Изучение состояние здравоохранения в Российской Федерации

[Введите текст]

Введение

Глава 1. Теоретические основы статистической оценки системы здравоохранения в России

1.1 Понятия, сущность, виды систем страхования в здравоохранении России

1.2. Информационная база статистической оценки услуг здравоохранения

1.3 Методы оценки системы здравоохранения в России Глава 2. Социально-экономическая статистика здравоохранения в России

2.1 Анализ и оценка состава учреждений здравоохранения и оказания услуг

2.2. Структурный анализ по видам и услугам

2.3 Корреляционный анализ оценки системы страхования Глава 3. Пути совершенствования системы статистической оценки здравоохранения Заключение Список литературы

Актуальность темы

Анализ данных литературы позволяет констатировать, что одним из основных направлений развития здравоохранения является совершенствование организации оказания медицинской помощи населению.

По определению ВОЗ здоровье — это состояние полного физического, психологического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. Для государства очень важным является показатель здоровья своих граждан, поскольку от него зависит уровень рождаемости, смертности, показатель работоспособности населения. Более здоровое население работает лучше, приносит большее количество доходов в казну государства в виде налогов, повышается пенсионный возраст.

Так, в соответствии с законодательством все граждане Российской Федерации обладают правом на охрану здоровья. В нашей стране основные функции по охране здоровья населения выполняет система здравоохранения.

Система здравоохранения — это совокупность взаимосвязанных мероприятий, которые содействуют укреплению здоровья и проводятся на дому, в учебных заведениях, на рабочих местах, в общинах, в физическом и психологическом окружении, а также в секторе здравоохранения и связанных с ним секторах.

В России охрану здоровья населения в основном обеспечивает сложившаяся годами мощная системаздравоохранения, под которой понимается совокупность государственных и общественных мер социально-экономического характера по организации медицинской помощи, предупреждению заболеваний, повышению уровня здоровья населения.

Система здравоохранения наряду с экологической обстановкой, политическим строем, экономической обстановкой в стране, уровнем благосостояния населения является одним из самых важных элементов в сохранении и укреплении здоровья людей. По этому, насколько хорошо организованна система, работают все ее механизмы зависит уровень здоровья граждан.

Поэтому целью моей работы является изучение состояние здравоохранения в Российской Федерации и рассмотрение перспектив развития этой отрасли.

Для выполнения поставленной цели в процессе исследования рассматриваются следующие задачи:

— изложить основы статистической оценки системы здравоохранения в России;

— дать понятие, сущность, виды систем страхования здравоохранений России;

— рассмотреть информационную базу статистической оценки услуг здравоохранения

— определить методы оценки системы здравоохранения в России;

— провести социально-экономический анализ здравоохранения в России;

— охарактеризовать пути совершенствования системы статистической оценки здравоохранения.

Предметом исследования является современное состояние здравоохранения в России.

Объект исследования — система здравоохранение как отрасль экономики России.

Методами исследования послужили научные труды авторов, а именно: Калининская А. А. Гуданова Е.Н., Матвеев Э. Н. Экономика здравоохранения, Михайлова Ю. В., Магнитский В. А. Здравоохранение, Семенов В. Ю., Михневич Н. Н. Управление в сфере здравоохранения и др.

Глава 1. Теоретические основы статистической оценки системы здравоохранения в России

1.1 Понятия, сущность, виды систем страхования в здравоохранении России

Медицинское страхование — форма социальной защиты интересов населения в охране здоровья, имеющее своей целью гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия. При платной медицине данный вид страхования является инструментом для покрытия расходов на медицинскую помощь, при бесплатной медицине — это дополнительный источник финансирования медицинских затрат.

При медицинском страховании интересом застрахованного выступает возможность компенсации затрат на медицинское обслуживание за счет средств страховщика.

В большинстве стран с развитым платным здравоохранением медицинское страхование получило широкое распространение. Основная его цель — максимальная доступность медицинских услуг для широкого круга населения и по возможности, полная компенсация расходов страхователей.

По общемировым стандартам медицинское страхование покрывает две группы рисков, возникающих в связи с заболеванием:

— затраты на медицинские услуги по восстановлению здоровья, реабилитации и уходу;

— потерю трудового дохода, вызванного невозможностью осуществления профессиональной деятельности, как во время заболевания, так и после него при наступлении инвалидности [4, с. 217].

Страхование медицинских затрат является страхованием ущерба и защищает состояние клиента от внезапно возникающих расходов.

По мнению экспертов Всемирной организации здравоохранения, основными причинами перехода к страховой медицине являются:

— недостаточность финансирования здравоохранения;

— увеличение обращаемости за медицинской помощью (до 60%) при «бесплатном» здравоохранении;

— возрастание объема и стоимости медицинских услуг параллельно росту числа врачей;

— дефицит квалифицированной медицинской помощи;

— расцвет «теневой» экономики в медицине;

— сверхцентрализация и монополизация финансирования и управления здравоохранением.

Как всякая система, страховая медицина должна быть основана на определенных принципах. К важнейшим следует отнести следующие из них:

— Медицинскому страхованию подлежит все население: работающие и неработающие. Охват застрахованных должен быть всесторонним и универсальным, включающим профилактику, лечение, реабилитацию.

