Классификация (виды) конституциональных типов

Первое упоминание о конституциональной реактивности, ее видах (в современном представлении) содержалось в Аюрведах (Древняя Индия, 2000 до н. э.), где люди по типу телосложения и поведению распределялись на три группы — газели, лани и слоноподобные коровы.

Гиппократ (460—377 до н. э.) различал несколько видов конституции (хорошая и плохая, сильная и слабая, сухая и влажная, вялая и упругая). По его мнению, основа болезней заключается в неправильном смешении соков организма (крови, слизи, желтой и черной желчи). На основании собственного опыта (эмпирически) Гиппократ разделил людей по характеру темперамента на сангвиников, флегматиков, холериков и меланхоликов:

• • сангвиники — люди, способные к длительному, упорному труду, активно преодолевающие трудности, энергичны. Они обычно хорошо справляются с различного рода неблагоприятными ситуациями и воздействиями окружающей среды;
• • флегматики — люди, способные много и длительно работать. Обладают большой устойчивостью к воздействию разнообразных, в том числе и патогенных, факторов окружающей среды. Для них характерна некоторая инертность (замедленность) реакции на различные раздражители;
• • холерики — люди, легко возбудимые; нередко на обычный по силе раздражитель могут отвечать чрезмерно высокой реакцией, которая, как правило, длится недолго и переходит в более или менее глубокое и длительное состояние угнетения. Они могут иногда за короткий срок выполнить очень большую и полезную работу, но длительная, кропотливая деятельность требует от них большого напряжения;
• • меланхолики — обычно замкнутые и малообщительные люди. Неблагоприятные воздействия окружающей среды они нередко переносят хуже, чем представители других, выше названных типов.

Учение Гиппократа о конституциональных типах имело и клиническое значение — он рекомендовал учитывать конституциональные особенности при лечении переломов, предлагал особое питание в зависимости от конституции.

Гален (131—211 н.э.) ввел понятие «габитус» (от лат. — телосложение, внешний вид) — совокупность наружных признаков, характеризующих строение тела и внешний облик индивида. Согласно Галену, с габитусом связано предрасположение к определенным болезням, а состояние здоровья зависит как от особенностей строения и функций организма, так и от образа жизни человека.

Развитие анатомии человека, патологической анатомии способствовало разделению конституционных типов по антропоморфологическим маркерам. Одной из самых известных классификаций данного вида является классификация по К. Сиго (1902). Он обобщил ранее известные практические данные, добавил к традиционным антропометрическим признакам результаты физиономистики (индивидуальный внешний вид) и выделил четыре основных конституциональных типа человека:

• • респираторный тип — характеризуется сильным развитием грудной клетки в длину с острым эпигастральным углом, большой жизненной емкостью легких и относительно малым объемом брюшной полости. Люди данного типа предрасположены к заболеваниям дыхательной системы (эмфизема, бронхиальная астма и другим);
• • дегистивный тип — характеризуется хорошо развитой, но обычно короткой и широкой грудной клеткой с тупым эпигастральным углом, укороченной шеей и объемной брюшной полостью. Для этих людей закономерна предрасположенность к болезням ЖКТ (гастриты, язвенная болезнь, ожирение и другим);
• • мышечный тип — характеризуется хорошо развитой мускулатурой, пропорциональным телосложением, объемной грудью с эпигастральным углом средней величины, небольшим объемом брюшной полости и внутренних органов. У этого типа человеческой популяции наблюдается предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой, мышечной и костной систем;

• церебральный тип — характеризуется непропорциональным, сильно развитым черепом и относительно слабым развитием тела, особенно конечностей. Грудная клетка, костная и мышечная системы развиты слабо. Такие люди склоны к различным заболеваниям нервной системы и у них понижена резистентность к инфекционной патологии.

Успехи физиологии человека, физиологии отдельных систем, органов и тканей (соединительной ткани, нервной системы, ЦНС и других), биохимии и других медицинских наук дали возможность учитывать, помимо антропо-морфологических, и различные функциональные маркеры при определении типов конституций.

