Социальная геронтология как гносеологическая основа организации социальной работы с пожилыми людьми

«Тяжело лишь ;иобигь мою жену и научиться стареть. Эго такое тонкое искусство, не возможное для других».

Сальвадор Дали Геронтология — одна из древнейших наук, родившаяся на стыке философии и медицины. Её возникновение связано с именами основателей медицины Гиппократа и Ибн-Сины (Авиценны), философов Цицерона и Сенеки.

Первыми значительными трактами, посвященными этой теме, следует назвать: «Катон старший о старости» Марка Туллия Цицерона (106−43 гг. до н.э.) и «Медицинский канон» или «Поэма о медицине» Абу Али Ибн Сины (Авиценны) (980−1037 гг.). По словам В. Д. Альперовича, это первые фундаментальные, специально посвященные проблемам старения труды .

Френсис Бэкон (1561−1626) в фундаментальном труде, посвященном классификации наук («Великое восстановление наук») писал о новой науке, которая еще только должна быть создана, её делом станет учение о продлении жизни. Там же Ф. Бэкон высказывает свои советы и рекомендации социально-гигиенического характера, способствующие, по его мнению, продлению жизни. Философ утверждал, что работы по продлению жизни должны идти тремя путями: замедление процесса изнашивания, на;

Зарубежнын к отечественный опыт социальной работы. М.: Социально-технологический институт, 1999. 272 с.

дежное поддержание существования и обновление того, что уже начало стареть.

Действительный статус науки геронтология приобретает в XVIII веке. Французский ученый Жан-Антуан Кондорсе (1743−1794) заявлял, что «должно наступить время, когда смерть будет только следствием либо необыкновенных случайностей, либо все более и более медленного разрушения жизненных сил».

В России проблемами геронтологии занимались такие выдающие ученые, как С. П. Боткин, И. И. Мечников, И. П. Павлов.

С.П. Боткин (1832−1889) выдвинул идею о разграничении старости на физиологическую и патологическую или преждевременную, когда человек нс доживает до видового предела. Он утверждал, что патологические старость и смертность в России — результат условий жизни, что в России не принимается «соответствующих предупредительных мер, указанных наукой, и польза которых доказана опытом многочисленных городов и стран».

И.И. Мечников посвятил проблемам геронтологии две работы: «Этюды о природе человека» и «Этюды оптимизма», где первым предпринял научный анализ старости и смерти, и изложил созданную им собственную теорию об ортобиозе — оптимистическом понимании жизни и смерти.

В трудах И. П. Павлова одно из центральных положений заключается в том, что в формировании сложнейших актов психической деятельности ведущее место принадлежит условиям существования.

Возникновению социальной геронтологии способствовали прогрессивные идеи ученых XIX века — А. А. Богомольца, Л. В. Нагорнова, А.Н. и С. Л. Ссвсрцевых, И. Р. Тарханова, И. И. Шмальгаузсна.

В советское время возникли новые научные школы геронтологии Д. Ф. Чеботарева, З. Г. Френкеля, В. В. Фролькиса, которые добились значительных успехов в развитии биологического и медицинского направлений, тогда как социальный аспект старения ограничивался разработкой форм организации медико-социальной помощи пожилым и старикам и составлением гериатрических программ обучения медицинских работников .

Решению практических и теоретических вопросов положения стариков в обществе посвящены работы Н. Д. Александровой, Б. Г. Ананьева,.

A. В. Дмитриева, К).К. Дупленко, Т. В. Карсасвской, А. Т. Шаталова,.

B. Д. Шапиро, А. А. Дыскина, Н. Н. Сачук, М. Э. Елютиной, Е. В. Якимовой. Среди зарубежных авторов наиболее известны работы С. де Бовуар и Л. Бине (Франция), А. Комфорт (Великобритания), Тиббитс (США).

При развитии новой отрасли геронтологии — социальной геронтологии — на первый план вышли разработки социологических, социальнопсихологических, экономических и этических проблем старения. Социальная геронтология — это область социологических исследований, изучающая человека как социобиологи-ческое существо и потому интегрирующая социально-гуманитарный и медико-биологический подходы к решению собственных проблем. Именно в этом аспекте она выступает как гносеологическая основа социальной работы.