— Всем застрахованным по данной программе должна быть обеспечена равная медицинская помощь самого высокого уровня. Это означает, что каждый вид медицинской помощи должен быть оказан на основании медико-экономических стандартов, включающих определенный объем и качество медицинских услуг. Все, что выходит за рамки программы, должно дополнительно оплачиваться самим пациентом при предварительном его уведомлении [5, с. 217].

— Страховая медицина основана на высокоэффективных, проверенных медицинских технологиях. Известно, что чем лучше оборудование, тем лучше качество лечения, а значит короче срок пребывания в стационаре, выше эффективность.

— Система обязательного медицинского страхования базируется на безвозвратной основе. Застрахованный и имеющий страховой полис гражданин имеет право получить медицинскую помощь на любой территории страны, независимо от места проживания, а также выбора лечебного учреждения и лечащего врача (в пределах лечебных учреждений, с которыми страховая компания заключила договор).

— Каждый гражданин имеет право на добровольное медицинское страхование, на те медицинские услуги, которые выходят за пределы установленного минимума.

— Страховая медицина — это медицина, не признающая дефицитов. Больному гарантируется предоставление высококвалифицированной медицинской помощи. Всегда должен быть свободный необходимый медицинский персонал, лекарства, иначе сам принцип вступает в противоречие.

— Страховая медицина требует высокой медицинской культуры и профессионализма. Каждый врач должен пройти лицензирование и получить разрешение на определенный вид деятельности.

— Страховая медицина — это не добыча финансов, это вклад финансов в здравоохранение, это изменение менталитета медицинского персонала, пациентов. На первых этапах развития — это способ получения дополнительных денег.

Услуги по страхованию в России развиваются поступательными темпами. Большинство россиян уже знают, что такое обязательное медицинское страхование (ОМС), и даже являются владельцами полиса. При этом далеко не все располагают полной информацией о добровольном медицинском страховании и его преимуществах.

Обязательное медицинское страхование — это гарантированный государством комплекс мер материального обеспечения граждан и членов их семей при болезни, потере трудоспособности, в старости; охраны здоровья матерей с детьми и пр.

Добровольное медицинское страхование проводится на базе договора, порядок заключения которого и общие условия устанавливаются страховой компанией самостоятельно, — но в рамках положений Закона «О страховании». Следует иметь в виду, что отдельные нюансы договоров у различных страховщиков могут быть разными.

Правовой базой охраны здоровья населения и медицинского страхования в России является, в первую очередь, Конституция РФ, декларирующая право каждого гражданина на медицинскую помощь (статья 41).

Обязанность страхователя при обязательном медицинском страховании вытекает из закона, а при добровольном медицинском страховании основана только на договорных отношениях. Добровольное страхование не исключает необходимости осуществления обязательного медицинского страхования путем заключения договора страхования страхователем со страховщиком (ч. 2 ст. 936 ГК РФ).

Обязательное медицинское страхование осуществляется в целях обеспечения социальных интересов граждан, работодателей и интересов государства, а добровольное медицинское страхование осуществляется лишь в целях обеспечения социальных интересов граждан и работодателей.

В обязательной системе медицинского страхования страхователями выступают исполнительная власть и работодатели, в добровольной системе страхования страхователи — граждане и работодатели.

Субъекты обязательного и добровольного медицинского страхования различны. Различия есть и между страхователями, и между страховщиками. Так, страховщиком в обязательном медицинском страховании выступают государственные организации, а в добровольном — негосударственные организации независимо от их организационно-правовой формы.

Еще одно отличие обязательного и добровольного медицинского страхования заключается в источниках поступления средств в страховые фонды.

При добровольном медицинском страховании источником средств страхового фонда являются личные доходы граждан и организаций, а в обязательном — средства федерального бюджета РФ.

1.2 Информационная база статистической оценки услуг здравоохранения

здравоохранение страхование корреляционный анализ Приказом Минздравсоцразвития России от 28.04.2011 N 364 «Об утверждении Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения» сообщается, что в целях обеспечения совместимости медицинских информационных систем и безопасности персональной медицинской информации Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации организует работу по развитию системы стандартов и регламентов в области информатизации здравоохранения, определяющих, в том числе, требования:

к составу и структуре информации о фактически оказанных медицинских услугах, о состоянии здоровья и о ресурсах в здравоохранении;

к организации хранения, обработки и передачи информации, к терминологическим ресурсам и представлению медицинских знаний, к обеспечению защиты персональных данных, к идентификации участников системы здравоохранения, к информационному взаимодействию между медицинским оборудованием и информационными системами, к системам ведения электронных медицинских карт.

Цели информатизации здравоохранения, казалось бы, очевидны. Уровень знаний врача должен постоянно повышаться. Врач должен постоянно получать информацию о новых методах диагностики, новых методиках лечения и новых лекарственных препаратах. Врач должен иметь возможность проведения оперативного консилиума со специалистами, сталкиваясь со сложным случаем в своей практике. Наконец, врач остро нуждается в уменьшении затрат времени на непроизводительные работы, связанные с оформлением необходимых документов.