Э. Кречмер (1921), согласно телосложению и психическим особенностям личности, выделил следующие конституциональные типы:

• • лептосомный (астенический) тип — характеризуется длинной, узкой, плоской грудной клеткой с острым эпигастральным утлом, длинной шеей, тонкими и длинными конечностями, узкими плечами, слабым развитием мускулатуры, бледной и тонкой кожей. Психическими особенностями является «уход в себя» (интроверсия) с большой длительностью и стабильностью внутренних переживаний при их незначительном внешнем выражении. Данным индивидам свойственна раздражительность, замкнутость, холодность, аффективность. Юмор своеобразен, часто основывается на отвлеченной игре слов, резонерстве и каламбурах. Темперамент, соответствующий астеническому типу, Э. Кречмер назвал шизоидным;
• • пикнический тип — люди данного типа имеют широкую коренастую фигуру, короткую шею, круглую голову, широкую грудь, выступающий живот, тупой эпигастральный угол. Склоны к отложению жира на груди и животе. Психическими особенностями служат: «обращение вовне» (экстравертированность), циклическая подвижность эмоциональных состояний, периодическая смена настроения. Периоды эмоциональной активности (до суетливости), бодрости чередуются с понижением настроения и психоэмоциональной активности. Такой темперамент Э. Кречмер определил как циклоидный;
• • атлетический тип — по своим характеристикам он практически совпадает с мышечным типом конституции по Сиго. По Кречмеру, индивиды этого типа обладают эпилептоидным складом поведения (эпилептоидный темперамент), проявляющимся стойкостью и малоподвижностью основных психических процессов, высокой стрессоустойчивостью, упорядоченностью и серьезностью. В то же время может наблюдаться психическая ригидность, мелочность, педантизм в сочетании с взрывной аффективностью.

Критики обвиняли Кречмера в том, что его классификация конституции как бы раздвигает «рамки психиатрической клиники до размеров всего человечества». Современная психиатрия не имеет свидетельств в пользу того, что тип телосложения может существенно повлиять на вероятность возникновения того или иного психического заболевания. И все же, астенический тип в большей степени предрасположен к шизофрении, маниакально-депрессивный психоз чаще встречается у пикнического типа, а к эпилепсии в основном предрасположены атлеты.

В клинической медицине широкое распространение получила классификация конституции М. В. Черноруцкого (1925), маркерами которой являются не только морфологические, но также функциональные и лабораторные (биохимические) показатели. М. В. Черноруцкий, согласно индексу Пинье (рост минус сумма веса тела и окружности грудной клетки), выделил три основных типа и указал их основные функционально-биохимические отличия (по крайним типам):

• • астенический тип — для него характерен преимущественный рост в длину, стройность и легкость в строении тела и слабость общего его развития. Конечности преобладают над относительно коротким туловищем, грудная клетка — над животом и продольные размеры — над поперечными, эпигастральный угол — острый. Сердце малых размеров, легкие длинные и относительно большие, кишечник короткий, низкое стояние диафрагмы, печень и почки часто опущены;
• • гиперстенический тип — ему, наоборот, свойственен преимущественный рост в ширину, массивность, хорошая упитанность, относительно длинное туловище и короткие конечности. Относительное преобладание живота над грудной клеткой и поперечных размеров над продольными, эпигастральный угол — тупой. Сердце относительно больших размеров, расположено поперечно в связи с высоким стоянием диафрагмы, кишечник длинный, печень, почки и другие внутренние органы — обычно больших размеров, чем у астеников;

• нормостенический тип — занимает промежуточное положение между астениками и гиперстениками. Основные различия по функционально-биохимическим показателям у крайних типов классификации М. В. Черноруцкого представлены в табл. 6.1.

Таблица 6.7.

Некоторые функциональные показатели и особенности обмена веществ у лиц разных конституциональных типов (по Черноруцкому М. В., с сокращениями).

У гиперстеников повышена функция кортикостероидов — глюкокортикоидов и минералокортикоидов. Глюкокортикоиды активируют ферменты пентозного цикла, усиливают синтез жирных кислот и холестерина, обладая контринсулярным эффектом, повышают уровень глюкозы в крови. Они потенцируют эффект катехоламинов (усиливают их прессорное влияние на артериальные сосуды), повышают секрецию соляной кислоты в желудке. Минералкортикоиды задерживают в организме натрий и выводят калий, что приводит к увеличению тонуса артериол, повышению объема циркулирующей крови. Отсюда у гиперстеников повышенное отложение жира, выше кислотность желудочного сока и артериальное давление. Гиперстеники предрасположены к развитию гипертонической болезни, инсульта, сахарного диабета, ожирения, ИБС, тромбоза сосудов, гиперацидного гастрита.

Для астеников более характерна артериальная гипотония, гипогликемия, гипоацидный гастрит. Резистентность к экстремальным воздействиям у них ниже, травмы и ожоги чаще осложняются шоком, тяжелее протекает сепсис, предрасположены к развитию туберкулеза. Благодаря повышенному основному обмену, астеники худощавы, несмотря на повышенный аппетит.

