Виды противоречий и этических дилемм в социальной работе

Понятия профессиональной этики и ценностей в социальной работе являются весьма широкими и касаются трех различных, хотя и взаимосвязанных аспектов. Во-первых, этические принципы социальной работы могут быть как общими, так и специфическими, в соответствии с целями, приоритетами, ценностями и формами специализации. Например, в работе с детьми могут не действовать те же подходы, что в работе с молодежью или пожилыми людьми. Методы могут быть также различными (к примеру, индивидуальная или групповая работа). Второй аспект имеет отношение к внедрению этических стандартов профессии. Третий аспект затрагивает этические дилеммы, которые возникают при выполнении профессиональных обязанностей.

Что же такое дилемма? В логике это суждение, где предмету приписывается два противоречащих друг другу признака, исключающих возможность третьего. Это также особый случай условно разделительного силлогизма — умозаключения, в число посылок которого входят два условных суждения и разделительное. При этом в разделительном суждении в форме альтернативы объединяются основания или следствия условных суждений. Например, мы говорим, что в жизни возникла дилемма, имея в виду ситуацию, когда человек оказывается перед необходимостью выбора между двумя одинаковыми возможностями.

Другими словами, дилеммой называется положение, при котором выбор одной из двух противоположных возможностей одинаково затруднителен. В обыденной ситуации человек осуществляет выбор, исходя из собственных ценностей, убеждений, принципов. Когда возникает ситуация выбора, осознанно или неосознанно он выбирает то решение, которое выгоднее для него. Очевидно, чтобы человек осознал дилемму, перед ним должны встать две равноценные (равновыгодные) для него альтернативы, иначе ситуация будет представлять трудность, по нс будет дилеммой. Именно возможность и необходимость осуществлять выбор во многом отличает современные общества и социальные отношения от традиционных.

Социальные работники США выделяют наиболее часто встречающиеся в их практике противоречия:

• • между религиозными взглядами социального работника и потребителями услуг;
• • этнокультурными традициями участников социального действия;
• • личными и профессиональными ценностями социального работника;
• • мнениями социального работника и других участников процесса изменений о законодательной системе.

Этическая дилемма в социальной работе отличается от дилемм, возникающих вне профессиональной деятельности. Однако и здесь дилемму представляет ситуация, в которой человек вынужден делать выбор между двумя равноценными возможностями. Необходимость выбора определяется тем, что субъекты, участвующие в действиях социальной работы, имеют различные, но равновесные интересы, требования и ценности.

Источником многочисленных ценностных противоречий в профессиональной деятельности социального работника выступает необходимость связать воедино многие, часто противоречивые требования, возложенные на него профессией. Одним из центральных противоречий такого рода для социального работника является необходимость быть инструментом одновременно и социального контроля, и социального изменения. Социальный работник сталкивается зачастую с трудно разрешимыми противоречиями между интересами личности и общества. Ему приходится искать баланс между поощрением самореализации и самодетерминации клиента и ограничением его свободы в контексте социальной ответственности; между терпимостью (даже снисходительностью) и принуждением; между формальным долгом перед бюрократической системой и потребностью клиента в той или иной помощи; между правами детей и родителей, мужа и жены. Одна из старых дилемм, стоящих перед социальной работой, — как облегчить тяготы социально депривированных групп населения, но при этом избежать социального иждивенчества, оказывать помощь, не забывая принципов опоры на самого себя.

В Международном кодексе этики выделяются следующие проблемные области, общие для всех социальных работников:

• • лояльность социальных работников очень часто находится на стыке различных интересов;
• • функциями социальных работников являются как помощь, так и контроль;
• • конфликт между обязанностями социальных работников защищать интересы людей, с которыми они работают, и необходимостью действовать эффективно и рационально;
• • ограниченность материальных ресурсов в обществе.

Многие национальные этические кодексы и уставы социальной работы требуют от социальных работников не участвовать в действиях, нарушающих или уменьшающих гражданские или юридические права клиентов. В то же время они должны соблюдать свои обязательства перед организацией-работодателем. Реальна ситуация, когда эти два принципа вступают в противоречие друг с другом, если политика учреждения, которому переданы права, приводит к нарушению гражданских прав клиентов, например, в силу финансовых интересов или корысти в случае распределения гуманитарной помощи.

