Финансовая организация медицинской помощи

Финансирование системы здравоохранения в США базируется на сочетании четырех основных механизмов:

• — частного медицинского страхования, осуществляемого частными коммерческими страховыми компаниями, в основе деятельности которых лежит получение прибыли. Данным видом страхования охвачено 160 млн человек, а ресурсы ДМС составляют более трети от общего объема финансирования на здравоохранение¹;
• — непосредственной оплаты медицинской помощи самими пациентами частнопрактикующим врачам и клиникам (12% затрат на здравоохранение);
• — государственных программ страхования уязвимых категорий населения — 46,2% затрат на здравоохранение, включая программы страхования граждан старших возрастных групп и инвалидов за счет государства (Медикэр), на которую расходуется 19,2% затрат на здравоохранение, и программы Медикейд — медицинской помощи неимущим слоям населения, на которую расходуется 6,4% затрат на здравоохранение

Система здравоохранения США — самая финансово-затратная в мире. Она затрачивает примерно в 2 раза больше средств, чем в западноевропейских странах — более 16% ВВП. Во многом это связано с широким применением частного медицинского страхования и системы прямых выплат самих пациентов за медицинские услуги, на которые приходится почти 54% затрат всей американской системы здравоохранения.

За последние 45 лет система здравоохранения США претерпела существенные изменения с точки зрения изменения роли источников финансирования медицинских услуг (табл. 9).

Таблица 9

Динамика расходов на здравоохранение в США в период 1970—2015 гг.

¹ См.: Медицинское страхование в развитых странах: фрагменты зарубежного опыта / под ред. В. Ф. Уколова. М.: Луч, 1997. С. 40—45.

Окончание табл. 9

Источник: Попов А. Л. Современные проблемы американского здравоохранения: реформа Барака Обамы // Труд за рубежом. 2010. № 1—2. С. 5, 6; Всемирный доклад о старении и здоровье. Резюме / Всемирная организация здравоохранения. Женева, 2015. С. 86.

Анализ расходов на здравоохранение в США за период 1970—2015 гг. свидетельствует о следующих устойчивых тенденциях:

• — частные расходы населения с помощью ДМС и прямых выплат пациентов остаются основным финансовым источником системы здравоохранения США, хотя их доля снизилась с 62,5 до 53,8% от объема общих расходов на эти цели;
• — более чем двукратное увеличение расходов на здравоохранение в ВВП — с 7,2% в 1970 г. до 16,2% в 2007 г., в результате чего среднегодовой прирост затрат составил почти 0,5% ВВП в год (и это на всем протяжении периода в 37 лет и сохранит свою высокую динамику в среднесрочной перспективе, что свидетельствует о беспрецедентновысоких темпах увеличения расходов на медицинские услуги^[1];
• — усиление роли государственных бюджетных расходов на цели здравоохранения, возросших с 37,5 до 46,2% от общей величины;
• — увеличение доли федеральных затрат на медицину с 23,6 до 33,7% от общей величины;

Существующие и прогнозируемые тенденции дальнейшей эскалации расходов системы здравоохранения США во многом связаны с эгоистической политикой медицинских страховых компаний, многие из которых часто и произвольно устанавливают потолок предельной суммы выплат либо в годовом исчислении, либо пожизненно; отказываются страховать профилактические осмотры и анализы; зачастую требуют от пациентов помимо уплаты страховых взносов дополнительные платежи в виде первоначального взноса и в форме софинансирования медицинских услуг.

Кроме того, прогнозные оценки свидетельствуют^[2], что в США через 40 лет число тех, кому будет от 65 до 84 лет (а их в 2005 г. было 31,6 млн человек), увеличится более чем в два раза, а число людей старше 85 лет (около 5,1 млн в 2005 г.), для которых выше риск зависимости, увеличится более чем в три раза. Большая зависимость от программы «Медикэйд», которая уже на сегодня является вторым по величине пунктом в бюджете большинства штатов, по мнению американских ученых, не представляется жизнеспособной.

Долгосрочная помощь при этом уже сегодня весьма дорогая. Например, средняя годовая цена помощи в доме престарелых, в собственной комнате, составляла в 2007 г. приблизительно 75 000 долл. США, а проживания в блоке с одной спальней — 32 600 долл. США; средняя стоимость 40 часов в неделю помощи на дому, предоставляемой домашним медицинским помощником, — около 53 000 в год^[3].

Данные риски сопровождаются огромными затратами для тех, кто нуждается в долгосрочной помощи на протяжении длительных периодов времени, и является серьезным финансовым бременем для программы «Медикэйд». В связи с этим американский ученый Юнг-Пинг Чен предлагает в качестве выхода из столь сложной ситуации концепцию «обмениваемых выплат в применении существующих ресурсов», которая могла бы позволить работникам осуществлять выбор в системе выплат в рамках фиксированной суммы, оплачиваемой работодателем^[4].

• [1] И это при том, что расходы на здравоохранение в США в расчете на душу населенияпримерно в 1,5 раза больше, чем в других ЭРС.
• [2] См.: Юнг-Пинг Чен. Предложение обмена для финансирования долгосрочнойпомощи / Department of Gerontology; John W. McCormack Graduate School of PolicyStudies. University of Massachusetts. Boston, 2009. P. 3.
• [3] Там же. С. 5.
• [4] Там же. С. 7.