыщенный фактами период. Впервые чрезвычайно подвижного ребенка, который ни секунды не мог спокойно усидеть на стуле, описал немецкий врачпсихоневролог Генрих Хоффман (Heinrich Hoffmann), который дал ему прозвище Непоседа Фил.

Несмотря на то, что изучением невротических отклонений поведения и учебных трудностей занимались многие ученые, долгое время не существовало научного определения таких состояний. Были периоды спада и повышенного интереса к данной проблеме. В 1947 г. педиатры попытались дать четкое клиническое обоснование так называемым гиперподвижным детям, у которых часто возникали проблемы с учебой. Однако вопрос о терминологии этого состояния остался нерешенным. До настоящего времени не было единой точки зрения в отношении названия этого заболевания. Порой авторы вкладывали в один и тот же термин самое различное содержание.

До недавнего времени симптомы синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (далее — СДВГ) рассматривались в общей клинической картине минимальных мозговых дисфункций. Однако высокая распространенность в детской популяции привела к необходимости выделения его в отдельную нозологическую единицу.

В 1980 г. в американской классификации психиатрических болезней DSM-III был представлен термин attention deficit disorder (ADD) — синдром дефицита внимания, так как базовым симптомом расстройства был признан дефицит внимания. Это обосновано тем, что нарушения внимания встречаются у всех носителей данной патологии, а повышенная двигательная активность лишь у 80−85%. Ревизия 1987 г. (DSM-III-R) внесла большой вклад в диагностические критерии и даже изменила название заболевания: attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) — синдром дефицита внимания с гиперактивностью. Этот термин точно отражает симптоматику расстройства, в которой преобладают нарушения внимания и гиперактивность. Именно под этим названием данная патология вошла в современные американскую и европейскую классификации болезней.

В России так же, как в Европе, принята Международная классификация болезней, в последней редакции которой в группе СДВГ выделяется две подгруппы: с наличием гиперактивности — «синдром дефицита внимания с гиперактивностью» и без нее — «синдром дефицита внимания без гиперактивности» (МКБ-10, 1994).

Диагностические признаки и факторы возникновения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью

Для гиперкинетического расстройства характерно раннее начало (до семилетнего возраста), и сочетание сверхактивности, неуправляемого поведения с выраженной невнимательностью, отсутствием устойчивой концентрации, нетерпеливостью, склонностью к импульсивности и высокой степени отвлекаемости. Эти характеристики проявляются во всех ситуациях и не изменяются со временем.

Симптомокомплекс СДВГ часто сопровождается запаздыванием процессов созревания высших психических функций и, как следствие, вызывает трудности в обучении и межличностных отношениях, сочетается с поведенческими и тревожными расстройствами, задержками в формировании языка и речи, а также школьных навыков.

Большинству таких детей присущи слабая психоэмоциональная устойчивость при неудачах, упрямство, вспыльчивость, агрессивность, низкая самооценка, неуверенность в себе и проблемы коммуникации. При этом в раннем детстве отмечается незрелость двигательных и психических функций, а в подростковом возрасте проявляются нарушения адаптационных механизмов.

Длительное проявление ведущих признаков СДВГ нередко приводит к формированию девиантного поведения^[1]. Когнитивные и поведенческие нарушения сохраняются у подростков и более чем у 50% взрослых людей, которым в детстве ставился диагноз СДВГ^[2]. Последствия СДВГ во взрослом возрасте проявляются не только в неудачах в личной жизни и трудностями в профессиональном росте^[3], они приводят к правонарушениям.

Таким образом, СДВГ относится к категории пограничных расстройств и находится в центре внимания медицинских, психологических, педагогических и других исследований.

Необходимо своевременно диагностировать и корригировать развитие детей с синдромом гиперактивности.

Ранняя диагностика и коррекция должны ориентироваться на дошкольный возраст ребенка, так как в этот период развития компенсаторные возможности мозга велики.

Гиперкинетические расстройства зарегистрированы в МКБ-10 под рубрикой F90. В качестве характерных признаков приводятся следующие.

1. Раннее начало.
2. Сочетание гиперактивного, мало модулируемого поведения с выраженной невнимательностью и недостаточной усидчивостью при выполнении заданий.
3. Независимые от ситуации и стабильные во времени поведенческие характеристики.

