Психоанализ аффективных расстройств

В результате освоения материала этой главы студент должен: знать

• • принципиальные положения концепции аффективных расстройств;
• • типичные проявления депрессивных состояний; уметь
• • дифференцировать депрессию и биполярное аффективное расстройство;
• • характеризовать депрессию с позицией нсиходинамики и изменений в Я; владеть навыками
• • разъяснения психоаналитических подходов к аффективным расстройствам; быть компетентным
• • в профессиональном анализе аффективных расстройств.

Понятием «аффект» (от лат. ajfectus — «страсть», «душевное волнение») обозначается внешнее выражение и внутреннее переживание сильных эмоций. Тем не менее существует принципиальное различие между аффектами и эмоциями — аффекты характеризуются значительной энергетической нагрузкой и тем, что они всегда связаны с какими-то идеями или представлениями, а эмоции являются простым, независимым и самоценным переживанием удовольствия или неудовольствия. Различают аффекты разрядки, которые сопровождают проявления влечений, и аффекты напряжения, связанные со сдерживанием реализации влечения. В целом, понятие «аффект» применимо ко всем интенсивным эмоциональным «отзвукам» мощных переживаний.

Фрейд отмечал, что связь аффекта с представлениями не является устойчивой и необходимой; они могут отделяться друг от друга, и тогда аффект может проявляться в «чистом виде». Создателем психоанализа были описаны три варианта преобразования аффекта: 1) механизм обращения аффекта (характерен для конверсионной истерии), когда аффект «обращается» в симптом; 2) механизм смещения аффекта (проявляется при навязчивых состояниях), когда аффект смещается со значимых для психического конфликта представлений на менее значимые или связанные с ним символической связью; 3) механизм преобразования аффекта (при неврозе страха и меланхолии, т. е. депрессии), когда аффект проявляется недифферепцируемым страхом или состоянием угнетенности.

Понятием «аффективные расстройства» объединяется группа психических расстройств, основные проявления которых связаны с нарушениями в эмоционально-аффективной сфере. В международной классификации к аффективным расстройствам относятся депрессия (униполярное аффективное расстройство) и биполярное аффективное расстройство, ранее обозначавшееся как «маниакально-депрессивный психоз». Во втором случае депрессивные эпизоды сочетаются с периодами маниакальных или гипоманиакальиых состояний, длящихся от 2 недель до 4—5 месяцев.

В некоторых случаях к аффективным расстройствам относят также интенсивные проявления неуместных эмоций, например страха, тревоги, злобы, ярости, восторженности или экстаза, при минимуме или даже отсутствии побуждающих к таким проявлениям факторов. Наиболее частым вариантом аффективных расстройств являются депрессии, поэтому остановимся на этой феноменологии более подробно.