В свою очередь, пациент должен быть готов предоставить врачу не только номер своего страхового полиса (или необходимое количество денежных знаков), но и максимальную информацию о текущем состоянии здоровья и истории болезней, то есть о специфических свойствах своего организма.

Понятие электронного обмена используется с целью распространения области применения настоящего стандарта только на данные медицинской статистики лечебно-профилактического учреждения, используемые для взаимодействия автоматизированных информационных систем[3].

Очевидно, что единый подход к информатизации здравоохранения должен быть основан не на компьютерной поддержке учета больничных коек, а на информатизации ключевого звена процесса охраны здоровья — информатизации взаимодействия врача и пациента. Сохранение и интегрирование информации о каждом факте взаимодействия врача с пациентом и обеспечение оперативного доступа к этой информации позволит:

— уменьшить вероятность врачебных ошибок;

— повысить качество оказания медицинских услуг;

— принципиально изменить схему управления системой здравоохранения, уменьшив число информационных посредников и повысив, тем самым, эффективность управления;

— обеспечить оперативный сбор объективной медицинской статистической информации;

— создать условия для обоснованного целевого финансирования наиболее острых проблем здравоохранения;

— гарантировать надежный контроль целевого использования средств на поставку персональных медицинских услуг.

Информатизация здравоохранения — это процесс создания, развития и массового применения информационных средств и технологий, обеспечивающий достижение и поддержание уровня информированности субъектов здравоохранения, необходимого и достаточного для кардинального улучшения охраны здоровья каждого гражданина России [4, с. 125].

Уровень оснащенности учреждений сферы здравоохранения в России — как лечебно-профилактических, так и медицинских образовательных — аппаратными средствами, специализированными информационными ресурсами и системами приведен (данные ЦНИИ ОИЗ, 20 013 г.) в таблице 1.

Таблица 1 — Оснащенность вычислительной техникой учреждений здравоохранения России

Средствами вычислительной техники оснащено 76% лечебных учреждений. Фактически, это все лечебные учреждения до уровня центральной районной больницы. При этом не обсуждается качество этой техники и эффективность ее использования.

Что касается участковых больниц, то средствами вычислительной техники оснащена меньшая их часть.

Но даже в этом недостаточном объеме вычислительной техники менее 50% обеспечивают поддержку собственно лечебной работы.

Компьютеры в здравоохранении используются для автоматизации деятельности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в области обязательного медицинского страхования, ведения взаиморасчетов. Практически во всех регионах территориальные фонды обязательного медицинского страхования профинансировали оснащение ЛПУ компьютерной техникой и закупку необходимого для решения задач фонда программного обеспечения. Поэтому на сегодняшний день можно считать автоматизированными все процедуры, связанные с деятельностью фонда обязательного медицинского страхования, а именно:

1. выполнение взаиморасчетов по медобслуживанию пациентов,

2. учет взаимоотношений в системе дополнительного лекарственного обеспечения,

3. сбор медицинской статистики.

Сейчас идет процесс автоматизации взаиморасчетов по дополнительной диспансеризации.

В России проживает более 142 млн. граждан, каждый из которых обладает законным правом стать клиентом системы здравоохранения. Профессионально занимаются охраной здоровья граждан России более 700 тыс. врачей.

Задача информатизации ключевого звена здравоохранения — процесса взаимодействия врача и пациента, не может быть решена для всех участников процесса одновременно. Необходимо определить стратегию поэтапного внедрения предлагаемой технологии.

Первый этап должен быть выбран так, чтобы, во-первых, задача в целом могла быть решена в обозримый период и, во-вторых, каждый этап должен приносить ощутимый целевой и экономический эффект.

Для реализации первого этапа информатизации процесса взаимодействия врача и пациента следует выбрать наиболее перспективные категории участников этого процесса (субъекты системы здравоохранения).

На наш взгляд, такими категориями являются, с одной стороны, выпускники медицинских ВУЗов — дипломированные (лицензированные) врачи и, с другой стороны, граждане России, родившиеся в текущем году.

Очевидно, что основные затраты на решение проблемы информатизации указанных категорий субъектов здравоохранения должно взять на себя государство. Объем этих затрат должен рассчитываться из известных статистических данных на текущий год: числа молодых врачей и числа родившихся граждан [8, с. 517].

Технологической и инфраструктурной основой единого подхода к информатизации здравоохранения может служить национальная составляющая сети Интернет. Персональные выделенные сетевые ресурсы врача и пациента должны быть построены на основе типовых (единых для информационной системы здравоохранения) Web и Grid сервисов, что обеспечит управляемость сетью персональных информационных ресурсов (ИР).

Целью предлагаемого подхода к информатизации здравоохранения является формирование в течение 15−20 лет национальной информационной сети охраны здоровья и внедрение современной информационной технологии ее функционирования, которая обеспечит сбор и обработку всей необходимой и достаточной информации для оптимизации затрат на здравоохранение и повышение эффективности лечебной работы.

Оценка качества результатов и эффективности информатизации здравоохранения должна производиться с помощью интегральных или частных показателей, позволяющих прямо или косвенно оценить результативность, ресурсоемкость, оперативность и эффективность процесса информатизации.

