Обезболивание родов. 
Психология здоровья

Комплекс приемов обезболивания родов включает в себя следующие элементы:

ритмичное углубленное дыхание — во время схваток оно помогает удовлетворять возросшую потребность организма в кислороде, который положительно влияет на чувствительность тканей, снижая ее и таким образом обезболивая роды. Кислород нужен и плоду, так как при интенсивных схватках сосуды, подводящие кровь к плаценте, сдавливаются, что затрудняет поступление кислорода к плоду. Поэтому необходимо, чтобы кровь матери была насыщена кислородом. Роженице за несколько недель до родов следует упражняться в глубоком дыхании каждое утро 3—4 мин лежа в постели;

массаж кожи живота — этот прием применяют, когда схватки становятся особенно интенсивными (через каждые 2—3 мин) и продолжаются 50—60 с. При выполнении массажа кисти рук и ладони свободно кладутся на переднюю стенку живота, несколько ниже пупка у средней линии, пальцы при этом широко расставлены, локти несколько приподняты. Движения идут по направлению кнаружи и кверху. Достигнув крайнего положения, т. е. нижнего края реберной дуги, кисти отрываются от поверхности живота и возвращаются в исходное положение. Поглаживания выполняются в темпе нормального дыхания — 16—18 раз в минуту. На первое движение рук вверх по животу делается вдох, при возвратном движении рук по воздуху — выдох. Следует обращать внимание на достаточный разворот грудной клетки в момент вдоха. При вдохе плечи несколько отводятся назад, при выдохе грудная клетка сворачивается. Вначале массируются участки кожи, расположенные ниже пупка. По мере нарастания интенсивности схваток массируются участки, близкие к лонному сочленению;

отрывистый массаж поясницы — роженица стоит, слегка наклонившись вперед, ладони на пояснице, пальцы обращены к позвоночнику. Делается скользящее движение вниз по пояснично-крестцовой области до середины ягодиц, затем обратное движение — до исходного положения и третье движение — резко вниз с отрывом ладоней от кожи. Дыхание должно быть произвольным и глубоким. Можно делать аналогичный массаж, лежа на боку, тыльной стороной кисти;

растирание поясницы о валик — под поясничную область подкладывается жесткий валик диаметром 8—10 см, сшитый из клеенки и набитый прокаленным на сковородке песком. Можно пользоваться туго скатанной простыней, обвязанной бинтом. Роженица берется руками за спинку кровати у изголовья, а ногами, согнутыми в коленях, упирается в кровать. Пользуясь этими двумя упорами, роженица катается на валике;

прижатие точек обезболивания — этот прием является резервным и применяют его не при каждых родах. Лежа на спине, роженица располагает ладони в верхней части бедер. При этом большой палец каждой руки отведен и надавливает на кость у гребешка подвздошной кости. Большие пальцы, надавливая на кость, одновременно совершают небольшие колебательные движения вверх и вниз. Они выполняются за счет смещения кожи кистями рук, лежащими на бедрах. Дыхание произвольное и глубокое.

Применение указанных приемов обезболивания помогает нормальному течению родов.

У первородящих первый период родов длится примерно 14—18 ч, у повторнородящих — 6—10, т. е. в 2 раза короче. Правильным поведением во время родов можно как усилить, так и ускорить течение родов.

Бо время родов следует следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение их препятствует нормальному раскрытию и выделению последа. Не следует задерживать мочеиспускание.

Опорожнять мочевой пузырь роженице надо не реже чем каждые два, три часа, даже если нет позыва. Но ходить в туалет самостоятельно не разрешается.

Во время родов рекомендуется негрубая и высококалорийная пища, содержащая сахар и витамины. Наиболее приемлемыми считаются лимон, шоколад, печенье. Питаться надо часто, но небольшими порциями. Не следует много пить и переполнять желудок жидкостью.

Роженица не должна также задерживать газы, особенно во время потуг, так как это может ослабить их интенсивность.

Для усиления родовой деятельности, если схватки не очень частые и воды еще не отошли, роженице рекомендуется больше ходить. Можно выполнять некоторые специальные гимнастические упражнения.