Одной из основных геронтологических задач является определение старости как возрастного и социального феномена. Существует ряд принципиальных трудностей, связанных прежде всего с тем, что наступление старости нс является однозначно выраженным и легко фиксируемым единовременным событием: старение — процесс длительный, плавный, старость наступает не сразу. Далее, не существует точной границы, отделяющей старость от среднего возраста, старение индивидов и отдельных групп людей происходит во времени по-разному: у одних начинается раньше, у других — позже.

Именно поэтому различают понятия календарного возраста (хронологического, астрономического), определяемого на основании даты рожде;

Зарубежнын к отечественный Опыт социальной работы. М.: Социально-технологический институт, 1999. 272 с.

ния, и биологического возраста (функционального, который зависит от личных качеств и условий, в которых проходила жизнь данного человека.

Среди многих классификационных схем, применяемых для оценки возраста отдельных людей и общества в целом, наиболее пригодной, с точки зрения Е. И. Холостовой, представляется следующая: 1) допроизводительный возраст (0−17 лет); 2) производительный возраст (мужчины: 18- 64 года; женщины: 18−59 лет); 3) послепроизводительный возраст (мужчины: старше 65 лет; женщины: старше 60 лет): а) старость (мужчины: 65−69 лет, женщины: 60−69 лет); б) глубокая старость (старше 80 лет) *.

В научной литературе нет однозначного определения понятия «пожилые люди» или, как их еще называют, «престарелые». Известный исследователь Э. Россст приводит несколько примеров из многочисленных попыток установления возраста начала старения человека. Согласно древней китайской классификации человеческая жизнь делится на семь фаз, а возраст от 60-до 70 лет назван желанным. Древнегреческий мыслитель Пифагор (VI в. до н.э.) считал, что четырем временам года соответствуют четыре периода жизни, каждый из которых равняется 20 годам. Ибн Сина (Авиценна, 980−1037 гг.) считал, что возраст 50−60 лет — это уже начало глубокой старости. Немецкий физиолог М. Рубнер утверждал, что старость начинается после 50 лет, а 70 лет и больше — период почтенной старости. Немецкий патологоанатом Л. Ашофф временем наступления старости назвал 45-летний возраст человека, собственно старость охватывает период от 65 до 85 лет, а после этого возраста приходит почтенная старость*⁴.

По данным ВОЗ (Киев, 1963 г.) возраст от 60 до 74 лет — признан пожилым, от 75 до 89 лет — старческим, от 90 лет и старше — возрастом долгожителей.

Холостова Е.И. Г енезис социальной работы в России. М. 1995.

Альперович В. Д. Старость. Социально-философский анализ. Ростов-на-Дону: издательство СКНЦ ВШ. 1998. 104 с.

Как отмечается в словаре Р. Баркера, обычно выделяют три группы, составляющих престарелых людей: 1) «молодые старые» (60 — 64 года); 2) «средние старые» (65 — 74 года); 3) «старые старые» (свыше 74 лет) .

Научные исследования социальной сферы предлагают следующую классификацию лиц пожилого возраста: 1) возраст от 61 года до 74 лет — пожилые люди; 2) люди от 75 до 90 лет — старческий возраст; 3) с 90 лет — категория долгожителей**.

В целом в определениях старости и классификациях лиц пожилого возраста нет однозначной точки зрения, что позволяет говорить о понятии «индивидуальные возрастные границы старости». Однако, и во взглядах древних, и у современных классификаторов можно выделить некоторые общие подходы***. Во-первых, большинство исследователей связывают старость с шестидесятилетием. Во-вторых, учеными признается, что старость — это длительный период жизни, такой же, как молодость или зрелость, что предполагает учет взаимосвязей различных проявлений старости: биологических, психологических, экономических и социальных.

Рассматривая количественный и качественный состав населения в виде пирамиды, можно видеть, что ее основание составляют новорожденные, дети; затем происходит постепенное сужение пирамиды с учетом смертности в каждом возрастном периоде; ее вершину составляют лица в возрасте от 90 лет и старше. До настоящего времени считалось, что для органов здравоохранения и социальных служб в исследованиях состояния здоровья населения эта группа старых людей не имеет большого значения.