Оценка оперативности информатизации здравоохранения должна производиться с использованием показателей, позволяющих оценить временные затраты на информатизацию.

Естественный процесс оснащения российских врачей современными средствами информационной поддержки, направленный на повышение эффективности и качества лечебной работы, а также на снижение вероятности врачебных ошибок — может и должен приобрести форму и статус государственной политики. Если во главу угла информатизации будет поставлена задача информационной поддержки процесса взаимодействия врача и пациента, то эта работа с необходимостью приведет к реализации единого подхода к информатизации системы охраны здоровья граждан России.

1.3 Методы оценки системы здравоохранения в России

В российской практике в настоящий момент отсутствуют типовые методики оценки эффективности, как системы здравоохранения в целом, так и ее отдельных сегментов. Такое положение усложняет процесс осуществления текущего и перспективного планирования на всех уровнях управления здравоохранением.

В последние несколько лет, учитывая рекомендации федеральных органов власти, специалистами в области теории и практики был разработан ряд методик оценки эффективности регионального здравоохранения. Однако все они обладают серьезными недостатками, не позволяющими достоверно, объективно и всесторонне провести оценку эффективности на уровне субъекта РФ (табл.2).

Таблица 2 — Методики оценки эффективности здравоохранения на уровне субъектов РФ

Оценка эффективности здравоохранения субъекта РФ представляется методологически сложной задачей, включающего не только определение показателей оценки и методов их расчета, но и механизма использования результатов оценки.

Авторский методический подход заключается в комплексной сопоставимой оценке всех аспектов эффективности системы здравоохранения на субфедеральном уровне и выработке, на основе этой оценки, рекомендаций по повышению эффективности регионального управления здравоохранением.

Предлагаемый методический подход к оценке эффективности системы здравоохранения субъектов РФ включает пять последовательно реализуемых этапов (рис.1).

Рисунок 1 — Этапы методического подхода к оценке эффективности здравоохранения субъекта РФ На этапе 1 определяются основные требования, предъявляемые к показателям оценки эффективности.

достижимость, то есть возможность количественного определения;

соответствия, означает, что показатели, применяемые для оценки, фактически отражают эффективность здравоохранения субъектов РФ;

достаточность, означает возможность на основе системы показателей выработки обоснованных выводов об эффективности здравоохранения соответствующей территории;

комплексность, означает обязательную оценку всех аспектов эффективности здравоохранения;

доступность, означающий относительно низкую стоимость сбора и обработки информации, необходимой для расчета показателей эффективности;

достоверность используемой для расчета показателей информации, означает использование источников и методов сбора информации, исключающих (ограничивающих) возможность существенного искажения данных;

межвидовая и межтерриториальная сопоставимость показателей оценки эффективности.

На этапе 2 предложена методика оценки эффективности системы здравоохранения на уровне субъектов РФ. При формировании системы показателей оценки эффективности здравоохранения субъекта РФ были отобраны прежде всего параметры здоровья, фиксирующие положительную значимую взаимосвязь с интегральными характеристиками здравоохранения. Система показателей, используемых для оценки эффективности здравоохранения субъектов РФ, а также методика их расчета, представлена в табл.3.

Таблица 3 — Методика расчета показателей эффективности системы здравоохранения субъектов РФ

Все индексы, используемые для оценки эффективности здравоохранения, имеют сопоставимый вид и представляют собой относительные, по сравнению со средними по РФ уровнями, оценки уровней соответствующих показателей.

Предложенная методика оценки эффективности системы здравоохранения субъекта РФ:

содержит совокупность сопоставимых показателей, что позволяет подвергнуть их сравнению, подсчету, математической обработке как по разным аспектам эффективности, так и в территориальном разрезе;

дает возможность выявлять проблемы, характеризующие тот либо иной аспект функционирования здравоохранения и определять конкретные рекомендации к их решению.

На этапе 3 в соответствии с авторской методикой расчет эффективности осуществляется отдельно по каждой группе показателей.

Для исследуемых субъектов РФ рассчитываются два интегральных показателей эффективности: общий индекс обеспеченности ресурсами здравоохранения, общий индекс медико-социальной эффективности здравоохранения, а также индекс экономичности в использовании ресурсов и индекс развития новых управленческих технологий.

Общие индексы определяются посредством расчета простой средней арифметической соответствующих индексов.

Общий индекс медико-социальной эффективности здравоохранения определяется по формуле:

Общий индекс обеспеченности ресурсами здравоохранения определяется по формуле:

На этапе 4 проводится формирование типологических групп с разным уровнем эффективности. Для получения устойчивых типологических групп, а также с целью взаимной верификации качества разбиения исходная типология осуществлялась несколькими различными алгоритмами, именно с использованием метода многомерной средней, кластерным и факторным анализом, применялась также техника многомерного шкалирования.

На этапе 5 осуществляется качественная оценка эффективности здравоохранения в регионах и предлагаются рекомендации по повышению эффективности здравоохранения субъектов РФ[11, с. 217].