Когда воды отошли, ходить роженице не разрешается. В этом случае для усиления родовой деятельности рекомендуется во время схваток Лежать на спине, что создает правильное положение матки и плода, а в промежутках между схватками — поворачиваться на тот бок, где прослушивается сердцебиение плода. При повороте на бок, где расположена спинка плода, он теснее прижимается к стенке матки, что усиливает родовую деятельность. Неподготовленные роженицы иногда ложатся на ту сторону, где расположены мелкие части плода. Это удобнее и спокойнее для будущей матери, но при этом схватки могут стать короткими и малоэффективными. В этом случае роды могут затянуться.

Для облегчения продвижения головки плода врач может рекомендовать роженице проводить роды лежа на спине, согнув ноги в тазобедренных суставах. В этом случае роженица обхватывает колени руками и ритмично притягивает бедра к поверхности живота, сочетая это движение с ритмом своего дыхания. Повторять этот прием надо на протяжении ряда схваток, он облегчает продвижение головки плода по родовым путям.

Роженице рекомендуется вести дневник схваток. Для этого она должна подсчитать общее число схваток в течение 30 мин, а затем путем деления этого времени на число схваток определяют среднюю продолжительность промежутков между схватками. Продолжительность одной схватки измеряется путем умножения количества глубоких вдохов, выполненных при схватке, на три — продолжительность в секундах одного цикла вдоха — выдоха.

Б промежутках между схватками роженица должна расслабляться и отдыхать. В момент схваток ей не следует закрывать глаза, надо стараться держать их открытыми.

Второй период родов связан с переходом схваток в потуги. Об их появлении роженица должна сообщить акушеру, и если тот установит, что шейка матки полностью раскрыта, то роженице может быть разрешено тужиться дальше.

Роженица может подавлять или стимулировать потуги волевым усилием. Некоторые женщины из-за страха перед болью удерживают и подавляют позывы на потуги, однако это может привести к затяжному течению родов и их болезненности. Правильно выполненная потуга устраняет чрезмерные импульсы от сокращающихся мышц матки, что предупреждает боли и ускоряет течение родов.

Женщины разных народов рожают при различных положениях тела в зависимости от национальных традиций. Так, туркменки рожают сидя на корточках, поддерживая руками область седалищных бугров. В европейских странах женщины рожают лежа на кровати, ноги согнуты в коленях и упираются в кровать, бедра широко разведены, плечи лежат на подушках.

Во время потуги роженица прижимает подбородок к груди и руками тянет на себя специальные тяги-вожжи. Под таз роженицы кладется полужесткий валик. Если его подложить под крестец, то лонное сочленение поднимается, если переместить под поясницу, то лоно опускается. Этим можно регулировать направление рождающейся головки плода, уменьшить чрезмерное давление на промежность и снизить риск разрывов.

Плод двигается по родовым путям в результате сокращения мышц матки и брюшного пресса. Каждая потуга начинается сокращением мышц матки. Нарастая, она вызывает ощущение давления в тазу, что в свою очередь вызывает потребность тужиться и рефлекторное напряжение мышц брюшного пресса. Затем мышцы обоих групп действуют вместе.

Потужные схватки учащаются, следуя друг за другом с промежутками в две-три минуты. Продолжительность каждой схватки 60—70 с. Так как задержать дыхание на 60 с дело довольно трудное, то роженице рекомендуют делать потужное усилие в три приема. Каждая задержка дыхания, таким образом, будет длиться только 20 с, а это под силу каждой женщине.

Очень важно правильно смыкать голосовые связки при потуге. В этом случае преграда, задерживающая воздух в грудной клетке, должна быть жесткой. Для этого надо выдохнуть и почувствовать руками, лежащими на животе, напряжение передней брюшной стенки.

В акушерской практике немало случаев, когда женщина при потуге, вместо того чтобы плотно сомкнуть голосовые связки, закрывает губы и тужится в щеки. В результате пружинящее действие щек и губ препятствует повышению давления в грудной клетке и брюшной полости. Такая потуга малоэффективна, так как значительный объем воздуха уходит на бесполезное надувание щек, а не на полезное давление в сторону диафрагмы.