На первое место среди причин, вызывающих данное заболевание, ставят причины биологического характера, в частности слабое развитие лобных долей, которые отвечают за программирование и контроль поведения, а также нарушение ретикулярной формации (блок активации), что вызывает двигательное беспокойство.

Среди неблагоприятных факторов отмечаются также отягощенный акушерский анализ, нежелательность беременности и попытки ее прервать, травмы при рождении и малый вес новорожденного. По клиническим проявлениям СДВГ вписывается в проявления минимальной мозговой дисфункции Термин «легкая дисфункция мозга» появился в периодической медицинской печати в 1963 г. после совещания международных экспертов-неврологов, проводившегося в Оксфорде.

По крайней мере, 100 клинических проявлений входили в понятие «легкая дисфункция мозга», включая дисграфию (нарушение письма), дизартрию (нарушения артикуляции речи), дискалькулию (нарушение счета), гиперактивность, недостаточную концентрацию внимания, агрессивность, неуклюжесть, инфантильное поведение и др.

В 1966 г. С. Д. Клементс (S. D. Clements) дал следующее определение этого заболевания у детей: «Заболевание со средним или близким к среднему интеллектуальным уровнем, с нарушением поведения от легкой до средней степени в сочетании с минимальными отклонениями в ЦНС, которые могут характеризоваться различными сочетаниями нарушений речи, памяти, контроля внимания, двигательных функций». По мнению исследователя, индивидуальные различия у детей могут быть результатом генетических отклонений, биохимических нарушений, инсультов в перинатальном периоде, заболеваний или травм в периоды критического развития центральной нервной системы или других органических причин неизвестного происхождения.

Кроме того, отмечается также значение генетического фактора. У 10−25% детей, по данным З. Тржесоглавы, отмечается наследственная предрасположенность к этому заболеванию. В связи с этим была выдвинута гипотеза о существовании семейных форм синдрома дефицита внимания. Родители гиперактивных детей на поликлиническом приеме нередко говорили, что в детстве у них наблюдались те же особенности поведения, что и у их ребенка. Однако до сих пор не обнаружен какой-то особый ген гиперактивности.

Предполагают, что гиперактивность является разновидностью развития с врожденными характеристиками темперамента, врожденными биохимическими параметрами, врожденной низкой реактивностью центральной нервной системы. Была выдвинута гипотеза о существовании наследственной предрасположенности к этому заболеванию (Т. Б. Глезерман).

Не исключаются и причины социально-психологического порядка, такие как стресс матери во время беременности, неблагоприятная семейная обстановка.

Распространенность рассматриваемого нарушения в разных странах колеблется от 24 до 40% от детской популяции, испытывающей трудности в адаптации. По данным Н. Н. Заваденко, частота встречаемости данного синдрома в общеобразовательной школе — 7,6%. При этом среди мальчиков эта цифра составила 11,2%, а среди девочек — 2%^[4].

Дети с СДВГ представляют гетерогенную группу, которая отражает значительную вариабельность в степени выраженности и в ситуациональном размахе симптомов. Данное расстройство является одной из наиболее частых причин обращений детей к специалистам в области психического здоровья в США и одним из самых распространенных нарушений психического здоровья в детском возрасте.

Родители и учителя часто описывают проблемы внимания следующим образом: «не слушает», «не завершает начатые задания», «мечтает», «часто теряет вещи», «не может сосредоточиться», «отвлекается», «не может работать самостоятельно» и т. д. Большинство этих определений очень часто находят подтверждение в анкетах, заполненных родителями и попечителями детей с СДВГ.

Диагностические критерии СДВГ по классификации расстройств МКБ-10 представлены в табл. 8.1.

При диагностике необходимо обратить внимание на то, что симптомы расстройства:

— проявляются до восьми лет;
— наблюдаются не менее шести месяцев;
— не должны проявляться на фоне общего расстройства развития, шизофрении и других нервно-психических заболеваний;
— должны вызывать значительный психологический дискомфорт и дезадаптацию;
— при положительных данных и их подтверждении в устной беседе с родителями и педагогами обследуемого ребенка определяют в группу риска развития синдрома;
— для окончательной постановки диагноза обязательно проводится комплексное медико-психологическое обследование.