В общем виде формула для подсчета коэффициента корреляции такова:

(7)

где хi — значения, принимаемые в выборке X,

yi — значения, принимаемые в выборке Y;

— средняя по X, - средняя по Y.

Расчет коэффициента корреляции Пирсона предполагает, что переменные Х и У распределены нормально.

В формуле (7) встречается величина при делении на n (число значений переменной X или Y) она называется ковариацией. Формула (7) предполагает также, что при расчете коэффициентов корреляции число значений переменной Х равно числу значений переменной Y.

Число степеней свободы k=n-2.

Однако корреляционный анализ имеет свою специфику и методику. Очень важно использование этого метода только при соблюдении предпосылок расчета того, или иного, коэффициента корреляции. Методика корреляционного анализа предполагает, не просто расчет коэффициентов корреляции, но и обязательную проверку их значимости, в основе которой лежит принцип проверки статистических гипотез, построение интервальных оценок коэффициентов корреляции.

Глава 2. Социально-экономическая статистика здравоохранения в России

2.1 Анализ и оценка состава учреждений здравоохранения и оказания услуг

Состояние здоровья населения — весьма точный индикатор социально — экономического развития страны в целом. В России в последнее десятилетие постоянно фиксируют отрицательные значения по таким важнейшим показателям, как уровень рождаемости, обеспеченность медицинской помощью, продолжительность жизни.

С каждым годом россиян становится почти на один миллион меньше. Несмотря на вроде бы улучшающуюся жизнь и постоянный приток иммигрантов, ежегодно мы теряем более двух миллионов человек, из которых 600 тысяч — граждане трудоспособного возраста. А рождается менее одного миллиона.

У государства значительно сократились возможности для бесплатной медицинской помощи населению.

Число больниц и поликлиник в стране всего за семь последних лет сократилось почти на две тысячи, или на 15%.

К тому же сама система государственного финансирования здравоохранения за счёт средств обязательного медицинского страхования и бюджетов всех уровней весьма запутанна и неупорядочена. Сохраняется принцип финансирования больниц и поликлиник в зависимости от объёмных показателей (количества коек, врачебного персонала и т. д.) без учёта качества реальной работы, то есть качества лечения. Поэтому у врачей нет материальных стимулов осваивать новые методы лечения, внедрять прогрессивное оборудование. А уж о поборах в отечественных больницах все знают не понаслышке.

Проблема качества медицинской помощи приобрела особую значимость в последние годы в связи с социальноэкономическими преобразованиями в стране, негативно отразившимися на состоянии здоровья населения.

Наряду с материальными условиями важнейшим показателем уровня жизни населения является состояние его здоровья.

Для оценки состояния здоровья населения целесообразно использовать систему показателей, характеризующих общий уровень услуг здравоохранения и их доступность, уровень и причины заболеваемости, состояние среды обитания[14, с. 257].

Рассмотрим основные показатели, широко используемые в статистике здравоохранения.

Здравоохранение охватывает деятельность больничных и лечебно-профилактических учреждений различных типов, включая больницы, диспансеры, поликлиники и амбулатории, родильные дома, фельдшерско-акушерские пункты, станции скорой и неотложной медицинской помощи, санатории для больных туберкулезом, санитарно-эпидемиологические и дезинфекционные станции и т. п.

Уровень медицинской помощи и доступность ее для населения в значительной мере зависят непосредственно от деятельности учреждений здравоохранения. Как и другие отрасли социальной сферы, система здравоохранения в настоящее время находится в процессе реформирования, которое предусматривает: повсеместное введение обязательного медицинского страхования, гарантирующего населению получение базового объема медицинской помощи и услуг, повышение качества медицинского обслуживания и предоставление гражданам реальной возможности выбора медицинского учреждения и лечащего врача; развитие сети научно-диагностических центров и стационаров интенсивного лечения; разгосударствление учреждений здравоохранения, расширение масштабов лечебно-профилактических мер, усиление деятельности санитарной помощи по контролю качества продуктов питания и др.

С 1993 г. в России осуществляется переход от всеобщего бесплатного медицинского обслуживания населения к оказанию медицинских услуг на основе развития обязательного и добровольного медицинского страхования. В настоящее время на территории России функционируют федеральный и около 90 региональных фондов обязательного медицинского страхования, более тысячи их филиалов. Страховые взносы, перечисляемые предприятиями, учреждениями и организациями, дополняют бюджетные ассигнования на здравоохранение. Пока этих средств недостаточно для поддержания необходимого уровня медицинского обслуживания населения. На качестве медицинского обслуживания сказывается и обеспечение населения лекарственными препаратами, которое за последнее время заметно ухудшилось из-за увеличения их стоимости.

Задачи статистического наблюдения в здравоохранении заключаются в описании происходящих в этой отрасли процессов, статистическом анализе влияния реформирования на уровень медицинской помощи и состояние здоровья населения.

Исходной базой статистического наблюдения является отчетность лечебно-профилактических учреждений системы министерства здравоохранения, других ведомств, а также негосударственных медицинских учреждений. В отчетности представлен широкий круг показателей, наиболее важные из них включаются в сводные итоги[11, с. 347].