Следующий элемент потуги, которому обучают роженицу, — это длительная задержка дыхания. Надо проверить, способна ли она задержать дыхание на 20 с, как это необходимо для хорошей потуги. Если на высоте глубокого вдоха женщина может при двухтрех попытках задержать дыхание на 20 с, то это вполне удовлетворительный результат. Но если продолжительность задержки не превышает 10—12 с, необходимо проводить специальные дыхательные тренировки. Они проводятся ежедневно, утром и вечером по 4—5 мин.

Упражнение выполняется так: исходное положение — основная стойка, пятки вместе, руки опущены; на счет раз-два руки поднимаются над головой и делается вдох, второе движение — руки через стороны опускаются в исходное положение на счет три-четыре и делается выдох.

После серии таких упражнений через несколько дней проводится повторная проверка длительности задержки дыхания. Обычно они дают положительные результаты, но если нет, то роженице дается указание выполнять потужное напряжение не на три, а на четыре цикла вдох — выдох.

Тренировка на правильное выполнение потуги проводится следующим образом: женщину укладывают на кушетку в нужном положении, по команде «потуга» она, набрав воздух, закрывает голосовую щель, резко прижимает подбородок к груди и тянет на себя вожжи; когда удерживать дыхание становится затруднительно, роженица делает выдох, затем повторяет все второй раз и после этого — третий. Это упражнение учит роженицу выполнять каждую потугу на три вдоха. В промежутках между потугами роженице рекомендуют сделать три глубоких вдоха, чтобы ликвидировать кислородную недостаточность в легких, и после этого спокойно отдыхать.

Роженица должна знать, как следует вести себя во время появления головки ребенка. При ее быстром прохождении может наступить сильное растяжение промежности и вследствие этого — разрыв тканей. Поэтому, когда головка ребенка появляется, роженица должна прекратить потуги. И хотя она испытывает значительное давление в области прямой кишки, желание тужиться надо преодолеть. Для этого необходимо часто и глубоко дышать.

На появление головки ребенка при нормальном течении родов уходит один-два часа. Для повторнородящих матерей иногда бывает достаточно пять-шесть хороших потуг, чтобы ребенок родился. Иногда на это уходит всего 15—20 мин. После появления ребенка на свет отходят задние воды и желеобразные смазки, которые облегчали продвижение ребенка по родовым путям.

Родившийся ребенок громко кричит, активно двигает конечностями, включается его собственное дыхание. Новорожденного не спешат отделить от матери, и пуповину перевязывают через две-три минуты, пока пульсируют пупочные сосуды. За это время ребенок может получить дополнительно 100—200 мл крови.

После длительного напряжения всех сил, связанных с рождением младенца, роженица ощущает естественную усталость, облегчение и отдыхает. Часто после рождения ребенка наступает озноб, связанный со значительной потерей тепла.

Через некоторое время — обычно через 10—15 мин — наступают последовые схватки, во время которых происходит отделение, а затем и выход последа. В это время сокращается вся мускулатура матки, включая и область плацентарной площадки, г. е. тот участок, к которому прикрепляется плацента. Послед представляет собой мягкую слизистую ткань, в которой находился ребенок, и пуповину, связывавшую плод с матерью. Некоторая потеря крови при родах считается нормальным явлением. В дальнейшем потеря крови прекращается вследствие сокращения матки, при котором мышечные пучки сдавливают просветы сосудов.

Ожидание ребенка должно протекать на фоне приятных и теплых Переживаний. В это время большую роль играют забота мужа и бережное отношение медицинского персонала к будущей матери.

Огромное значение для здоровья ребенка имеет кормление его матерью в первые часы после рождения молозивом и грудным молоком. Это очень важно для формирования его иммунной системы и последующего здоровья, вплоть до старости. Исследования итальянских ученых показали, что обширный склероз в старости в большей степени поражает тех людей, которые в младенчестве были лишены или недополучили грудного молока.