К концу XX века демографическая ситуация в корне изменилась: возрастная структура населения большинства стран мира, в том числе и России, напоминает уже не столько пирамиду, сколько колонну, характсри;

Бадя Л. В. Благотворительность и меценатство в России. М. 1993.

Фирсов М. В. История социальной работы в России. М., 1999.

Альперович В. Д. Старость. Социально-философский анализ. Ростов-на-Дону: издательство СКНЦ ВШ. 1998. 104 с.

зующуюся относительно малой численностью детей, лиц молодого и зрелого возраста и относительно высокой численностью лиц старших возрастных групп.

В индустриально развитых странах процесс старения населения начался около 30 лет назад и развивался нарастающими темпами. Этот процесс пока не затронул слаборазвитые страны, однако, по мнению демографов ООН, предполагаемый резкий спад рождаемости в этой части мира будет означать начало активного старения населения, что проявится уже в будущем десятилетии*.

Постоянно увеличивается доля долгожителей, доживающих до 90 100 лет и более. Количество долгожителей в возрасте от 85 лет и старше в ряде стран, по переписям населения последних лет, варьирует от 12 до 68, а в возрасте 100 лег и более — от 0,5 до 1,1 на 10 000 человек населения. Предполагается, что в 2018 г. средний возраст в момент смерти будет составлять 85,6 года.

Совершенно естественно и закономерно, что увеличение абсолютного и относительного числа лиц старшего возраста и долгожителей ведет к растущей вероятности появления у них множественной патологии. По мнению Д. Ф. Чеботарева, патологию больных старых людей можно сравнить с айсбергом, у которого ¼ объема скрыто под водой '. Для социальной же сферы главным является тот факт, что среди старых людей обнаруживается тенденция к медленно нарастающим болезненным патологическим процессам, принимающим хроническое течение и трудно поддающимся лечению. Если принять во внимание, что с 40 — 45 лет уже происходит «накопление» болезней, то понятно, почему так много среди очень старых людей лиц, нс способных даже к самому элементарному самообслуживанию.

Холостова Е. И. Генезис социальной работы в России. М., 1995. Энциклопедия социальной работы. В 3 т. /Пер. с англ. М., 1994. Т. 1. 480 с.

Старые люди с нарушениями повседневных функций составляют приблизительно 60% всех тех, кто сообщает о наличии у них каких-либо заболеваний; лишь половина из них в состоянии выделить какое-то основное заболевание. По данным польских геронтологов, только 24% лиц старше 60 лет, живущих в комфортных условиях, можно считать практически здоровыми; среди живущих в неудовлетворительных условиях таких старых людей всего 9%; 10% лиц старше 60 лет не могут самостоятельно выходить из дома и нуждаются в постоянной семейной, социальной или медицинской помощи.

Результаты клинико-эпидемиологических исследований психического здоровья населения пожилого и старческого возраста доказывают, что с увеличением продолжительности жизни неуклонно растет число психически больных старых людей, преимущественно с деменциями. Согласно демографическим предсказаниям, число дементных старых людей увеличится в начале XXI века на 50%. Некоторые геронтопсихиатры высказывают мнение, что распространение деменций и других интеллектуальномнесгических нарушений у старых людей в последние годы приобретает характер эпидемии.

С увеличением продолжительности жизни возрастает и период беспомощного существования старых людей с различными хроническими и психическими заболеваниями. Прогрессирование последствий хронических патологических процессов не всегда можно остановить с помощью новейших фармакологических средств.

Преобладающее большинство старых людей нуждается в самом широком спектре услуг и помощи, оказываемой им посторонними людьми, будь то члены семьи, соседи, медицинские, социальные или благотворительные организации. Применительно к России в основной своей массе семьи неспособны взять на себя все заботы о старых и беспомощных родственниках. Вся тяжесть по уходу за старыми людьми ляжет в первую очередь на плечи государственных социальных служб, а также на органы •здравоохранения.

