Причины, сущность и факторы дефектов медицинской помощи

Причины дефектов медицинской помощи (ДМП) до госпитального этапа заключаются: в недостаточной квалификации медицинского работника, ошибках при введении вакцины, неполном обследовании, невнимательном отношении к больному, недостатках в организации лечебного процесса, объективных трудностях при оказании медицинской помощи, недооценке тяжести состояния больного (приводятся в порядке частоты встречаемости).

Причины ДМП на госпитальном этапе: недостаточная квалификация медицинского работника, недостатки организации лечебного процесса, неполноценное обследование, невнимательное отношение к больному, нераспознанное основное заболевание или нераспознанное осложнение основного заболевания, поздняя диагностика и госпитализация, отказ в госпитализации, недостатки лечения, затягивание или дефекты хирургического лечения, ошибки при проведении медицинских манипуляций и процедур, неправильное применение лекарственных средств, объективные трудности в оказании медицинской помощи.

Различают следующие разновидности сущности ДМП.

• 1. Неоказание медицинской помощи.
• 2. Основное заболевание.
• 3. Нераспознанное осложнение основного заболевания.
• 4. Нераспознанное сопутствующее (предшествующее) заболевание.
• 5. Поздняя диагностика.
• 6. Немотивированный отказ госпитализировать больного.
• 7. Нарушение правил транспортировки.
• 8. Дефекты проведения инструментальных методов обследования.
• 9. Дефекты назначения и проведения медицинских процедур.
• 10. Неправильное назначение лекарственных средств.
• 11. Неоказание назначенной помощи.
• 12. Позднее проведение операции.
• 13. Дефекты хирургического лечения.
• 14. Дефекты анестезии.
• 15. Недостаточный объем медицинской помощи.
• 16. Дефекты реанимационного пособия.
• 17. Дефекты вакцинации.
• 18. Дефекты санитарно-гигиенического обеспечения.

Ряд ученых-медиков деля г врачебные ошибки на субъективные — 60—70% и объективные — 30—40%. Каждая из этих групп многочисленна, поэтому приведем несколько причин врачебных ошибок. К объективным факторам, влиявшим на неблагоприятный исход, по данным Ю. Д. Сергеева, С. В. Ерофеева (2001), относятся: редкость, атипичность и бессимптомность заболевания, сочетание или конкуренция нозологических форм, наличие хронических инфекций, тяжелое (бессознательное) состояние больного, тяжесть самого заболевания (повреждения), кратковременность пребывания в стационаре, отсутствие условий оказания медицинской помощи в ЛПУ, аллергические реакции, избыточный вес. Они приводят к изменению особенностей поведения больного, которое становится наиболее характерным для ненадлежащего оказания медицинской помощи. К ним относятся: асоциальное поведение (15,6%), аггравация и симуляция (11,7%), поиск лучшего врача (11,8%), признаки грубой неосторожности пациента (4,6%), нарушение режима, самолечение, изменение доз препаратов (0,8%), требования вмешательства без показаний (0,8%).

Субъективные факторы — это недостаточная профессиональная квалификация врача и отсутствие опыта; неумение правильно собрать и анализировать анамнез, жалобы больного и результаты первичного обследования; запоздалая диагностика; неиспользование консультаций более опытных специалистов или консилиума; недооценка или переоценка мнений специалистов; некритическое отношение к результатам полученных лабораторных или иных данных; неправильная оценка эффективности альтернативных методов диагностики и лечения, их риска; выбор неправильного или неадекватного лечения; оценка его на промежуточных этапах ведения больного. Особо стоит отметить недостатки во взаимоотношениях врача и больного: отсутствие поддержки, понимания, уважения, сочувствия, неумение добиться полного доверия больного.