Незавершенность реформирования здравоохранения, проблемы его финансирования и другие факторы, оказывающие непосредственное влияние на эту отрасль социальной сферы, осложняют совершенствование информационной базы.

В настоящее время интегрального показателя состояния здоровья населения не существует. Состояние здоровья оценивается в основном по распространению отдельных видов заболеваний, которые характеризуются числом больных (случаев) с впервые установленным диагнозом по видам заболеваний в отчетном году и числом больных по отдельным заболеваниям, состоящих на учете в лечебно-профилактическом учреждении.

Данные статистической отчетности служат основой для анализа уровня и структуры заболеваемости поосновным группам болезней, их динамики, что позволяет делать выводы о распространении отдельных видов заболеваний, их опасности для населения, например опасности инфекционных заболеваний (туберкулеза, вирусного гепатита, кори, дифтерии др.); изменении состояния здоровья вследствие загрязнения окружающей среды и т. д. При этом особое внимание обращается на динамику численности больных туберкулезом, уровень заболеваемости которым является индикатором социального благополучия страны. В 1998 г. число больных активным туберкулезом в России возросло на 6% и достигло 100 тыс. человек. В отчетности достаточно широко представлены сведения по вопросам охраны материнства и детства.

Дополнительной информацией о состоянии здоровья населения могут служить данные о временной нетрудоспособности работников, которая измеряется числом дней нетрудоспособности, подтвержденной больничными листками нетрудоспособности или другими документами.

Уровень медицинской помощи, оказываемой населению, оценивается и по возможностям сети лечебно-профилактических учреждений и их медицинскому персоналу. Медицинские учреждения сообщают статистическим органам системы Минздрава и государственной статистики информацию по следующему кругу показателей:

число поликлиник, входящих в состав больничных учреждений, включая детские поликлиники и женские консультации;

число детских отделений (кабинетов);

число женских консультаций и акушерско-гинекологических отделений (кабинетов);

мощности (число посещений в смену) врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений (самостоятельных и входящих в состав больниц);

число врачебных больничных коек и их специализация (терапевтические, хирургические, онкологические, гинекологические, туберкулезные и т. д.);

число больничных коек для детей;

число фельдшерско-акушерских пунктов;

численность врачей всех специальностей (без зубных);

численность среднего медицинского персонала, в том числе зубных врачей.

Кроме показателей статистической отчетности (в основном сети учреждений здравоохранения) в зарубежной и отечественной практике используются выборочные тематические обследования здоровья населения, доступности медицинских услуг и оценки их качества населением. При этом наилучшие результаты достигаются в том случае, если наряду с опросом населения одновременно обследуется состояние медицинского обслуживания в лечебно-профилактических учреждениях, куда обращалось обследуемое население[12, с. 237].

Для характеристики состояния медицинского обслуживания используются следующие показатели:

мощность лечебно-профилактического учреждения (число посещений поликлиник в смену, число коек в стационаре);

характеристика состояния зданий, в которых располагаются обследуемые учреждения, и уровень их благоустройства;

обеспеченность функциональной мебелью и транспортными средствами.

Одновременно собираются сведения по кругу показателей, позволяющих произвести оценку уровня медицинской помощи, оказываемой обследуемым лечебным учреждением населению. В числе этих показателей:

численность врачей, среднего и младшего медицинского персонала (состоящих в штате и работающих на условиях совместительства);

уровень подготовки и повышение квалификации медицинского персонала, обеспеченность потребностей населения специализированной врачебной помощью;

данные об исходе лечения больных, выбывших из обследуемого стационарного отделения;

длительность предоперационного и послеоперационного периода;

средняя стоимость содержания одной койки;

обеспеченность потребностей населения в специализированной врачебной помощи;

оценка качества оказываемой населению медицинской помощи главным врачом и основных факторов возможного его улучшения.

Для изучения деятельности лечебно-профилактического учреждения по приведенным выше показателям проводится анкетирование населения, обращающегося за медицинской помощью в обследуемое медицинское учреждение.

2.2 Структурный анализ по видам и услугам

Под отраслевой структурой здравоохранения понимается разделение отрасли здравоохранения на самостоятельные части, характеризующиеся спецификой видов деятельности или производимых услуг подотрасли.

В связи со значительным разнообразием видов деятельности и услуг здравоохранения и отсутствием единого признака, в соответствии с которым такие услуги могут быть разделены на группы однородного состава, формирование универсальной, статистически обоснованной отраслевой структуры здравоохранения затруднено. Вместе с тем по аналогии с другими отраслями экономики могут быть выделены структурные компоненты, составные части отрасли здравоохранения.

В зависимости от способа оказания услуг и формы, в которой представлен их конечный результат, принято разделять услуги на материальные (материально-вещественные), нематериальные и смешанные, сочетающие признаки того и другого вида. Материальные услуги связаны с предоставлением благ или получением эффекта в вещественной форме. В медицине это, в первую очередь, продукция фармацевтической и медицинской промышленности, ортопедические услуги, отдельные виды стоматологических услуг, а также другие услуги, оказание которых требует использования материализованных, вещественных средств лечения в качестве основных, структурообразующих.