Таблица 8.1

Диагностические критерии СДВГ по классификации расстройств МКБ-10

I. Невнимательность. По меньшей мере шесть симптомов невнимательности из числа следующих сохраняются на протяжении минимум шести месяцев в такой степени выраженности, которая свидетельствует о плохой адаптивности и не согласуется с уровнем развития ребенка: 1) часто проявляющаяся неспособность внимательно следить за деталями или совершение беспечных ошибок в школьной программе, работе или другой деятельности; 2) часто не удается поддерживать внимание на заданиях или игровой деятельности; 3) часто заметно, что ребенок не слушает того, что ему говорится; 4) ребенок часто неспособен следовать инструкциям или завершать школьную работу, повседневные дела и обязанности на рабочем месте (не из-за оппозиционного поведения или неспособности понять инструкции); 5) часто нарушена организация заданий и деятельности; 6) часто избегает или не очень любит заданий, таких как домашняя работа, требующая постоянных умственных усилий; 7) часто теряет вещи, необходимые для выполнения определенных заданий или деятельности, таких как школьные вещи, карандаши, книги, игрушки или инструменты; 8) часто легко отвлекается на внешние стимулы; 9) часто забывчив в ходе повседневной деятельности
II. Гиперактивность. По меньшей мере три симптома гиперактивности из числа нижеперечисленных сохраняются на протяжении минимум шести месяцев в такой степени выраженности, которая свидетельствует о плохой адаптивности и не согласуется с уровнем развития ребенка: 1) часто беспокойно двигает руками или ногами или ерзает на месте; 2) покидает свое место в классной комнате или в другой ситуации, когда требуется оставаться сидеть; 3) часто начинает бегать или куда-то карабкаться, когда это является неуместным (в подростковом или зрелом возрасте может присутствовать лишь чувство беспокойства); 4) часто неадекватно шумен в играх или испытывает затруднения в тихом проведении досуга; 5) обнаруживается стойкий характер чрезмерной моторной активности, на которую существенно не влияют социальные ситуации и требования.
III. Импульсивность. На протяжении минимум шести месяцев сохранялся по меньшей мере один из следующих симптомов импульсивности в такой степени выраженности, которая свидетельствует о плохой адаптивности и не согласуется с уровнем развития ребенка: 1) часто выпаливает ответы до того, как завершены вопросы; 2) часто неспособен ждать в очередях, дожидаться своей очереди в играх или групповых ситуациях; 3) часто прерывает других или вмешивается (например, в разговоры или игры других людей); 4) часто слишком много разговаривает без адекватной реакции на социальные ограничения
IV. Начало расстройства не позднее семилетнего возраста
V. Общий характер расстройства. Приведенные критерии выявляются не в единственной ситуации, например, сочетание невнимательности и гиперактивности должны отмечаться как дома, так и в школе, или в школе и другом учреждении, в котором наблюдается ребенок, в частности в клинике (для выявления кросс-ситуационного характера расстройства обычно требуется информация не только из одного источника; сообщения родителей о поведении в классе, например, вряд ли будут достаточны).
VI. Симптомы I-III вызывают клинически значимый дистресс или нарушение в социальном, образовательном или профессиональном функционировании.

[1] См.: Кондратенко В. Т. Девиантное поведение у подростков: Социально-психологические и психиатрические аспекты. Мн.: Беларусь, 1988; Егорова М. С. Генетика поведения: психологический аспект. М.: SocioLogos, 1995; Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста: руководство для врачей. 2-е изд., перераб, и доп. М.: Медицина, 1995; Горьковая И. А. Влияние семьи на формирование делинквентности у подростков // Психологический журнал. 1994. № 2. С. 57−65; и др.
[2] См.: Заваденко Н. Н. Как понять ребенка: дети с гиперактивностью и дефицитом внимания. М.: Школа-Пресс, 2000.
[3] См.: Гуревич К. М. Проблемы дифференциальной психологии. М.: Институт практической психологии; Воронеж: МОДЭК, 1998; Галкина Т. В., Алексеева Л. Г. Методика определения уровня развития речемыслительной креативности личности. 1992. Т. 13. № 4; Barkley R. A. AttentionDeficit Hyperactivity Disorder: a handbook for diagnosis and treatment. N. Y.: The Guilford Press, 2006.
[4] См.: Заваденко Н. Н. Клинико-психологическое исследование школьной дезадаптации: ее основные причины и подходы к диагностике // Неврологический журнал. 1998. Т. 3. № 6. С. 13−17.

Показать весь текст

Заполнить форму текущей работой