Проблемы социальной работы со старыми людьми в настоящее время находятся в центре внимания многих социальных институтов, социальных и исследовательских программ, направленных на обеспечение приемлемого уровня жизни пожилых и старых людей.

Среди пенсионеров по труду абсолютное большинство принадлежит пенсионерам по старости. Есть основания полагать, что в ближайшее время этот показатель будет колебаться в пределах 88 — 90% от числа пенсионеров по труду. Однако 75% пенсионеров все еще остаются вне сферы внимания и деятельности системы социальной защиты. Именно эти пожилые и старые люди не могут реализовать свои потребности в необходимой им социальной помощи, а то, что она им необходима, особенно при решении материальных и бытовых трудностей, нс вызывает сомнения.

Настораживает и тот факт, что около 50% старых людей после первого контакта с чиновниками системы социальной защиты не приходят за социальной помощью повторно, гак как у них остается чувство горечи и обиды. Одна из причин возникновения этого чувства — недостаточное финансирование государством социальных услуг и льгот для малообеспеченных слоев населения, отсутствие строгого учета адресности социальной защиты.

Социальная работа с пожилыми и старыми людьми, в той форме, в какой она сложилась в экономически развитых странах, в Российской Федерации стала развиваться с начала 90-х годов XX века, когда наше общество вплотную столкнулось с проблемами становления новых социальноэкономических отношений. И, тем не менее, в России накоплен определенный опыт социальной работы с малоимущими и социально неблагополучными категориями пожилых и старых людей.

По мнению социальных геронтологов западных стран, главная задача социальной работы состоит в том, чтобы связать индивида, семью или общину с внешними и внутренними источниками тех ресурсов, которые необходимы для исправления, улучшения или сохранения определенной ситуации.

Все более важное место в деятельности социальных служб будет занимать обучение профессионалов, выполняющих программы оказания социальных услуг населению старших возрастов. Именно в этом, по убеждению В. Д. Шапиро, и состоит истинное понимание и приложение социальной геронтологии*. Вес еще бытующее среди социальных работников мнение, что им достаточно житейского опыта и собственных наблюдений за своими бабушками и дедушками, не выдерживает критики. Для социальных работников необходимо, прежде всего, понимание множества психологических, психопатологических, соматических, морально-этических проблем, возникающих у пожилых и старых людей, овладение методиками и технологиями, которые помогли бы и облегчили их усилия в повседневной практической работе и общении с обслуживаемыми группами населения. В связи с этим первостепенной задачей на данном этапе является расширение подготовки будущих специалистов по практической социальной работе со старыми людьми.

Общеизвестно, что переплетение соматических, психогенных, психологических проблем старых людей до такой степени сложно, что часто без достаточных знаний и специальной подготовки невозможно установить, что определяет состояние старого человека — соматическое или психическое заболевание. От социальных работников требуется оперативность, инициативность, сообразительность в решении конкретных потребностей каждого старого человека.

Для социального работника чрезвычайно важное значение имеет также целый ряд факторов социального и психологического характера, связанных с образом и уровнем жизни пожилых людей, положением в семье, Энциклопедия социальной работы. В 3 т. /Пер. с англ. М., 1994. Т. 1. 480 с.

возможностью и желанием трудиться, состоянием здоровья, социальнобытовыми условиями и др.

Поэтому для того, чтобы успешно работать с пожилыми людьми, социальному работнику нужно знать их социально-экономическое положение, особенности характера, материальные и духовные потребности, состояние здоровья, быть хорошо осведомленным о достижениях науки и практики в этом направлении. Изменение социального статуса человека в старости прежде всего, негативно сказывается на его моральном и материальном положении, отрицательно влияет на психическое состояние, снижает его сопротивляемость к заболеваниям и адаптацию к изменениям окружающей среды.

С переходом в категорию пожилых людей, пенсионеров, зачастую коренным образом изменяется не только взаимоотношения человека и общества, но и такие ценностные ориентиры, как смысл жизни, счастье, добро и зло и др. Меняется и сам образ жизни, распорядок дня, круг общения.

С возрастом изменяется ценностная иерархия самооценок. Пожилые люди уделяют меньше внимания своей внешности, зато больше — внутреннему и физическому состоянию. Меняется временная перспектива пожилых людей.