Нормостеники отличаются предрасположенностью к заболеваниям верхних дыхательных путей, двигательного аппарата, невралгиям.

А. Лабори (1970) относил астеников к аэробному типу конституции, неустойчивого к гипоксии. Для гиперстеников характерен пентозо-гликолитический тип — данные индивиды более резистентны к кислородному голоданию. По его мнению, нормостенический тип имеет метаболически сбалансированный обмен веществ.

Важным подходом к определению типов конституции являются небезуспешные попытки распределенииее видов по функциональному состоянию интегративных систем организма — КРИА (см. гл. 5) — нервной, эндокринной, иммунной.

X. Эппингер, Л. Гесс (1910), исходя из представления об антогонизме симпатической и парасимпатической систем, разделили всех людей по преобладанию активности той или иной системы:

• • ваготоники:
• • амфитоники (промежуточный тип);
• • симпатотоники.

Они обнаружили, что для крайних конституционных типов характерны заболевания с преобладанием тонуса одной из систем. У симпатотоников отмечена наклонность к алиментарной гликозурии, ахилии, тахикардии, артериальной гипертензии и другим заболеваниям. Для ваготоников наиболее характерна предрасположенность к бронхиальной астме, язве желудка и двенадцатиперстной кишки, колитам.

Учение о конституции А. А. Богомольца (1926) основано на строении соединительной ткани, активности мезенхимы (в современном понимании это в значительной мере определяет функциональное состояние иммунной системы). Он выделил четыре конституциональных типа:

• • астенический тип — характеризуется преобладанием тонкой, нежной соединительной ткани;
• • фиброзный тип — отмечается преобладание плотной, волокнистой соединительной ткани;
• • пастозный тип — с преобладанием рыхлой соединительной ткани;
• • липоматозный тип — характеризуется обильным развитием жировой ткани.

По данным А. А. Богомольца, пастозная и липоматозная конституции, для которых присуща слабая биологическая активность соединительной ткани, благоприятствуют развитию онкологических заболеваний. Люди с фиброзной или астенической конституцией, соединительная ткань которых отличается богатством клеточных элементов и быстрыми реакциями, напротив, менее чувствительны к возникновению злокачественных новообразований. По этим же причинам между данными типами конституции наблюдаются различия в течении воспалительных процессов, заживлении ран, процессов старения.

И. П. Павлов (1925) считал тип высшей нервной деятельности важнейшей составляющей частью конституции, так как нервная система играет большую роль в обеспечении целостности организма и его связи с окружающей средой. Для характеристики функциональных особенностей нервной системы имеет значение сила основных нервных процессов его возбуждение и торможение, их равновесие и подвижность. На основании этого И. П. Павлов выделил следующие конституциональные типы:

• • сильный неуравновешенный, возбудимый или безудержный (с сильными процессами возбуждения и торможения, с относительным преобладанием возбуждения);
• • сильный уравновешенный подвижный или быстрый;
• • сильный уравновешенный, спокойный или медленный (инертность основных нервных процессов);
• • слабый тип (слабость возбуждения и торможения, с относительным преобладанием последнего).

Данная классификация соответствует характеристикам темперамента по Гиппократу: холерик, сангвиник, флегматик и меланхолик.

Для слабого и сильного неуравновешенного типов свойственна предрасположенность к язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гипертонии, ревматизму, неврастении. Им также характерно и более тяжелое течение осложнений после оперативных вмешательств. Дисменорея, токсикозы беременности преимущественно отмечаются у женщин со слабым типом нервной системы. Более благоприятное течение опухолевых заболеваний наблюдается у лиц с сильным уравновешенным типом нервной системы, у больных же со слабым или неуравновешенным типами более выражен рост опухолевых клеток, чаще развиваются метастазы.

Типологическая характеристика нервной системы человека является весьма сложной. Для ее определения в клинической практике необходимо тщательно анализировать анамнестические данные. О силе нервной системы можно судить по работоспособности, настойчивости в достижении цели, преодолению трудностей, самостоятельности. Слабость нервной системы проявляется в пониженной трудоспособности, малодушии, подверженности чужим влияниям. Люди с неуравновешенной нервной системой нередко несдержанны, раздражительны, беспокойны, торопливы. Недостаточная подвижность нервных процессов проявляется в слабой приспособляемости при перемене обстановки, трудности перехода от одного рода деятельности к другому.

