Этика общения с родственниками психиатрических (и наркозависимых) пациентов

У родственников наркозависимых часто возникают заблуждения, связанные с изменениями характера, склонности к манипулированию, вследствие чего наркоманы умело изображают то больных, несчастных, то здоровых и самодостаточных людей. Проведенное специальное обследование большого количества наркоманов (100 человек) выявило общие свойства так называемой наркоманической личности. «Подавляющее большинство больных в периоде обследования были беззаботны, легкомысленны, развязны, неуправляемы, у многих отмечалась поверхностность суждений, неустойчивость интересов и склонностей. …проявляли повышенную любовь к деньгам, вещизм. и лживость, имевшая место у 87% больных. В половине случаев у больных преобладал нонконформизм (повышенная потребность в свободе), сопровождавшийся такими чертами характера, как злопамятность и мстительность (47%). [или же] наоборот… повышенный конформизм (подверженность влиянию) и низкая эмпатия. У 33% пациентов выявлено… желание быть в центре внимания. В 25% случаев у больных обнаружены повышенная склонность к подражанию,… завышенная самооценка и одновременно неумение бороться с трудностями и затруднения в приспособлении к окружающей среде, повышенная зависимость от взрослых или родственников. Полное отсутствие критики к употреблению наркотиков отмечалось у 23% больных… наибольшей была доля пациентов из группы употреблявших героин — 32%. Периодически у них возникало чувство враждебности и агрессивности к окружающим, в том числе к близким (50%). У 61% больных в разные периоды возникали страх перед будущим из-за отсутствия уверенности в том, что они смогут удержаться перед соблазном очередного употребления наркотического вещества, боязнь реакции родителей, опекунов, страх покончить с собой — вскрыть вены, повеситься, выпрыгнуть из окна (суицидофобия)»^[1].

Психиатры считают, что у родственников и близких наркомана как результат постоянной психической травмы и попыток приспособиться к ней вырабатывается созависимость — настоящая психическая патология, ведущая и к другим, не только психологическим проблемам и болезням. Это и комплекс особых черт характера, мешающих нормальной и счастливой жизни. Родители и близкие даже взрослого пациента испытывают постоянное чувство вины, болезненно переживают расспросы посторонних о наркомане, нередко обретают неврозы.

Вместе с тем часто родственники склонны отрицать заболевание, отказываются верить, что их ребенок (брат, сестра, муж) — наркоман. То же состояние присуще и родственникам психиатрических пациентов: «Медикам …приходится сталкиваться с отрицанием болезни не только самим больным, что носит название анозогнозии, но также его близкими и родственниками… при таких психических заболеваниях, как эпилепсия, олигофрения и шизофрения. Отдельные лица из их числа, несмотря на отвержение факта болезни, дают свое согласие на проведение необходимого лечения. В таких случаях врач-психиатр должен проявить максимальную гибкость и такт и, исходя из интересов пациента, проводить лечение, не уточняя окончательного диагноза, не настаивая на нем и ни в коем случае ни в чем не убеждая родственников больного… трудности возникают… когда родственники больного, отрицая недуг, отказываются от необходимой терапии. Это может привести к утяжелению симптоматики и переходу заболевания из острого в хроническое течение»^[2].

Созависимость близких часто требует совместной практики в лечении, что дает больше шансов на успех лечения от зависимости. «Амбулаторная форма работы с наркозависимым задает и амбулаторную форму работы с членами его семьи. Форма организации терапии созависимости позволяет также: 1) свободно и оперативно выявлять семейную констелляцию; 2) гибко планировать работу: в отличие от стационарной формы амбулаторная менее жестко структурирована; 3) собрать и включить в терапевтический процесс максимальный состав семьи»^[3].

В работе с родителями наркоманов психолог сталкивается с непрерывным состоянием тревоги и постоянного напряжения, здесь необходимо соблюдение гибкости, эмоционально поддерживающей тактики. В поведении созависимых наблюдаются и свойственные наркозависимым формы манипулирования, вследствие чего терапевту необходимо разрушать манипуляции, но отличать проявление подлинных и искренних чувств, поддерживать их.

В работе с семьей наркомана необходимы общесемейные встречи. Среди основных трудностей их организации отмечают: крайне низкую информированность родителей в вопросах, связанных с наркотиками и наркоманией; многослойность семейной проблематики; высокий уровень тревожности в семье при отсутствии психологического запроса со стороны семьи. Часто к моменту начала терапии семья наркомана находится в состоянии острого семейного кризиса^[4].

В качестве фактора эффективности предлагается плюрализм методов при принципиальной работе с семьей как единым клиентом.

Важно запомнить Термин «компьютерная зависимость» определяет патологическое пристрастие человека к работе или проведению времени за компьютером. Впервые о компьютерной зависимости заговорили в начале 1980;х гг. американские ученые. Помимо компьютерной зависимости, выделяют некоторые родственные виды зависимостей: интернет-зависимость (сетеголизм) и игромания (кибераддикция), которые, так или иначе, связаны с проведением длительного времени за компьютером. Благодаря компьютеру стали доступными различные виды информации. Именно эта его особенность наиболее привлекательна для людей, страдающих компьютерной зависимостью, так как в определенном смысле они страдают нарушением процессов обмена информацией^[5].

Задания для размышления Насколько в жизни каждого специалиста-психолога необходима бесплатная работа? Поясните, в какой мере и почему.

Составьте кодекс профессиональной этики студента-психолога из 10 (7, 9, 15…) пунктов, исходя из известных вам правил и принципов и норм профессионального поведения специалистов.

• [1] Козлов А. А., Рохлина М. Л. «Паркоманическая» личность // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 2000. № 7. С. 23.
• [2] Белогуров С. Б. Популярно о наркотиках и наркоманиях.
• [3] Малкина-Пых И. Г. Виктимология. Психология поведения жертвы. Глава 5. Виктимология аддиктивного поведения. М.: Эксмо, 2010. URL: bookap.info/lichnost/malkina_pyh_viktimologiya_psihologiya_povedeniya_zhertvy/ (дата обращения: 14.05.2016).
• [4] Малкина-Пых И. Г. Виктимология. Психология поведения жертвы.
• [5] Компьютерная зависимость. URL: http://www.tiensmed.ru/programmer4.html (дата обращения: 14.05.2016).