Более распространены в здравоохранении нематериальные услуги, реализуемые в виде процессов диагностики и лечения, в которых основная роль принадлежит содержанию и способам оказания медицинской помощи, тогда как вещественные элементы деятельности имеют вспомогательное значение.

Разделение услуг здравоохранения на группы возможно по признаку их массовости. Как известно, в производственной экономике выделяются индивидуальное, мелкосерийное, крупносерийное, массовое производство. По такому принципу услуги здравоохранения можно разделить на личные (индивидуальные), семейные (планирование семьи), групповые (вакцинация), массовые (меры карантинного характера)[8, с. 217].

Более определенным является разделение отрасли здравоохранения на подотрасли в соответствии с организационноинституциональным признаком, характеризующим тип медицинской организации, а также виды и способы их деятельности. При таком подходе выделяются амбулаторнополиклиническое, стационарное, санаторное обслуживание пациентов, фармацевтические службы, санитарно-эпидемиологические службы, научно-образовательные организации, органы управления здравоохранением, организации, занимающиеся ресурсным обеспечением здравоохранения и другое.

Подобное структурирование отрасли здравоохранения в наибольшей степени соответствует принятым в экономике и организации управления принципам формирования отраслевой структуры.

По форме собственности организаций российского здравоохранения выделяют государственные и муниципальные учреждения, основные средства которых находятся в федеральной (субъекта федерации), региональной, местной собственности, а так же частные.

Структуру здравоохранения представим в виде рис. 2.

Рисунок 2

В мире наблюдается тенденция диверсификации сферы услуг. Многие ранее обособленные виды услуг начинают объединяться в рамках одной компании, в т. ч. и в здравоохранении. Предлагая комплекс услуг, ЛПУ может повысить свою конкурентоспособность, ослабить возможные риски за счет их диверсификации. Часто услуги сливаются в единый комплекс финансовых услуг. Происходит объединение разнообразных услуг в рамках бизнеса. Фирмы, занимающиеся оказанием медицинских услуг, начинают предлагать услуги по страхованию жизни и здоровья, туристические услуги для лечения и оздоровления пациентов за рубежом и т. д. Больница может открыть у себя аптечный киоск, для продажи медикаментов и медицинской техники; заключить договор со страховой компанией на оказание платных медицинских услуг, не входящих в обязательный перечень бесплатного обслуживания; предложить (за плату) перевозку домой выздоравливающих своим транспортом и др.

2.3 Корреляционный анализ оценки системы страхования

Корреляционный анализ используется в экономике, социологии и психологии, медицине, управления качеством, биометрии и других сферах. Популярность корреляционного анализа объясняется тем, что коэффициенты корреляции относительно просты в расчете, и их применение не требует специальной математической подготовки. С другой стороны — коэффициенты корреляции легко интерпретируемы.

Исследователя нередко интересует, как связаны между собой две или большее количество переменных в одной или нескольких изучаемых выборках. Например, могут ли учащиеся с высоким уровнем тревожности демонстрировать стабильные академические достижения, или связана ли продолжительность работы учителя в школе с размером его заработной платы, или с чем больше связан уровень умственного развития учащихся — с их успеваемостью по математике или по литературе и т. п.

Такого рода зависимость между переменными величинами называется корреляционной, или корреляцией. Корреляционная связь — это согласованное изменение двух признаков, отражающее тот факт, что изменчивость одного признака находится в соответствии с изменчивостью другого[5, с. 217].

Известно, например, что в среднем между ростом людей и их весом наблюдается положительная связь, и такая, что чем больше рост, тем больше вес человека. Однако из этого правила имеются исключения, когда относительно низкие люди имеют избыточный вес, и, наоборот, астеники, при высоком росте имеют малый вес. Причиной подобных исключений является то, что каждый биологический, физиологический или психологический признак определяется воздействием многих факторов: средовых, генетических, социальных, экологических и т. д.

Задача корреляционного анализа сводится к установлению направления (положительное или отрицательное) и формы (линейная, нелинейная) связи между варьирующими признаками, измерению ее тесноты, и, наконец, к проверке уровня значимости полученных коэффициентов корреляции.

Корреляционные связи различаются по форме, направлению и степени (силе).

По форме корреляционная связь может быть прямолинейной или криволинейной. Прямолинейной может быть, например, связь между количеством тренировок на тренажере и количеством правильно решаемых задач в контрольной сессии. Криволинейной может быть, например, связь между уровнем мотивации и эффективностью выполнения задачи. При повышении мотивации эффективность выполнения задачи сначала возрастает, затем достигается оптимальный уровень мотивации, которому соответствует максимальная эффективность выполнения задачи; дальнейшему повышению мотивации сопутствует уже снижение эффективности.

Особенность страховой индустрии состоит в том, что страховщику сроки и размеры его обязательств известны лишь в вероятностных терминах. Целью управления в этой сфере является осознание и учет основных объективных закономерностей и адекватная реакция на них.

При обработке статистической информации по страховым случаям возникает необходимость выявления зависимости числа страховых случаев, общей суммы выплат и размера премий от некоторых объясняющих переменных, таких как средний размер выплат, возраст страхователя, принадлежность страхуемого объекта к определенному классу и т. п.