Проблемные области и этические дилеммы далеко не всегда являются общими для разных стран из-за различий в культуре и государственном управлении. Каждая национальная ассоциация социальных работников должна поощрять дискуссии с целью выяснения важнейших вопросов и проблем, характерных для данной страны. Тем не менее, можно выделить группу этических дилемм, которые рано или поздно возникают в практической социальной работе в любом обществе и к преодолению которых в силу предупреждающей ответственности следует быть подготовленными (рис. 8.2).

Независимость и манипулирование

Для социального работника, который рассматривает независимость человека как одну из базовых ценностей, всякое управление его поведением выглядит как манипу;

Рис. 8.2. Этические дилеммы в социальной работе.

лирование и, следовательно, как разрушение самой сущности гуманизма. Там, где можно решить проблемы без манипулирования волей человека, вопрос о ценностях не стоит. Но если такое решение невозможно хотя бы без незначительного воздействия или навязывания ценностей, а цель заманчива и реальна, социальный работник сталкивается с этической дилеммой. Например, настаивая на том, что человек должен не мириться с обстоятельствами, а стремиться их изменять, что надо рационально использовать достоверные знания и планировать свое будущее, социальный работник не может быть уверен, будто бытие станет совершеннее благодаря его усилиям. Не может он быть уверен и в том, что данная ситуация не ухудшится от его вмешательства.

В работе с пессимистически настроенными людьми социальные работники нередко используют такие выражения, как «безразличие и сопротивляемость клиента», «помощь в осознании клиентом его ситуации и необходимости ее преодоления», «помощь человеку в развитии его сопротивляемости трудностям» и др. Однако, в известном смысле, эти выражения — лишь эвфемизмы стремления внедрить в сознание людей ценности самого социального работника и его веры в успех. Вероятно, это должно рассматриваться как форма манипуляции. В этих и других подобных ситуациях неясным является вопрос о пределах независимости человека от воли социального работника, о праве клиента на принятие решения и обязанности социального работника определять, в каких рамках он может предоставить это право клиенту. Поэтому в социальной работе необходимо ограничивать возможности манипулирования сознанием и поведением, чтобы ориентировать клиента на идентификацию собственных ценностей и соотнесение с ними своих поступков. Когда в центре внимания клиента находятся его собственные ценности, потенциал манипулирования снижается. Для этого надо развивать способности клиента делать осознанный и целенаправленный выбор ценностей и нести ответственность за этот выбор.

Принцип самоопределения связан с понятиями позитивной и негативной свободы. Негативная свобода — свобода человека жить и поступать, исходя из собственных желаний. Английский теоретик Дж. Ст. Милль (1806−1873) рассматривает негативную свободу следующим образом: «Государство или общество может помешать свободе индивида только в том случае, если оно препятствует ему делать вред другим. Нельзя принуждать или манипулировать человеком для того, чтобы уберечь или предотвратить его от нанесения вреда себе самому, но это верно лишь при условии нанесения им вреда другим». Дж. Ст. Милль делает исключения в этом правиле для тех, кто не способен принимать «рациональные решения» самостоятельно.

Позитивная свобода человека относится к расширению возможностей для выбора. Реализация позитивной свободы достигается, если социальный работник поощряет самостоятельность клиента, а не только заботится о защите его прав. Позитивная свобода оправдывает и допускает вмешательство в личную жизнь клиентов для их же собственного блага.

