Выраженное психоэмоциональное напряжение

Оно вызывается необычностью окружающей водной среды, риском для здоровья и жизни при каждом спуске иод воду, невозможностью обычного речевого общения с людьми, находящимися на поверхности. Временная изоляция от привычной природной и социальной среды вызывает у водолазов и аквалангистов определенные переживания. Степень психо-эмоциональной напряженности зависит также от типа высшей нервной деятельности конкретного пловца, его опыта, особенностей данного погружения и т. д.

При медицинском обеспечении водолазов и аквалангистов следует учитывать их предстартовое состояние, характер работы, отдыха, питания и сна в предшествующие спускам сутки. Необходимо обращать особое внимание на восстановление после погружения: динамику функций организма человека в периоде последействия повышенного давления, на сроки возвращения к исходному уровню деятельности различных органов и систем организма.

Заболевания, связанные с работой в условиях повышенного атмосферного давления

Среди профессиональных заболеваний, связанных с работой в условиях повышенного давления окружающей газовой и водной среды, можно выделить три группы патологических состояний:

I группа — заболевания, возникающие в результате воздействия на организм перепадов общего давления (декомпрессионная, или кессонная, болезнь, баротравма легких, уха, придаточных полостей носа);

II группа — заболевания, обусловленные изменением парциального давления газов (наркотическое действие индифферентных газов, кислородное отравление);

III группа — нсспецифические поражения, связанные с особенностями труда человека в воде и другими причинами (охлаждение, перегрев, отравление различными веществами).

Декомпрессионная болезнь имеет много синонимов: «кессонная болезнь», «паралич водолазов», «компрессионная болезнь», «болезнь повышенного атмосферного давления», «болезнь авиаторов» и встречается у водолазов, аквалангистов, летчиков, у строительных рабочих, занятых на работах, проводимых кессонным способом под водой или в земле в насыщенных водой грунтах.

Состояние декомпрессии возникает в результате резкого перехода от повышенного барометрического давления к нормальному (быстрый выход из кессона, всплытие из глубины на поверхность, взрывная декомпрессия в барокамере) или из-за резкого снижения окружающего давления (разгерметизация кабины самолета на высоте более 7000 м). В основе данного патологического процесса лежит перенасыщение тканей организма газами, главным образом азотом, за счет длительного пребывания в условиях повышенного давления. При быстром переходе человека из области повышенного давления к нормальному избыточно растворенные в крови газы переходят в газообразное состояние и в виде пузырьков свободного газа закупоривают (эмболия) мелкие сосуды, что приводит к нарушению кровообращения и питания тканей.

В зависимости от количества, объема и локализации газовых эмболов различают три формы острой декомпрессионной болезни: легкую, среднюю и тяжелую.

При любых видах декомпрессионной болезни отмечаются поражения всех систем организма. Наиболее характерными для острой формы декомпрессионной болезни являются следующие симптомы: через А—12 ч после декомпрессии или сразу после нее отмечается зуд кожи конечностей, а иногда и всей поверхности кожи, появляются и нарастают боли в мышцах, суставах, костях, развивается мраморность кожи конечностей и живота (эмболия кожных вен), нарастают нарушения зрения от диплопии и снижения остроты зрения до стойкой слепоты в результате развития атрофии зрительного нерва, возникают параличи и парезы конечностей (чаще нижних), нарушения болевой и тактильной чувствительности, критическое снижение артериального давления, стойкий коллапс.

В случае хронического декомпрессионного повреждения организма развиваются стойкий тремор (дрожь) конечностей и головы, парезы и параличи, нарушения внутренних органов, что приводит к стойкой инвалидизации и ранней смертности.

При появлении симптомов острой кессонной болезни в качестве неотложной помощи необходима срочная рекомпрессия в барокамере при том давлении, при котором пострадавший работал. Длительность рекомпрессии должна быть не менее 30 мин — до исчезновения болевых ощущений. Затем больной подвергается декомпрессии, которую следует проводить очень медленно, не быстрее чем 0,1 атм за 10 мин.

Госпитализации подлежат все больные с декомпрессионной болезнью, даже в легкой форме.