Эффективность применения корреляционного анализа в страховании заключается в возможности выявления параметров оценки качества страховой помощи.

Одним из вариантов корреляционных решений является SWOT-анализ. SWOT-анализ — это анализ сильных и слабых сторон организации, а также возможностей и угроз со стороны внешней окружающей среды. «S» и «W» относятся к состоянию организации, а «O» и «T» к внешнему окружению организации.

Проведение SWOT-анализа предполагает создание матрицы, включающей анализ четырех факторов. Матрица SWOT-анализа в ЛПУ должна содержать, во-первых, информацию о динамических изменениях учреждения, т. е. появления новых технологий лечений, применения иных медикаментозных средств, реструктуризации организационной структуры учреждения, перемен в количественном и качественном составе персонала. Во-вторых, с помощью метода SWOT анализируется конкурентная среда учреждения. Имеется в виду, анализ эффективности применяемых лечебных и профилактических технологий, а так же, анализ профессионализма персонала. Наконец, в-третьих, разработку SWOT-моделей с учетом различных сценариев развития учреждения.

«SWOT-анализ как способ корреляционных решений оценки качества медицинской помощи». Основное статистическое значение при проведении SWOT-анализа имеет этап расчета взаимосвязей между переменными и результативными параметрами. Необходимо статистически подтвердить верность определения принадлежности той или иной переменной к определенному параметру. Для этого устанавливаются корреляционные зависимости между всеми переменными. Переменные, обладающие большими корреляционными связями, объединяются в один параметр.

Глава 3. Пути совершенствования системы статистической оценки здравоохранения

Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации одним из магистральных путей совершенствования медицинской помощи определила обеспечение качества и безопасности ее посредством проведения работ по стандартизации для осуществления государственного контроля через сертификацию и лицензирование в здравоохранении [8, с. 234].

В государственной системе под стандартизацией понимается деятельность, направленная на достижение оптимальной степени упорядочения в определенной области посредством установления положения для всеобщего и многократного применения в отношении реально существующих или потенциальных задач.

Объектом стандартизации является предмет (продукция, процесс, услуга), подлежащий или подвергающийся стандартизации.

Предполагается, что создание системы стандартизации позволит органам управления здравоохранением с участием территориальных центров стандартизации и метрологии активно влиять на процесс оказания медицинской помощи, используя не только статистические и финансовые рычаги, но и стандартизацию как систему управления и объективной оценки качества лечебно-диагностической работы.

Единая система стандартизации в здравоохранении направлена на совершенствование управления отраслью, обеспечение ее целостности за счет единых подходов к планированию, нормированию, лицензированию и сертификации, на повышение качества медицинской помощи, рациональное использование кадровых и материальных ресурсов, оптимизацию лечебно-диагностического процесса, интеграцию отечественного здравоохранения в мировую медицинскую практику.

Функции стандартизации понимают как определенную деятельность, в том числе научную, основанную на статистических исследованиях, направленную на нахождение оптимальных решений для повторяющихся задач, на достижение максимальной степени упорядоченности в каждой области, на приведение множества видов состояний и решений к меньшему числу типовых образцов: процессов, алгоритмов, информации, результатов и т. п., характеризующих всю систему в целом.

Подготовке и вводу в работу стандартов предшествует системный анализ с опорой на статистику, ряд математических дисциплин, моделирование и анализ.

Основными задачами разработки системы стандартизации в здравоохранении являются:

— нормативное обеспечение реализации законов в области охраны здоровья граждан и Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации;

— создание единой системы оценки показателей качества и экономических характеристик медицинских услуг, установление научно обоснованных требований к их номенклатуре, объему и качеству, обеспечение взаимодействия между субъектами, участвующими в оказании медицинской помощи;

— установление требований к условиям оказания медицинской помощи, эффективности, безопасности, совместимости и взаимозаменяемости процессов, оборудования, инструментов, материалов, медикаментов и других компонентов, применяемых в здравоохранении;

— нормативное обеспечение метрологического контроля;

— установление единых требований к лицензированию и аккредитации медицинских учреждений, подготовке, аттестации и сертификации специалистов;

— нормативное обеспечение сертификации и оценки качества медицинских услуг;

— создание и обеспечение функционирования систем классификации, кодирования и каталогизации в здравоохранении;

— нормативное обеспечение в установленном порядке надзора и контроля за соблюдением требований нормативных документов;

— содействие обеспечению национальной безопасности страны.

Основными направлениями стандартизации согласно «Основным положениям стандартизации в здравоохранении», обеспечивающими реализацию положений Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, являются:

стандартизация в области медицинских услуг;

стандартизация в области лекарственного обеспечения;

регламентация требований к условиям оказания медицинской помощи;

стандартизация в области профессиональной деятельности;

стандартизация в области информационного обеспечения.

Наиболее важным и сложным объектом стандартизации являются медицинские услуги. Необходимость стандартизации медицинской услуги определяется потребностями здравоохранения, медицинского страхования и является основой для планирования деятельности медицинских учреждений, органов управления здравоохранением, фондов обязательного медицинского страхования, а также оценки качества и эффективности оказания медицинской помощи[9, с. 217].