Патернализм и самоопределение

Одна из ключевых ценностей социальной работы — благополучие клиентов — актуализирует проблему патернализма. Патернализм в социальной работе рассматривается как вмешательство в желания клиента или ограничение его свободы (для его же блага); ограничение действий клиента, которые вредят его здоровью или благосостоянию. В интересах клиента, защиты его от самого себя патернализм считает возможным ограничивать саморазрушительные действия клиента, обязывать его принимать услуги против желания или принудительно, признает право социального работника утаивать информацию или предоставлять дезинформацию и т. п. Подобная практика воспринимается неоднозначно и вызывает споры о пределах допустимости патернализма:

• • с одной стороны, считается возможным предоставить клиенту право на определенные формы саморазрушительного и рискованного поведения;
• • с другой стороны, социальные работники ответственны за защиту клиентов от них самих в случае их неадекватного восприятия мира и действий.

Расхождения во мнениях затрагивают концепцию самоопределения клиентов, их способности осознать свое положение и принять оптимальное решение. В современном мире патерналистская модель социальной работы постепенно — на Западе быстрее, в России значительно медленнее — утрачивает свои позиции. Укрепляется принцип информированного согласия, превращающий клиента из пассивного получателя благ и объекта для манипуляций в партнера. Это означает совместное принятие социальным работником и клиентом решения о помощи и признание того факта, что обе стороны вносят нечто существенное во взаимоприемлемый и эффективный характер сотрудничества. В самом деле, только клиент знает свои ценности, которые приобретают решающее значение при оценке ожидаемых результатов помощи, поэтому социальный работник должен стимулировать и повышать способность клиента принимать собственные решения, жить своей жизнью, по собственным стандартам, т. е. инициировать самоопределение личности. В работе с клиентами исключается обман или подстрекание клиента на действия, противоречащие его желаниям. Большинство людей заинтересовано в том, чтобы самостоятельно принимать решения, влияющие на их жизнь. Самоопределение человека есть одна из высших ценностей, и социальная работа не должна являться исключением.

Необходимость говорить правду и интересы клиента

Эта дилемма состоит в том, что, с одной стороны, не подвергается сомнению законное право клиентов на получение достоверной информации об их состоянии и благополучии, и считается, что нельзя отказывать им в правдивой информации или предоставлять дезинформацию. С другой стороны, в отдельных случаях представляется этически оправданным и даже необходимым скрыть правду от клиентов или снабдить их дезинформацией (спасительной ложью) для их же пользы. Подобные действия могут быть связаны с защитой клиента от ущерба, например если таковым считается больной человек или ребенок. В западной практике социальной работы преобладает первая позиция, в российской практике — пока вторая. В сочетании с низкой правовой культурой акцент на возможности обмана, хотя бы и спасительного, представляет собой размывание нравственных ценностей и профессиональной этики, а также реальную почву не только для нарушений закона, но и для криминализации отношений «социальный работник — клиент». Большинство социальных работников придерживаются мнения, что нельзя отказывать клиенту в правдивой информации или искажать ее.

" Что бы при лечении — а также и без лечения — я не увидел или не услышат касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобное тайной". Так в IV в. до н. э. было сформулировано одно из положений клятвы Гиппократа, получившее в современной этике социальной работы название принципа конфиденциальности.

Конфиденциальность и частный характер сообщений

Масштабная компьютеризация всех сфер общественной жизни, возможность доступа к информации через электронные средства также ставят проблему конфиденциальности. Хотя профессиональная этика предусматривает возможность раскрытия конфиденциальных сведений, не существует согласия в том, при каких именно условиях допустимо это раскрытие. Считается, что побудить к этому могут чрезвычайные обстоятельства. Отсутствие ясности в этом вопросе влечет необходимость более глубокого обсуждения моральных оснований проблемы. При определенных обстоятельствах рассматриваемую дилемму можно квалифицировать не только как ценностно-этическую, но и как этико-юридическую.

Принцип конфиденциальности распространяется на все профессиональные виды деятельности социального работника. В ходе работы к социальному работнику стекается поток информации, сообщаемой самим клиентом, его окружением, официальными источниками. Эта информация может носить субъективный характер, не соответствовать действительности и наносить ущерб клиенту в случае ее разглашения. Под разглашением информации следует понимать сообщение (передачу) сведений о клиенте в любой форме кому-либо без разрешения клиента или его законного представителя.