Уход в прошлое типичен лишь для глубоких стариков, остальные больше думают и говорят о будущем. В сознании пожилого человека ближайшее будущее начинает преобладать над отдаленным, короче становятся жизненные личные перспективы. Ближе к старости время кажется более быстротекущим, но менее заполненным различными событиями. При этом, люди, активно участвующие в жизни, уделяют больше внимания будущему, а пассивные — прошлому. Первые, поэтому, более оптимистичны и больше верят в будущее*.

Предвосхищение старости в воображении часто бывает болезненнее, чем реальность. Так, В. В. Вересаев, в юности боявшийся постареть, на ?

Альперович В. Д. Социальная геронтология. Ростов-на-Дону.: Феникс, 1997. 576 с.

склоне лет писал, что страх этот был напрасен, а природная мудрость компенсировала неизбежные потери. С возрастом появляется мысль о повышении ценности жизни.

Однако старость приносит с собой и изменение привычных жизненных стандартов, и болезни, и тяжелые душевные переживания. Речь идет не только и не столько о материальных трудностях (хотя и они играют существенную роль), сколько о трудностях психологического характера. Уход на пенсию, потеря близких и друзей, болезни, сужение круга общения и сфер деятельности — все это ведет к обеднению жизни, уходу из нее положительных эмоций, чувству одиночества и ненужности. Ситуация, однако, такова, что с ростом продолжительности жизни и снижением рождаемости значительную часть населения составляют люди пожилого возраста и, следовательно, есть необходимость специальной организации помощи пожилому человеку.

Необходимо учитывать особенности, которые определяются, по крайней мере, двумя характерными чертами стиля жизни пожилых людей*.

Как правило, жизнь пожилого человека не богата разнообразными событиями. Однако эти события заполняют собой все его индивидуальное пространство и время. Так, приход врача — это событие, которое может заполнить весь день. Поход в магазин тоже событие, к которому предшествует тщательная подготовка. Иными словами, происходит гипертрофированность, «растягивание» событий. Событие, которое воспринимается молодыми как незначительный эпизод, для старого человека становится делом целого дня. Помимо «растянутости» событий заполненность жизни может осуществляться путем гипертрофированности какой-либо одной сферы жизнедеятельности.

Вторая особенность определяется своеобразным ощущением времени. Во-первых, пожилой человек всегда живет в настоящем. Его прошлое так;

Основы социальной медицины: Учсбно-мстодичсскос пособие .'Под рсд. А. В. Мартыненко. — М.: Социум, 1998. — 89 с.

же присутствует в настоящем — отсюда запасливость, бережливость, осторожность пожилых людей. Они как бы консервируются в сиюминутности, причем такому сохранению подвергается и духовный мир, его ценности.

Во-вторых, движение времени в пожилом возрасте замедляется и становится более плавным.

По мнению Б. З. Вульфова главной психологической проблемой пожилых людей является «драма невостребованности». Драма невостребованности — это нереализуемый потенциал, ощущение или опасение собственной ненужности. Больше того, потенциал пожилого человека чаще всего внешне не соответствует (или соответствует очень мало) менталитету новых поколений. Но у них всех есть общая основа, куда более значимая, чем расхождения, — общечеловеческие ценности. У старшего человека они прошли свое индивидуальное бытие, у молодого — чаще всего существенно иное. Нарушение преемственности поколений, предполагающей, — если исходить из принципа природосообразности, что старшее существует рати младших и умирает, оставляя им жизнь, — нарушение такого единства бо;

лезненно для всех и во все времена .

В целом, невостребованность пожилого человека входит в противоречие с общественной сущностью человека. Значит, надо ее подкрепить, в том числе социально. В частности, средствами социальной работы, в доступных ей сферах, чтобы по возможности смягчить ситуацию.

Тяжелее всего в пожилом возрасте переживается одиночество. Одиночество может быть моральным (отсутствие возможности общения в психологическом плане) и физическим, когда нет никого рядом, некому принести продукты, приготовить пищу и так далее.

