Организация абилитационной работы с детьми раннего возраста с ДЦП

Главной целью психолого-педагогической абилитации детей младенческого и раннего возраста с ДЦП является последовательное функциональное развитие, обеспечивающее формирование ведущей деятельности, речи и личности ребенка.

Основные принципы организации системы психолого-педагогической абилитации разработаны ведущими специалистами современной науки и практики. В обобщенном варианте их можно представить следующими номинациями:

• 1) раннее начало психолого-педагогической абилитации детей с ДЦП, т. е. с первых недель и месяцев жизни;
• 2) поэтапное развитие всех нарушенных функциональных областей. При работе учитывается не столько возраст ребенка, сколько тот уровень развития, на котором он находится. При этом абилитационная работа строится на основе тщательного изучения состояния нарушенных и сохранных функций. Дифференцированный подход во время занятий предусматривает учет потенциальных возможностей каждого ребенка и построение системы занятий, находящихся в зоне его ближайшего развития;
• 3) использование кинестетической стимуляции развития моторики артикуляционного аппарата, сенсорных и речевых функций. Это связано с тем, что недостаток ощущений движения, положения частей тела и мышечных усилий, т. е. кинестезии, приводит к моторным, речевым и интеллектуальным расстройствам, нарушениям артикуляционной моторики;
• 4) принципы дидактики специальной педагогики. Стимуляция развития доречевых функций детей с ДЦП требует использования таких дидактических принципов из арсенала специальной педагогики, как индивидуальный подход, систематичность и последовательность в преподнесении материала, активность, наглядность. Эти дидактические принципы связаны друг с другом и взаимообусловлены. В абилитационной работе с маленькими детьми могут использоваться все перечисленные дидактические принципы, но с учетом возрастных и специфических особенностей детей с ДЦП;
• 5) организация занятий в рамках ведущей деятельности ребенка;
• 6) комплексная медико-психолого-педагогическая помощь. Предусматривает проведение как психолого-педагогических, так и медицинских мероприятий в единой системе, с максимальным использованием имеющихся ресурсов организма ребенка и компенсаторных возможностей. Медицинское направление ранней помощи предполагает медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру, массаж и другие лечебные мероприятия. Организация психолого-педагогической работы предусматривает пролонгированную систему занятий с ребенком и родителями, в ходе которой реализуется ИПР. Психолого-педагогическая работа проводится индивидуально в условиях образовательного учреждения, детского центра или семьи. Коррекция двигательных нарушений осуществляется в процессе физического воспитания ребенка и требует совместных усилии медицинских работников, специалистов в области адаптивной физической культуры, кинезиотерапии, и, конечно, родителей. Ранняя систематическая работа по коррекции двигательной сферы детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата выделяется в отдельный блок и осуществляется специалистами медицинского профиля.

Основные направления абилитационной работы по коррекции двигательной сферы:

• • развитие и нормализация двигательных актов в соответствии с нормативными показателями и возможностями ребенка;
• • контроль за положением отдельных частей тела, пассивное формирование поз;
• • развитие выпрямления и равновесия;
• • формирование предпосылок произвольных движений с использованием специальных приспособлений (валиков, мячей, качалок, поручней и т. п.);
• • развитие мышц-разгибателей в положении на животе;
• • развитие функций рук и предметно-манипулятивной деятельности;
• • преодоление неправильных поз и положений тела;
• • предупреждение формирования патологических двигательных стереотипов (насильственных движений);
• • использование комплексных афферентных стимулов: зрительных, слуховых, тактильных;
• • развитие двигательных актов с использованием гидрокинезиотерапии;
• • применение массажа и ЛФК.

Основные направления абилитационной психолого-педагогической работы:

• • развитие зрительного и слухового восприятия;
• • развитие эмоциональных реакций;

• • развитие движений руки и действий с предметами;
• • формирование подготовительных этапов развития понимания речи;
• • нормализация состояния и функционирования органов артикуляции посредством дифференцированного и точечного массажа, артикуляционной гимнастики;
• • развитие подготовительных этапов формирования активной речи.