Таким образом, конфиденциальность — это атрибут профессиональной социальной работы, то, на чем основывается доверие клиента к социальному работнику. Вместе с тем анализ практической социальной работы показывает, что именно этот этический принцип, в силу как субъективных, так и объективных причин, чаще всего нарушается на практике и еще не стал разделяемой нормой профессионального сознания специалистов.

В социальной работе конфиденциальность признается как ценность, принцип и норма профессиональной деятельности. Требование о неразглашении сведений, полученных в ходе работы социальным работником, имеет следующие две основные причины:

• • прежде всего, конфиденциальность связана с фундаментальным и узаконенным правом человека на охрану частной жизни;
• • далее, взаимодействие социального работника с клиентом должно основываться на взаимном доверии.

В этическом кодексе Ассоциации социальных работников Ирландии отмечается: «Социальный работник признает, что вверенная ему информация не должна быть использована в иных целях, кроме помощи. Такая информация может быть разглашена только в случае заинтересованности в этом клиента (информанта), за исключением случаев, когда есть серьезная опасность для клиента, самого социального работника, других членов общества. Любая информация о клиенте должна относиться к делу и ограничиваться частной ситуацией» .

Во всех национальных этических кодексах и уставах содержится положение о том, что социальный работник, уважая личность и достоинство клиента, должен сохранять полученную от него информацию строго конфиденциально. Информация, используемая в одном случае, не должна быть применена для других целей без соответствующих санкций. Однако реализация нормы конфиденциальности в социальной работе имеет некоторые особенности. Возникают такие вопросы как:

• • что именно подразумевается под конфиденциальностью в социальной работе, каковы ее границы;
• • влияют ли на конфиденциальность, и если да, то каким образом, такие характеристики, как возрастной, социальный и психический статус клиентов;
• • как соотносится принцип конфиденциальности с другими ценностями и принципами социальной работы.

Содержание и смысл этического принципа конфиденциальности шире юридического понимания данной нормы. С точки зрения закона передача сведений о клиенте, связанная с исполнением служебных или профессиональных обязанностей (работникам правоохранительных органов, органам опеки и попечительства, законным представителям клиента), вполне допустима и не является разглашением тайны. В то же время этика берет под контроль передачу таких сведений любому лицу, даже если оно пользуется законным правом на их получение. Необходимо также иметь в виду, что реализация данной этической нормы усложняется в чрезвычайных ситуациях, когда социальные работники вынуждены рассматривать возможность раскрытия конфиденциальной информации, например перед лицом угрозы со стороны клиента третьему лицу. Отсюда возникает необходимость информировать клиента о границах конфиденциальности в конкретной ситуации, о целях получения информации и ее пользования и одновременно получить согласие клиента, например на печатание, запись разговора, участие третьего лица.

Можно выделить несколько уровней соблюдения тайны (рис. 8.3):

Рис. 8.3. Диаграммное представление об уровнях соблюдения конфиденциальности.

• • уровень внутренних убеждений социального работника, которым чаще всего и руководствуются практики при условии понимания его значимости и принятия;
• • уровень профессиональной этики, когда определены профессиональные правила, обязательные для всех представителей профессии;
• • уровень общественных установок, который выходит за рамки профессии и представляет собой «неписаный закон», разделяемую моральную ценность;
• • уровень узаконенных норм, когда соблюдение тайны установлено в законодательном порядке.

Современный уровень развития социальной работы требует неустанных усилий профессионального сообщества по утверждению нормы конфиденциальности на всех выделенных уровнях.

В практической социальной работе можно выделить следующий ряд ситуаций, представляющих угрозу конфиденциальности и требующих этической бдительности социальных работников:

• • прекращение контакта с клиентом;
• • разговоры во внеслужебной обстановке о делах клиентов;
• • неудовлетворительная организация работы социальных служб (ненадлежащее хранение документов, вывешивание списков, наличие очередей, разговоры о клиентах по телефону, обращение по месту работы или учебы и другие аспекты);
• • посещение и обслуживание клиентов на дому;
• • записи в рабочей документации;
• • ответы на запросы третьих сторон и (или) третьих лиц, как имеющих, так и не имеющих права на конфиденциальную информацию;
• • общение с родственниками и (или) законными представителями клиентов;
• • преподавание социальной работы и научные исследования;
• • проведение групповых форм работы с клиентами;
• • общение с представителями средств массовой информации.

