Исследование функции почек по анализам мочи Проба Зимницкого

Принцип исследования основан на изучении приспособляемости почек к водному режиму в обычных условиях жизни.

Проведение пробы: находясь на обычном режиме, больной в 6 ч утра опорожняет мочевой пузырь в унитаз, а затем в течение суток мочится каждый раз в отдельную посуду с интервалом в 3 ч. Все 8 порций направляют в лабораторию, где в каждой порции измеряют количество мочи и удельную плотность. Измеряют (подсчитывают) также количество мочи, собранное за время проведения пробы. Это составляет суточный диурез больного. В нем подсчитывают дневной диурез: количество мочи, выделенное с 9 ч утра до 18 ч. В норме он должен равняться 2/3—¾ общего диуреза. Количество мочи, измеренное с 21 ч до 6 ч утра следующего дня, составляет ночной диурез. У здоровых людей он равен КЗ суточного диуреза. Подсчитывают и выделенное количество мочи за сутки: у здоровых лиц оно составляет 65—75% выпитой за сутки жидкости.

Функциональная способность почек считается хорошей, когда дневной диурез превышает ночной, относительная плотность колеблется в больших пределах: от 1005 до 1025 и выше (по данным некоторых авторов — 1002—1028). В молодом возрасте максимальная плотность мочи не должна быть ниже 1025 (в отдельных порциях), а у лиц старше 45—50 лет она может не превышать 1020—1022 (табл. 30.3).

Таблица 30.3

Результаты пробы по Зимницкому при нормальной функции почек (пример).

Примечание. Количество выпитой жидкости за сутки 1700 мл; дневной диурез 860 мл; ночной диурез 480 мл.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ).

Это наиболее точный показатель функционального состояния почек. Скорость клубочковой фильтрации снижается в ранней стадии хронической почечной недостаточности (ХПН) еще до изменения пробы Зимницкого и увеличения креатинина крови, а также при артериальной гипотензии и шоке, тяжелой хронической сердечной недостаточности (ХСН). СКФ определяется различными методами:

• • проба Реберга — Тареева;
• • по клиренсу эндогенных маркеров фильтрации в почках: инулину (считается «золотым стандартом»), креатинину;
• • по клиренсу экзогенных маркеров фильтрации в почках (радиоактивный йод, технеций);
• • по расчетным формулам.

В последние годы СКФ предпочитают определять по расчетным формулам, данные которых совпадают с данными эталонных методов оценки СКФ, позволяют выявить незначительные нарушения функции почек даже при нормальном уровне креатинина крови. Наиболее часто используется формула Кокрофта — Голта:

Коэффициент: К для мужчин = 1,23; К для женщин = 1,05. Существуют и другие формулы расчета СКФ: MDRD (см. ниже), CKDEPI (Chronic Kidney Desease Epidemiology Collaboration); для детей: формула Швартца, формула Коунахана.

Проба Реберга — Тареева. До настоящего времени широко используется в клинике. Проба основана на вычислении клиренса, или коэффициента очищения. Клиренс (С) — количество плазмы крови, которое полностью освобождается от экзогенно введенного (инулин) или эндогенного (креатинин) вещества. Коэффициент очищения, или клиренс, какого-либо вещества соответствует объему плазмы, очищенной почками от данного вещества в еденицу времени. Величина клиренса вычисляется делением количества выделенного с мочой вещества за 1 мин на концентрацию этого же вещества в плазме по формуле.

где С — клиренс; U — концентрация исследуемого вещества в моче; V — количество мочи, выделенной за минуту (мл); Р — концентрация исследуемого вещества в плазме.

Проведение пробы: больной утром опорожняет мочевой пузырь, время опорожнения точно засекают. Больной остается в постели, за время пробы пить и есть не разрешают. Через 1 ч после опорожнения пузыря берут кровь из вены для определения креатинина крови, а через 2 ч больной полностью опорожняет мочевой пузырь. Собранную за 2 ч мочу измеряют, определяют в ней содержание креатинина. Затем проводят расчет по формуле.

Оценка пробы Реберга —Тареева (норма):

Креатинин крови 0,5—1,2 мг %.

или 0,019—0,105 ммоль/л Креатинин мочи 1—2,0 г Диурез в 1 мин 1 мл Клубочковая фильтрация в 1 мин 80—160 мл Канальцевая реабсорбция воды 98,5—99%.

Концентрационный индекс > 60.

Определение почечного плазмотока и кровотока по клиренсу парааминогиппуровой кислоты. В норме эффективный почечный плазмоток составляет 500—677 мл/мин, почечный кровоток — 1000— 1185 мл/мин.

Величина канальцевой секреции по выделению введенного извне красителя фенолового красного. В норме выделение красителя с мочой должно быть через 15 мин и составить 25% и более.

Определение реабсорбции и секреции органических веществ с мочой: глюкозы, белка, аминокислот.

Определение реабсорбции и выделения с мочой неорганических веществ: натрия, калия, кальция, фосфатов, анионов хлора и водорода.

Определение скорости клубочковой фильтрации. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — скорость перехода веществ, содержащихся в крови, через стенку капилляров клубочка в полость его капсулы, что приводит к образованию первичной мочи; это наиболее точный показатель, отражающий функциональное состояние почек.

Используют расчетный метод по формуле MDRD с учетом пола, возраста, расы, уровня креатинина в сыворотке крови.

Формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease, 1999):

Для женщин результат умножают на 0,742.