Одиночество, как факт жизни, наступает у пожилых в результате:

1) смерти близких; 2) перемены места жительства; 3) прекращения трудовой деятельности, ощущения собственной ненужности; 4) наличия очень старых родственников и друзей, которые не могут приехать пообщаться ?

Альперович В. Д. Социальная геронтология. Ростов-на-Дону.: Феникс, 1997. 576 с.

или помочь; 5) проживания на верхних этажах многоэтажных домов; 6) заострения отдельных черт личности, свойственного пожилым, что делает невозможным общение со своими близкими в кругу своей семьи; 7) ряда заболеваний, ведущих к тем или иным ограничениям в повседневной жизни*.

Любая из вышеуказанных причин ведет к стрессовой ситуации, которая в свою очередь является стартовой позицией для развития психологических сдвигов вплоть до депрессии и психических расстройств. Объективно это проявляется в виде заострения отдельных черт личности, дезадаптации, дезориентации, различных страхов, расстройств сна, памяти, нарушений навыков общения, межи внутриличностных проблем.

У пожилых людей в одиночестве снижены самочувствие, самоощущение, самооценка; усиливается чувство малоценности, неуверенности в себе, недовольство собой. Такие люди становятся угрюмыми, раздражительными, пессимистами. Способность радоваться снижается, от жизни они уже ничего хорошего не ждут. Интерес к внешнему миру, к новому снижается. В одиночестве пожилые люди становятся эгоистичными, эгоцентричными, более интравертированными, круг интересов суживается, появляется повышенный интерес к переживаниям прошлого, к переоценке этого прошлого. Наряду с этим повышается интерес к своему телу, к различным неприятным ощущениям, то есть происходит ипохондризация. Неуверенность в себе и в завтрашнем дне делает пожилых людей более мелочными, скупыми, сверхосторожными, консервативными и малоинициативными. Чтобы помочь одиноким пожилым людям избежать всех этих глубоких моральных и физических проблем, необходимо пристальное внимание к ним со стороны различных социальных служб и социальных работников.

Основа социальной работы с лицами пожилого возраста — социальная реабилитация. В данном случае такая реабилитация — это восстановление в ?

Краснова О.В. Социально-психологическое сопровождение выхода на пенсию. М., 2000.

привычных обязанностях, функциях, видах деятельности, характере отношений с людьми. Преодоление, смягчение драмы невостребованности происходит на основе собственного житейского в том числе, профессионального, семейного опыта. Важно не только давать человеку, но и помочь ему продолжать отдавать себя, сохраняя тем самым устойчивость, гарантию определенной стабильности, ощущение доброй перспективы, оптимистическую и реализуемую надежду на то, что и в новых обстоятельствах человек остается востребованным.

Знание проблем нравственного, психологического порядка необыкновенно важны для понимания внутреннего мира пожилых людей, но, конечно, необходимо помнить, что пожилые люди — это наиболее социально уязвимая часть населения. Их доход обычно значительно ниже среднего, а потребности, особенно в медицинском обслуживании, диетическом питании, благоустроенном жилье значительно выше. Очень часто пожилые люди живут отдельно от семей, и поэтому им бывает не под силу справиться со своими недомоганиями и одиночеством. И если раньте основная ответственность за пожилых лежала на семье, то сейчас ее все чаще берут на себя государственные и местные органы, учреждения социальной защиты населения. Поэтому для решения первоочередных задач обслуживания старых людей необходимо наличие квалифицированных кадров социальных работников на всех уровнях.

Обязательным в социальной работе с пожилыми и старыми людьми как с личностями, членами общества, семьи, жильцами коммунальной квартиры, дома для престарелых и т. д. должен стать дифференцированный подход.

Так, по определению ВОЗ, «старые старые» существенно отличаются от «новых старых», тех, кто вышел на пенсию недавно. Для социальных работников важна в первую очередь, исчерпывающая информация о контингенте пожилых и старых людей, которых они обслуживают. В гериатрии и геронтопсихиатрии стало аксиомой, что физические и психологические характеристики людей существенно различаются по 5-летним периодам: 60 — 64 года, 65 — 69 лет, 70 — 74 года и т. д., поэтому для получения социальной информации и создания банка данных о пожилых и старых людях важно знать не только демографические особенности того или иного района, но и картину демографических изменений в этой группе населения.