Баротравма легких, в отличие от кессонной болезни, встречается очень редко и характеризуется разрывом легочной ткани, попаданием газа из поврежденных кровеносных сосудов легких в кровоток и развитием газовой эмболии. Возможно развитие пневмоторакса (попадание воздуха в плевральную полость), в результате которого наступают тяжелые расстройства со стороны дыхания и кровообращения.

Симптомами баротравмы легких являются: боль в грудной клетке, выделение кровавой пены изо рта, кровохарканье, кашель, одышка, тахикардия, нарушение речи, судороги.

Первая помощь заключается в проведении лечебной рекомпрессии с максимально допустимой скоростью повышения давления; при пневмотораксе — удаление воздуха из плевральной полости, применение обезболивающих, сердечных средств.

Баротравма среднего уха и придаточных полостей носа (лобная и гайморовы полости и синусы решетчатой кости) встречается в основном при глубоководном погружении. Причиной баротравмы является нарушение нормальной проходимости каналов, соединяющих нос и носоглотку со средним ухом, а также с лобной и гайморовой полостями, в результате чего при погружении газовая смесь поступает в полости очень медленно и внутреннее давление в полостях не успевает выровняться с внешним давлением. Выражается это состояние в прогибании барабанной перепонки в полость среднего уха и слизистой стенки в лобную и гайморову полости.

Комплекс симптомов при баротравме уха и придаточных полостей носа включает: ощущение надавливания на уши, их заложенности, появление колющих, порой нестерпимых болей в ушах, в области лба, носа и верхней челюсти. Боль в ушах, глухота и ощущение шума могут продолжаться в течение многих часов даже после прекращения давления.

В случае большой разницы между внутренним и внешним давлением может произойти разрыв барабанной перепонки, что приводит к выравниванию давления, прекращению резких болей и появлению чувства заложенности в ушах.

Для профилактики возникновения баротравмы нельзя погружаться в воду при остром воспалении слизистой оболочки носа или верхних дыхательных путей (насморк, ангина).

Наркотическое действие индифферентных газов. При погружении водолазов на глубину свыше 40 м с использованием для дыхания сжатого воздуха может наступить так называемый азотный наркоз (состояние, сходное с алкогольным опьянением), обусловленный высоким парциальным давлением азота и накоплением углекислого газа в организме (табл. 4.14).

Таблица 4.14

Зависимость изменения симптомов азотного наркоза от глубины погружения.

Окончание табл. 4.14

В качестве профилактики возникновения азотного наркоза вместо обычного воздуха водолазам подается в скафандр гелиокислородная смесь. Первая помощь при начальных признаках наркотического действия азота — прекращение работ под давлением и проведение декомпрессии.

Отравление кислородом при строгом соблюдении условий груда встречается крайне редко. Возможными причинами кислородного отравления могут быть ошибки в подаче газовой смеси (к пульту подсоединен баллон с большим процентным содержанием кислорода в газовой смеси, чем это допускается для данной глубины; переключение на дыхание кислородом по ошибке произведено на глубине более 20 м) или неисправности в оборудовании (увеличение содержания углекислого газа в скафандре в результате плохой инжекции; попадание воды в регенеративную коробку).

Кислородное отравление может протекать в двух формах: легочной и судорожной. При легочной форме отмечаются одышка, кашель, сильная боль в грудной клетке при вдохе, жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы, воспаление и отек легких, дыхательная недостаточность.

При поражении центральной нервной системы наблюдаются понижение чувствительности и онемение кончиков пальцев рук и ног, сонливость, апатия, слуховые галлюцинации, нарушение зрения. Возможны судороги по типу эпилептического приступа.

Лечебные мероприятия при отравлении кислородом сводятся к подъему пострадавшего, переключению на дыхание воздухом; согреванию больного и проведению симптоматической терапии (противосудорожные и антибактериальные препараты).

Для предупреждения кислородного отравления необходимо строго соблюдать требования безопасности труда водолазов, кессонщиков и представителей других профессий, связанных с работой в условиях повышенного барометрического давления; регулярно проводить медицинский отбор и переосвидетельствование водолазов.