Проблема нормы и патологии. 
Понятие о норме в клинической психологии

Категории нормы и патологии, здоровья и болезни являются основополагающими в клинической психологии. Представление об этих категориях определяет систему оценки состояния человека. Понимание нормы тесно связано с категорией психического здоровья, в то время как отклонение от нормы рассматривается как патология, болезнь. В медицине патология представляет собой различные нарушения функционирования организма на биологическом уровне. В клинической психологии патология включает также и те отклонения, в которых биологические аспекты отсутствуют.

Акцентуации характера

Конструкты «акцентуация характера», «акцентуированная личность», «акцентуированная черта личности» были введены известным немецким исследователем К. Леонгардом (1968) *. С его точки зрения, акцентуация характера — это чрезмерная выраженность отдельных черт характера и их сочетаний, представляющая собой крайние варианты психологической нормы, своеобразное «заострение» личностных черт.

Отечественный ученый А. Е. Личко расширил концепцию К. Леонгарда и ввел в психологическую науку понятие «акцентуация характера» (1977). По мнению Личко, «личность» — слишком комплексное понятие, и более корректно применять к нему термин не «акцентуация личности», а «акцентуация характера». Личко под акцентуацией понимал крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, а другие — ослаблены, и таким образом человек становится наиболее уязвимым к воздействию психогенных факторов. Личко считал, что акцентуации складываются в период становления характера и сглаживаются в процессе взросления подростков. Однако в некоторых случаях негативное усиление акцентуаций характера может привести к существенным психопатологиям в личностном развитии на последующих этапах онтогенеза^[1][2].

Наиболее широкое распространение получили классификации К. Леонгарда и А. Е. Личко. Так, К. Лсонгард выделяет такие разновидности акцентуаций, как шизоидная, ригидная, сензитивная, педантичная, астено-невротическая, истероидная (истерическая), неустойчивая, аффективно-экзальтированная и др.

Категория патологии содержит явно выраженный оценочный компонент, предполагающий некоторое «навешивание ярлыков». В соответствии с этим в клинической психологии в последнее время термин «патология» заменяется на категорию «психическое расстройство». В отличие от патологии расстройство предполагает отсутствие (нарушение) обычного для человека состояния. Расстройства могут рассматриваться на трех уровнях: биологическом, психологическом и социальном.

Расстройство диагностируется в случаях появления особых состояний, затрудняющих реализацию в социуме, типов поведения, приносящих страдания и физический ущерб индивиду и окружающим его людям, а также при возникновении специфических типов реакций, превышающих их появление в условиях нормы.

На уровне социума норма и расстройство (патология) соответствуют состояниям здоровья и болезни. В клинической практике в настоящее время существует два принципиально различных подхода к пониманию феномена здоровья: негативный и позитивный. Первый из них связан с рассмотрением нормы как синонима здоровья и, соответственно, патологии — как синонима болезни. В рамках позитивного подхода здоровье не рассматривается односторонне — только лишь как отсутствие болезни, а раскрывается его специфическое состояние, не зависящее от болезни.

В настоящее время определены следующие критерии психического здоровья (по данным ВОЗ — Всемирной организации здравоохранения):

• • осознание и чувство непрерывности «Я», его постоянства;
• • чувство постоянства переживаний в типичных ситуациях;
• • критичность по отношению к себе и результатам своей деятельности;
• • адекватность психических реакций силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям;
• • способность управления своим поведением в соответствии с социальными нормами, законами и правилами;
• • способность планирования собственной жизни и реализация намеченных целей;
• • способность менять способы поведения в соответствии с изменением жизненных ситуаций и обстоятельств.

При клинической диагностике обязательно учитывается индивидуальная динамическая совокупность психических свойств конкретного человека, возраст, пол, социальное положение.

Одно из направлений современной клинической психологии — психосоматика. Кандидат медицинских наук, психотерапевт М. Е. Сандомирский отмечает, что современный взгляд на психосоматику шире представлений о здоровье и болезни. Психосоматика представляет собой телесное отражение душевной жизни человека. Она включает «как телесное проявление эмоций (следствием дисбаланса которых и становятся психосоматические болезни), так и „зеркало“ иных подсознательных процессов. Взаимосвязь тела („сомы“) и психики всегда двусторонняя. Как все соматические расстройства имеют свои психологические „корни“, гак и любые психологические проблемы всегда приносят психосоматические „плоды“. Разница только в том, какая именно сторона внутрипсихологического конфликта — душевная или соматическая — выходит на первый план, какая из них имеет более выраженные внешние проявления»^[3].

Специалисты в области психосоматики считают, что исцеление от телесных болезней может произойти вследствие проработки психологических причин, их породивших, в то же время «через телесные проявления психологических проблем можно прямым путем, минуя лабиринты логики, дойти до глубин души человека, разгадать символические „загадки“ подсознания, добраться до скрытого в них смысла»^[4].

• [1] Леонгард К. Акцентуированные личности. М.: Эксмо-Прссс, 2001.
• [2] Личко А. Е. Типы акцентуаций характера и психопатий у подростков. М.: Апрель-Пресс; Эксмо-Пресс, 1999.
• [3] Сандомирский М. Е. Психосоматика и телесная психотерапия: практ. рук-во. М.: Класс, 2005. С. 8.
• [4] Сандомирский М. Е. Психосоматика и телесная психотерапия. С. 8.