Для человека И. П. Павлов предложил еще одну классификацию конституции, в основу которой положил преобладание первой или второй сигнальных систем. В зависимости от этого он различал:

• • художественный тип — с относительным преобладанием первой сигнальной системы и преимущественно образным, конкретным видом мышления;
• • мыслительный тип — с относительным преобладанием второй сигнальной системы, характеризующийся отвлеченным, абстрактным мышлением;
• • средний тип — характеризуется примерно одинаковым набором признаков, относящихся к мыслительному и художественному типам.

Примерно в это же время, в западной медицине широкое распространение получили взгляды К. Г. Юнга (1913, 1918) и 3. Фрейда (1920, 1923) о сексуально-эротической основе поведенческих стереотипов.

К. Г. Юнг ввел два понятия для характеристики личности: «обращенный вовне» — экстравертированный и «обращенный в себя» — интровертированный типы личности. Распределив всех индивидов на экстравертов и интровертов, он предложил учитывать этот принцип с классификацией конституции по «ведущей функции». Ведущей может выступать одна из четырех функций: интуиция, мышление, чувство (понимаемое как эмоции) и ощущение. Одна функция у человека доминирует и оказывает преимущественное влияние на его социальные поведенческие акты. Другая функция является подчиненной и не имеет значения в сознательном поведении, но доминирует в бессознательной сфере. Две оставшиеся выполняют лишь вспомогательные роли.

На основе данных рассуждений К. Г. Юнг выделил восемь основных типов конституции и множество их вариаций (мыслительный интроверт, интуитивный экстраверт и т. п.).

• 3. Фрейд основал концепцию относительно стадийного становления человеческой сексуальности как основы поведения. Основное направление развития сексуальности, согласно 3. Фрейду, идет в онтогенезе от аутоэротизма, через гомоэротизм к гетероэротизму, Причем индивид проходит орально-каннибалистическую, анально-садистическую и урогенитальную фазы сексуальной реактивности. Задержка или акцент становления сексуальности на определенной фазе приводят к появлению групповых типов сексуального поведения или «сексуальной конституции». По утверждению 3. Фрейда, каждому индивиду присуща оральная, анальная, уретральная и другие виды эротики. Предпочтительное развитие тех или иных форм источников сексуального возбуждения (форм эротики) способствует формированию доминирования одной из них, и это не говорит о ненормальности или неврозе.
• 3. Фрейд признавал связь между определенными типами сексуальной конституции и некоторыми чертами характера. Например, честолюбие, по его мнению, объясняется сильным уретрально-эротическим предрасположением, а упрямство, скупость и любовь характерны для индивидов анальной эротики.
• 3. Фрейд впервые применил биохронологический подход к типированию конституции (соотносил тип конституции с этапами онтогенеза — становлением сексуальной реактивности).

Данный подход получил дальнейшее развитие в работах ряда ученых. Так, У. X. Шелдон (1940, 1942) связал средний и два крайних типа телосложения и психики со средне-нормативным, ускоренным и замедленным темпами морфогенеза и с учетом этого выделил три типа конституции:

• • эндоморфный тип — ускоренное развитие;
• • эктоморфный тип — замедленное развитие;
• • мезоморфный тип — среднее, нормальное развитие.

Он заметил, что определенные заболевания и профессиональные наклонности закономерно сочетаются с типами его конституциональной классификации.

В последующих работах, посвященных конституциологии, все чаще просматриваются идеи использовать личностно-конституционологические критерии по отношении к различным профессиям. В этом плане показательна «билатеральная конституция», основанная на функциональной ассиметрии больших полушарий головного мозга и преобладании в трудовой деятельности одной из рук. Согласно этому мнению, человеческая популяция разделена на индивидов правого и левого конституционального типа.

Левое полушарие у правшей занимается абстрактным мышлением, а правое — пространственной ориентацией и конкретно-образной оценкой действительности. Левому полушарию также присущи лингвистические, а правому — музыкально-художественные способности. У левшей полушария инвертированы. Правшам свойственно преобладание функций левого полушария, у левшей доминирует правое.

Известно, что лучшие водители — правши. Технари и изобретатели — правши. Музыканты имеют склонность к леворукости. Чем больше творческих способностей проявляет человек, тем сильнее развито его правое полушарие и, следовательно, левая рука. Наблюдаются и различия в склонности к определенной патологии. Например, у леворуких имеется тенденция к развитию аутоиммунных заболеваний, у них более благоприятное течение шизофрении, но алкоголизм, наоборот, протекает тяжелее, чем у правшей. Среди леворуких личностей выше процент длительно и часто болеющих детей.