Социальные работники не пришли к универсальному решению, при каких условиях все же возможно раскрывать конфиденциальную информацию, несмотря на общее мнение о том, что несоблюдение конфиденциальности оправдано в чрезвычайных ситуациях. Со своей стороны профессиональное сообщество должно вести целенаправленную работу по формированию профессионального самосознания своих членов и убежденности в необходимости соблюдения этических принципов, важнейшим из которых является конфиденциальность.

Коллегиальность и доносительство Подчас социальные работники вынужденно или сознательно преступают закон или нарушают правила учреждений, в которых работают. В этом случае они ставят перед моральным выбором своих коллег, которые узнали об этих нарушениях. На одной чаше весов находятся нормы профессиональной этики, на другой — профессиональная лояльность и солидарность, чувство дружбы, репутация, угроза собственному положению. Бремя и сложность подобного выбора побуждают социальных работников опасаться выявлять и делать предметом гласности правонарушения в своей профессии. Поэтому те из них, кто получил информацию и доказательства этически или юридически неправомерных действий своих коллег, вынуждены тщательно взвешивать свои действия ввиду своих обязательств по отношению к профессии, клиентам, коллегам, организации, своему будущему.

Социальные работники в США считают невозможным сообщать властям о злоупотреблениях, если эту информацию они получили от ребенка, поскольку тот может подвергнуться неоправданному риску.

Законы и благополучие клиента

Законодательство не может предусмотреть все многообразие социальной жизни, поэтому подчас благополучие клиента вступает с ним в противоречие. В ряде случаев следование букве закона способно причинить вред клиенту, что ставит социальных работников перед сложным выбором. Некоторые из них считают допустимыми любые действия с целью защиты интересов клиента, даже если они нарушают закон или другие этические нормы; большинство же социальных работников выбирают закон. В России нередко приоритет отдастся нравственным решениям. Как и в случае с другими дилеммами, простых ответов здесь нет. Личные и профессиональные ценности

В основе еще одной группы этических дилемм лежит конфликт между личными и профессиональными ценностями социального работника. Он может быть не согласен с клиентом по политическим, религиозным, нравственным и иным мотивам, но обязан исполнить профессиональный долг. Мнения социальных работников о том, каким ценностям отдать приоритет, далеко не всегда совпадают. В каждом случае социальный работник должен соотнести обязательства перед клиентом, профессией, организацией, коллегами, третьими лицами, самим собой. Здесь необходимо также понимать природу воздействия субъективных ценностей на осознание проблем другого, в частности клиента. Этические кодексы, в которых социальные работники стремятся найти ответы, не всегда способны удовлетворить их запросы, поскольку, во-первых, составлены в общих терминах и с довольно высокой степенью абстракции, а во-вторых, содержат принципы, которые в ряде случаев противоречивы и сами представляют этическую дилемму.

Общие выводы

• • Этические дилеммы социальной работы требуют выработки способов их разрешения. В истории философии, этики и религии было предложено немало теорий и идей, касающихся моральных противоречий. Многие из них могут быть основой решений этических дилемм и в социальной работе, хотя последние имеют особенности в силу специфики не только профессии и времени, но и каждой страны, к которой это относится.
• • Этические дилеммы разрабатываются и в других областях человеческой активности — науке, технике, медицине, педагогике, психологии и др. На стыке биомедицины и этики даже возникла биоэтика как исследовательское направление междисциплинарного характера. Выработанные здесь решения могут быть полезными для социальной работы.
• • Рассмотренная проблематика подтверждает, что в динамичном мире перманентной переоценки ценностей, продолжения традиций и рождения новой картины мира ни одна человеческая система мышления и ценностей не может претендовать на воплощение полной истины и совершенства. Это относится и к социальной работе во всех ее содержательных и национальных формах, ее духовно-нравственным парадигмам и ориентирам.