Эти направления дополняются и видоизменяются в зависимости от возраста ребенка, уровня его функционального развития и имеющихся ресурсов.

Система абилитационно-педагогической работы предусматривает активное участие в ней родителей ребенка. Родители обучаются непосредственно на занятиях, в процессе специально организованных занятий, консультаций. По окончании курса занятий они получают рекомендации по дальнейшему развитию и воспитанию ребенка в домашних условиях. Коллегиально принимается решение о переводе ребенка в другие программы.

Важнейшим аспектом работы специалиста службы ранней помощи в доречевом периоде развития ребенка представляется логопедическая помощь. Доказано эффективной программой доречевой логопедической работы с детьми с церебральными параличами является программа Е. Ф. Архиповой «Коррекционная работа с детьми с церебральным параличом. Доречевой период»^[1].

Основная цель всех мероприятий по развитию речи — формирование коммуникативной деятельности ребенка.

Основные направления абилитационной логопедической работы:

На I уровне доречевого развития:

• • нормализация тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата;
• • вокализация выдоха;
• • развитие «комплекса оживления» с включением в него голосового компонента;
• • стимуляция голосовых реакций;
• • развитие зрительной фиксации и прослеживания;
• • выработка слухового сосредоточения;
• • нормализация положения кисти и пальцев, необходимая для формирования зрительно-моторной координации.

Основная задача каждого занятия — стимуляция голосовых реакций. Занятия проводятся индивидуально, как до кормления, так и после него. Длительность занятия 7—10 мин. Мать обучается специфическим приемам логопедической работы.

На II уровне доречевого развития:

• • нормализация тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата;
• • увеличение объема и силы выдоха с последующей вокализацией, стимуляция гуления;
• • развитие устойчивости фиксации, плавности прослеживания;

• • формирование умения локализовывать звуки в пространстве и воспринимать различно интонируемый голос взрослого;
• • развитие хватательной функции рук.

Занятия, проводимые в этот период, носят индивидуальный характер, по длительности не превышают 10—15 мин. Важно, чтобы помещение, в котором проводятся занятия, было изолировано от посторонних шумов. Во время занятия ребенок должен находиться в адекватной для него позе — «рефлекс запрещающей позиции». Для занятия используются часы бодрствования ребенка до кормления или после него. В течение дня в разных режимных моментах с ребенком занимается мать.

На III уровне доречевого развития:

• • нормализация мышечного тонуса и моторики артикуляционного аппарата;
• • выработка ритмичности дыхания и движений ребенка;
• • стимуляция интонированного голосового общения и лепета;
• • формирование положительного эмоционального отношения к занятиям;
• • выработка зрительных дифференцировок;
• • стимуляция кинестетических ощущений и развитие на их основе пальцевого осязания;
• • выработка акустической установки на звуки и голос;
• • развитие слуховых дифференцировок;
• • формирование подготовительных этапов понимания речи.

Занятия проводятся индивидуально, ежедневно с набором необходимых игрушек. Длительность занятий не превышает 20 мин. Занятия проводятся в различных режимных моментах. В зависимости от его двигательных возможностей во время занятия ребенок находится на пеленальном столе, в специальном стуле или в кресле, в позе, адекватной возможностям ребенка.

На IVуровне доречевого развития:

• • нормализация тонуса мышц и моторики артикуляционного аппарата;
• • увеличение силы и длительности выдоха;
• • стимуляция физиологических эхолалий и лепетных слов;
• • развитие манипулятивной функции рук и дифференцированных движений пальцев рук;
• • формирование понимания речевых инструкций в конкретной ситуации;
• • развитие общения со взрослым посредством интонационных звуков, лепета и лепетных слов.

Особое внимание уделяется правильному положению ребенка во время занятий, в котором минимально проявлялись бы патологические рефлексы.

Одним из важных факторов успешности проводимых занятий является создание положительного эмоционального отношения ребенка к занятию. Большое значение для развития активности ребенка имеет выбор соответствующих его возрасту игрушек. Занятия проводятся индивидуально, их длительность 25—30 мин.

• [1] Архипова Е. Ф. Коррекционная работа с детьми с церебральным параличом.