Во многих странах доля лиц, достигших пенсионного возраста, уже приблизилась к максимальной величине и в будущем, вероятно, не возрастет. Однако среди населения пожилого и старого возраста могут появиться важные изменения, например, увеличится число «старых старых», а число людей, постаревших не более, чем на 15 лет после выхода на пенсию, снизится. Важно не смешивать все группы людей третьего возраста, а рассматривать каждую ipynny с разрывом не более 5−10 лет. Только тогда можно получить объективные данные, характеризующие старых людей, которые могут быть использованы для планирования социальной работы в будущем. Конечно, невозможно прогнозировать, будет ли современное население в возрасте 60 — 64 года через 10 лет похоже на группу, которой сейчас 70 — 74 года. Однако можно с большой долей вероятности предполагать, что неизбежны изменения в организации социальных служб и экономике, которые повлияют на указанные возрастные группы. Прежде всего, эти данные имеют особое значение для планирования деятельности местных социальных служб и учреждений здравоохранения. Так, например, если состояние здоровья или финансово-экономической обеспеченности в какой-либо выборке обследованных старых людей окажется хуже, чем в других районах, то можно выделить конкретную проблему, имеющую непосредственное значение именно для этой местности, района, региона. Могут быть выявлены и другие, не столь неотложные, проблемы: демографические прогнозы в большинстве районов указывают на то, что в следующем десятилетии повысится доля старых людей в группе пожилых. Таким образом, если современная система социальной помощи и социальной работы отвечает потребностям этого контингента и такие службы сейчас используются в максимальной степени, то в будущем данная система может оказаться неадекватной новым условиям, если не запланировать ее расширения в соответствии с ростом численности данной группы населения. Еще более острой является необходимость получения объективных сведений для разумного планирования и непосредственной реорганизации социальных служб в районах или регионах, где сейчас потребности быстро растущего числа престарелых, зависимых от этих служб, не удовлетворяются в полной мере. Для прогнозирования потребностей в социальном обслуживании и социальной работе важно определение динамики роста численности лиц в возрасте от 75 лет и старше, а нс общее увеличение числа людей в возрасте от 55 лет. По данным Г. Стойнсва, 80% лиц старше 75 лет — это наиболее беспомощные люди, и они нуждаются в полной посторонней помощи и обслуживании.

Особого внимания заслуживает и отношение самих пожилых и старых людей к той помощи, которую им оказывают социальные работники. Специально проведенные исследования позволяют выделить несколько определенных стереотипов поведения пожилых и старых людей':

• 1) подчас неприятие социальной помощи в повседневной жизни, недоверие к социальным работникам, нежелание быть зависимыми от чужих, посторонних людей;
• 2) явные рентные установки, стремление и настойчивость в получении как можно большего количества услуг со стороны социальных работников, возложение на последних выполнения всех бытовых обязанностей;
• 3) недовольство и неудовлетворенность своими жизненными условиями переносится на социальных работников, с которыми непосредственно общаются;

Энциклопедия социальной работы. В 3 т. /Пер. с англ. М., 1994. Т. 1. 480 с.

4) социальный работник воспринимается как объект, который несет ответственность за их физическое здоровье, моральное и материальное состояние.

Работа со старыми людьми во всех странах считается одной из самых тяжелых во всех отношениях: велико разочарование лиц, обеспечивающих уход за ними; чтобы его избежать, необходимы высокая профессиональная подготовка, понимание и знание психологических особенностей пожилого и старческого возраста.

Социальным работникам нужно с самого начала готовиться к тому, что в их работе благодарностей будет значительно меньше, чем подозрительности, необоснованных обвинений, а нередко и незаслуженных оскорблений. Социальные работники должны быть подготовлены к тому, чтобы быть терпеливыми и заботливыми к любому, даже очень капризному и надоедливому старому человеку.

Нельзя воспринимать старого человека изолированно, вне его жизненного пути. Напротив, то, что он представляет собой сейчас, есть отражение многоаспектного и многослойного становления личности. Биография каждого старого человека представляет собой отражение удавшейся или неудавшейся судьбы, возможно, разломанной или порушенной жизни.

