Место детского психоанализа в системе помощи ребенку и обучение детскому психоанализу

Сложность детского развития и тех проблем, с которыми ребенок может сталкиваться в ходе развития, все чаще и чаще приводит специалистов к мысли о необходимости оказанию ребенку не только сугубо психоаналитической помощи, но и помощи институциональной, когда детский психоаналитик или психоаналитический психотерапевт является важным представителем команды специалистов, работающих с ребенком в рамках единого учреждения. Вопрос можно поставить и таким образом: всякому ли ребенку поможет психоаналитическая психотерапия без привлечения других специалистов?

К примеру, во Франции сразу после Второй мировой войны была организована поддержанная правительством сеть психолого-медико-социальиых центров, основной задачей которых была комплексная помощь детям, пережившим различные психические травмы. При этом детский психоаналитик являлся ведущим координатором команды специалистов: психологов, нейропсихологов, логопедов, психиатров и социальных работников. Такой институциональный подход помогал сложным семьям не отказываться от предлагаемой помощи и продолжать лечение в том числе и потому, что различные специалисты, работавшие с семьей, включая и директора центра и даже охранника, становились объектами проекций различных частей психики матерей тех детей, которые получали там помощь, и самих детей, особенно если у последних были сильные нарушения.

В России детский психоанализ появился еще до революции, а после нее переживал период бурного развития. Большую роль в развитии детского психоанализа в России сыграли В. Шмидт и С. Шпильрсйн. В современной России идеи детского психоанализа возрождены и развиваются благодаря членам Международной психоаналитической организации (IPA) психоаналитикам О. В. Папсуевой, В. А. Потаповой, Н. К. Асановой и Н. Л. Васильевой.

Однако, к сожалению, приходится констатировать, что в России детский психоанализ не может быть интегрирован в государственную систему помощи ребенку. Подобный опыт работы с детьми с тяжелыми нарушениями личностного развития существовал в московском психолого-медикосоциалыюм центре на протяжении более 10 лет благодаря самоотверженной и высокопродуктивной работе психоаналитика IPA О. В. Папсуевой и отдела психотерапии, который она возглавляла. Тем не менее такой подход в рамках государственной системы образования был признан чиновниками не отвечающим практическим запросам.

Судя по всему, подобная работа сегодня возможна только в рамках негосударственного учреждения. Такая попытка была недавно предпринята Московским институтом психоанализа и психоаналитиком IPA, проф. II. К. Асановой, организовавшими «Клинический центр психического развития и психоаналитического исследования детей, подростков и взрослых» (директор центра Е. В. Сурат).

Многие современные российские психологи называют себя также детскими психоаналитиками, хотя, по сути, являются специалистами, использующими психоаналитические идеи для понимания и работы с ребенком, но не получившими соответствующего образования. Впрочем, профессиональная работа с ребенком методом психоанализа требует и продолжительного личного анализа, поскольку подобная работа подразумевает контакт с очень интенсивными первичными процессами, слабо символизированными у ребенка младшего возраста. Более того, специалист должен отчетливо понимать, что техника работы с младенцем сильно отличается от техники работы с подростком. Он должен помнить, что основной инструмент работы — это слово.

В плане обучения в России сегодня возникают различные магистерские программы и программы переквалификации по детскому психоанализу. Однако прохождение подобной программы не позволяет человеку называть себя детским психоаналитиком. На всю огромную ответственность, которую берет на себя специалист, работающий методом психоанализа с ребенком, указывает тог факт, что, например, согласно Международной психоаналитической ассоциации, только специалист по психоанализу взрослых может впоследствии стать детским аналитиком, пройдя после 10—15 лет своего обучения взрослому анализу еще 5—8 лет обучения детскому.

С другой стороны, в практике Британского психоаналитического общества возможность получения образования взрослого аналитика предполагает предшествующее этому пролонгированное наблюдение за младенцем по методу Э. Бик^[1]. Данный метод заключается в том, что в семью, где только что появился младенец, раз в неделю в течение двух лет приходит наблюдатель. Он учится у матери и ее младенца тому, как возникают и развиваются их эмоциональные отношения. Он не дает никаких советов, поскольку в этом случае сама процедура перестанет быть наблюдением, а наблюдатель превратится в еще одного советчика-эксперта. Главная задача наблюдателя — воспринимать то, что он наблюдает, избегая оценок, замечаний, одобрений и советов.

Наблюдатель не заполняет никаких шкал или опросников после посещения семьи, как это делается в некоторых других методах наблюдения за маленькими детьми. Его целью не является оценка моторного, интеллектуального развития. Его главная задача — найти свое место в семье в тот день и час, когда он приходит на наблюдение, и сохранить свою наблюдательную позицию до конца наблюдательного часа, сохраняя способность наблюдать и отслеживать свои мысли и чувства, которые возникают у него при наблюдении.

После он составляет протокол, в котором описывает все детали взаимодействий матери с ребенком, все невербальные коммуникации, а также отмечает свои собственные чувства в связи с наблюдаемым. Затем этот протокол обсуждается на специальном семинаре, основная цель которого — понять, что происходит во внутреннем мире наблюдаемого ребенка. Такой бесценный опыт позволяет, с одной стороны, в научном плане развивать наши представления о всем многообразии путей детского развития, а с другой — позволяет наблюдателю быть более восприимчивым во время профессиональной работы с его клиентами, будь то консультация, психотерапия или любая другая работа с людьми (врачебное дело, социальная помощь, работа в детских домах, с приемными семьями или с семьями, где есть маленькие дети с риском развития тяжелого психического или соматического расстройства).

В нашей стране метод наблюдения Э. Бик развивается благодаря известным британским аналитикам А. и Э. Дубинским. Более 15 лет назад они начали проводить в Москве регулярные обучающие семинары, которые позволяют осваивать этот сложный метод и российским специалистам. Под дальнейшим руководством психоаналитика IP, А О. В. Папсуевой эта программа существует и по сей день.

Таким образом, современный детский психоанализ и детская психотерапия являются эффективными методами, имеющими разработанную многоуровневую теоретическую базу. Они дают возможность ребенку преодолеть задержки в личностном развитии, причем разные школы внутри метода психоанализа обладают средствами разными для этого. Спонтанная игра с игрушками, рисование, а в подростковом возрасте и аналитическая психодрама позволяют ребенку символизировать свой внутренний психический конфликт и найти возможность устанавливать эмоциональный контакт с близкими и значимыми для него людьми.

• [1] Калина О. Г. Психоаналитическое наблюдение за младенцами по методу Эстер Бик: современные цели и перспективы // Консультативная психология и психотерапия. 2014.№ 2. С. 213−231.