Психические заболевания и пограничные состояния человека

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

В результате изучения данной главы студент должен:

знать

• назначение международной классификации психических заболеваний, се структуру, а также то, какие психические расстройства выделяются по нозологическому принципу, какие — по синдромологическому, а какие расстройства относятся к пограничной области патологии;

уметь

• группировать анализируемые симптомы и психопатологические синдромы, наблюдаемые у больных, в клиническую картину болезни и сопоставлять их с предлагаемой классификацией;

владеть

• навыками включения в жесткую и схематичную классификацию психических расстройств, но МКБ-10 получаемые при обследовании конкретного больного данные с учетом как общих для определенного заболевания показателей (в традициях отечественной клинической психиатрии), так и частных, индивидуальных психопатологических проявлений.

Диагностика психических заболеваний на современном этапе проводится преимущественно по нозологическому принципу. Это означает, что каждому психическому заболеванию, как и соматическому, свойственно единство этиологии, патогенеза, структурирования симптомов и синдромов с определенным течением их во времени и определенным характерным для этой болезни исходом.

Существующие в мире различные научные психологические и психиатрические школы и направления не всегда одинаково оценивают и интерпретируют психопатологическую симптоматику у пациентов. В связи с этим для общей, достаточно формализованной, унифицированной и доступной для единой статистической ориентировки в заболеваемости населения планеты в последнем, десятом, пересмотре классификации психических заболеваний Международной классификации болезней используются и нозологический, и синдромологический, и симптоматический принципы. Такой подход относительно сглаживает существующие противоречия, но не устраняет ряда расхождений между научными представлениями специалистов и формально-статистическим, прагматичным подходом к квалификации психических расстройств.

Для ориентировки психологов в классификации психических заболеваний в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) представляем ее с некоторыми сокращениями и без шифров.

Органические, включая симптоматические, психические расстройства.

Деменция при болезни Альцгеймера.

Сосудистая деменция.

Деменция при болезнях, квалифицированных в других разделах: при болезни Пика; болезни Крейтцфельдта — Якоба; болезни Геитингтона; болезни Паркинсона;

заболеваниях, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Органический амнестический синдром, не обусловленный алкоголем или другими веществами.

Делирий, нс обусловленный алкоголем или другими психоактивными веществами. Другие психические расстройства вследствие повреждения или дисфункции головного мозга либо вследствие физической болезни.

Расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга.

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ.

Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления алкоголя. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления наркотиков и использования других психоактивных веществ.

Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства.

Хронические бредовые расстройства.

Острые и транзиторные бредовые расстройства.

Индуцированное бредовое расстройство.

Шизоаффективные расстройства.

Аффективные расстройства настроения.

Маниакальный эпизод.

Биполярное аффективное расстройство.

Депрессивный эпизод.

Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. Тревожно-фобические расстройства.

Обсессивно-компульсивное расстройство.

Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации.

Диссоциативные (конверсионные) расстройства.

Соматоформные расстройства.

Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами:

нервная анорексия; нервная булимия;

рвота, сочетающаяся с другими психологическими нарушениями.

Расстройства сна неорганической природы.

Половая дисфункция, нс обусловленная органическими расстройствами или заболеванием.

Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых.

Специфические расстройства личности: параноидное; шизоидное; диссоциальное; эмоционально неустойчивое; истерическое; ананкастнос;

тревожное расстройство личности; зависимое расстройство личности.

Хронические изменения личности, не связанные с повреждением и заболеванием мозга: хронические изменения личности после переживания катастрофы; хронические изменения личности после психической болезни.

Расстройства привычек и влечений:

патологическая склонность к азартным играм; патологические поджоги; патологическое воровство; трихоти л л оман ия.

Расстройства половой идентификации: транссексуализм; трансвестизм двойной роли; расстройство половой идентификации у детей.

Расстройства сексуального предпочтения: фетишизм; эксгибиционизм; вуайеризм; педофилия; садомазохизм.

Психологические и поведенческие расстройства, связанные с сексуальным развитием и ориентацией.

Другие расстройства зрелой личности и поведения у взрослых:

преувеличение физических симптомов по психологическим причинам; преднамеренное вызывание и симуляция симптомов или инвалидизации, физических или психологических (симулятивное расстройство).

Умственная отсталость.

Легкая умственная отсталость.

Умеренная умственная отсталость.

Тяжелая умственная отсталость.

Глубокая умственная отсталость.

Нарушения психологического развития:

специфические расстройства развития речи; специфические расстройства артикуляции речи; расстройство рецептивной речи; приобретенная афазия с эпилепсией.

Специфические расстройства развития школьных навыков: чтения;

с п елл и н гован ия; навыков счета; смешанное расстройство.

Общие расстройства развития: детский аутизм; синдром Ретта;

гиперактивное расстройство, сочетающееся с умственной отсталостью и стереотипными движениями; синдром Аспергера.

Поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.

Гииеркинетические расстройства: нарушение активности внимания; гиперкииетическое расстройство поведения; ограничивающееся условиями семьи; нссоциализированнос; социализированное; оппозиционно-вызывающее.

Эмоциональные расстройства, специфические для детского возраста: тревожное в связи с разлукой; фобическое;

социальное;

расстройство сиблингового соперничества.

Расстройство социального функционирования с началом, специфическим для детского возраста:

элективный мутизм;

реактивное расстройство привязанности;

тикозные расстройства — транзиторное, хроническое двигательное или голосовое, комбинированное голосовое и множественное двигательное.

Другие поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте: неорганический энурез; неорганический энкопрез;

расстройства питания в младенческом возрасте; поедание несъедобного в младенческом возрасте; стереотипные двигательные расстройства; заикание;

захлебывающаяся речь.

Контрольные вопросы и задания

• 1. К каким рубрикам классификации болезней относятся последствия черепномозговых травм?
• 2. Как можно квалифицировать, используя номенклатуру заболеваний, последствия перенесенной тяжелой психической травмы?
• 3. В чем может заключаться разница квалификации последствий энцефалита, перенесенного внутриутробно, и энцефалита, перенесенного взрослым человеком?
• 4. Как можно квалифицировать эпилепсию, протекающую без судорожных приступов?
• 5. К какой рубрике можно отнести школьников, испытывающих стойкие трудности в обучении чтению, письму и счету?
• 6. Как возможно квалифицировать симптоматику у больного, имеющую сходство с шизофренической, но без признаков шизофренического процесса?
• 7. В каких рубриках может классифицироваться неврозоподобная симптоматика у больного?