Рассмотренные выше типы конституции полностью соответствуют в основном мужской реактивности. Для женского организма разработаны несколько иные классификации.

Матеус распределил прекрасную половину человечества на три типа: будущего, настоящего и прошлого. Типу прошлого соответствует рубенсовкий (по Голдуэйту) или Венеры (по Уолкеру), а будущего — типу Ботичелли (по Болдуэйту) и типу Минервы (по Уоркеру).

Тип прошлого характеризуется привлекательностью, приветливостью, грациозностью, мягкими и верными движениями. Женщины данного типа рожают много детей, не злопамятны, являются верными женами, не ревнивы, спокойно ожидают, пока изменивший муж не вернется обратно к ним.

Будущий тип менее женственен, самостоятелен, «женщинамужчина», с рассудочным характером и с требованиями равенства во взаимоотношениях.

Женская реактивность в немалой степени определяется набором половых гормонов и поэтому современная классификация женских конституциональных типов основана на преобладании (равенстве) в организме женщин эстрогенов или андрогенов и соответствии эффектов их влияния (см. таблицу 6.2).

Таблица 6.2

Конституция женщин (по Л. Форгач).

Многообразие классификаций конституции человека, обилие ее маркеров (от антропо-морфологических до молекулярных и психосоциальных) создает определенные трудности в применении этого учения на практике. Поэтому, по мнению Л. П. Чурилова (2015), «Назрела необходимость в выработке сквозного, интегрального классификационного критерия, учитывающего все многообразие частных признаков конституции». Предлагается выделять «ядро конституции» организма в виде общих, генетически предопределенных особенностей обмена веществ и частные (региональные) конституции — психодинамическую, серологическую, нервно-мышечную, билатеральную, одонтологическую и даже дерматоглифическую. На эту роль претендует биохронологическая концепция соматотипирования Б. А. Никитюка (1991), представившего три конституциональных типа: замедленный, сбалансированный и ускоренный.

Для организма смыслом временных отрезков, прежде всего, является то, что те или иные генетические события (генетические программы) разворачиваются (функционируют) на определенном этапе онтогенеза. При ускорении онтогенеза за единицу времени наблюдается больше онтогенетических событий, при замедлении — меньше, в организме каждого человека все процессы совершаются своевременно, но при разной, относительно событий, насыщенности.

Субъективно-замедленный биохронологический ритм ведет к формированию эктоморфного (замедленного) типа конституции (см. табл. 6.3): он сочетается с долихоморфией, гипотрофией, более простыми пальцевыми узорами (дерматоглифами), повышением силоскоростных нейромышечных качеств, сильным типом высшей нервной деятельности и другими явлениями.

Субъективно-ускоренный биохронологический ритм способствует формированию эндоморфного типа конституции: он сочетается с брахиморфизмом, гипертрофией, более сложными дерматоглифами, понижением качества силы и скорости в нейромышечных реакциях, слабым типом высшей нервной деятельности и пр.

Таблица 6.3

Признаки конституциональных типов.

Сбалансированный, средний биохронологический ритм развития формирует мезоморфный тип конституции.

Важное значение в определении типов конституции имеет биоритмология как один из разделов биохронологии человека. Известно, что у каждого живого организма имеются своеобразные хронорегуляторы, способные ускорять либо замедлять течение основных метаболических процессов и физиологических функций. Подобные колебания получили название биологических ритмов. А. А. Богомолец подчеркивал, что ритмические изменения в организме, их частота, длительность являются одной из составляющей конституции человека. Разделение людей на «сов» и «жаворонков» основывается на различии максимума биоэлектрической активности мозга ранним утром и поздним вечером.

Биохронологический подход к учению о конституции, возможно, поможет преодолеть еще один трудный аспект данной проблемы. Дело в том, что изучение конституциональных типов показало — к «чистым» типам относится меньшее количество индивидов из всей человеческой популяции.

Попытки классификации промежуточных видов конституции пока не выглядят убедительными.

Таким образом, основное практическое значение учения о конституции заключается в установлении взаимосвязи между определенными ее типами и набором ряда заболеваний, а также профессиональными наклонностями. Необходимо помнить, что связь между болезнями и конституциональными типами не является абсолютной, так как конституциональное предрасположение не является неизбежным, это лишь внутренне условие для развития патологии, имеющей причину.

В настоящее время задача исследователей состоит в изучении природы установленных связей, молекулярно-генетических механизмов конституции, на рассмотрении которых мы остановимся в следующем разделе.