Самое главное — каждый старый человек есть личность и как личность имеет самоценное значение. Личность — сердцевина человеческого бытия, его чувств, переживаний и действий. Личность определяет и поведение человека в процессе старения. Каждый человек уникален в своем «Я» и никак не может быть подменен другим человеком, и в таком виде иного человека не существует.

С ростом числа пожилых происходит увеличение числа их проблем. Это свидетельствует о том, что в обществе есть постоянная потребность в развитой социальной работе с пожилыми людьми и их семьями. Характер такой работы определяют формальные (государственные) и неформальные (частные, добровольные) возможности, где все подходы по-прежнему направляются на поиск более адекватных средств и развитие более глубокого понимания. Важно подчеркнуть, что будущему специалисту по социальной работе необходимо постоянно искать реальные возможности и способности пожилого человека в его жизнедеятельности.

Отношение общества к старости связано в первую очередь с понятием эйджизма (ageism), то есть предвзятого отношения к пожилым, которое имеет различную природу. К проявлениям эйджизма в отношении старых людей приводит дискриминация в детско-родительских отношениях. Отчасти это вытекает из страха становиться старым и зависимым, как нежелание идентифицировать себя с этим. Рассмотрение пожилого возраста как асексуального — это тоже проявление эйджизма*. Он также может быть детерминирован документами государственной политики, которые критикуют рост числа пожилых как «непродуктивную ношу», особенно в мульти культуральных обществах. Эйджизм может влиять и на деятельность социальных служб. Вместе с тем важно готовить человека (психологически, морально и т. д.) к старости, плодотворно актуализировать имеющиеся в жизни каждого ответственность и материальные условия. Эти индивидуальные ресурсы включают семью, социальное окружение, личные умения, навыки и мудрость, здоровье и личностные характеристики, финансовые ресурсы.

У пожилых людей очень часто обостряются проблемы, которые необходимо решать социальными службами различных направлений. Эти проблемы требуют от социального работника профессионализма, а обстоятельства самой работы имеют комплексный характер. Как правило, социальный работник принимает ответственность за такого рода людей. Некоторый перечень таких проблем представлен ниже в табл. 1. Содержание этих проблем свидетельствует о схожести ситуации как за рубежом, так и у.

Медико-социальные основы здоровья: Учебная программа базовой подготовки по социальной работе /Коллектив акторов иод рук. А. В. Мартыненко. М.: Институт молодежи, ММА им. И. М. Сеченова, 1993. 116с.

нас в стране, и соответственно, схожести задач социального работника по их устранению^[1][2].

Характерные проблемы пожилого возраста

Табл.1

Опыт зарубежных коллег показывает, что старости присущи различные изменения, связанные в первую очередь с определенной утратой прежней независимости и ощущением приближения конца жизни.

Уход на пенсию создает некоторую степень экономической зависимости и актуализирует другие трудности. С возрастом увеличивается бедность. Как аспект старения проявляется старческая пассивность, являющаяся камнем преткновения в социальной работе. Помимо этого, активно начинают доминировать психосоциальные аспекты жизни (общественный эйджизм, разное отношение общества к старому мужчине и старой женщине и т. д.). Не следует забывать, что опыт старения у женщин и мужчин также различен — у большинства женщин больше ожиданий от жизни, чем у мужчин.

Увеличение удельного веса и роли пожилых людей в современном обществе ставит перед ним ряд достаточно острых и новых задач. Речь идет, в частности, о необходимости перестройки всей социальной инфраструктуры, совершенствовании системы социальной защиты пожилых людей, рациональном использовании потенциала старшего поколения.

• [1] Социальная работа с пожилыми: Настольная киш, а специалиста. М., 1995. 110 с.
• [2] Под этим понимается «систематические и продолжительное злоупотребление пожилым человеком стородственниками, попечителем, социальным работником и т. д.», т.с. плохое обращение. То, в чем онопроявляется, описано в таблице. Этот термин может означать и обратное — пожилой человек тоже можетэксплуатировать опекунов.