Основные задачи психологической реабилитации онкологических пациентов и способы их решения

Одной из важных психологических проблем в онкологической клинике является проблема реакций личности на болезнь. От учета этих реакций во многом зависит общий успех лечения. Существует разрыв между современными методами специального лечения, поставленными на строго научную основу, и уровнем информированности врачей об особенностях психического статуса онкологических пациентов. Это непосредственно влияет на течение и эффективность лечения, на возможности социально-трудовой реабилитации пациентов и на продолжительность их жизни.

Онкологические заболевания приводят к функциональным и органическим нарушениям и ставят перед больным сложные психологические проблемы. Замкнутость, отчужденность, обеднение эмоциональной сферы, пассивность характерны для состояния онкологических пациентов. Длительность заболевания, госпитализация, потеря социального статуса, операции, приводящие к инвалидности, угроза смерти меняют привычные стереотипы поведения и изменяют систему ценностей и ставят пациента перед проблемой адаптации к новым условиям жизни.

Процесс реабилитации направлен на восстановление личного и социального статуса больного. Психологической основой ориентации больного на продуктивную социальную жизнь, успешную адаптацию в обществе является активация его мотивационной сферы, ценностных ориентаций, создание адекватных трудовых установок.

Вопросы о связи онкологии с психическими и психосоциальными факторами всегда интересовали ученых. В многочисленных психосоматических исследованиях онкологических больных показана взаимосвязь эмоций, центральной нервной и иммунной системы.

В качестве так называемых психологических канцерогенов описаны:

• — травмирующие жизненные события;
• — трудности в связи с утратой близких людей и обусловленные этим страхи;
• — нарушение способности к выражению эмоций;
• — трудности в преодолении конфликтов;
• — длительно существующее состояние безнадежности, подавленности и отчаяния.

Часто онкологическое заболевание свидетельствует о том, что в жизни человека имелись нерешенные проблемы, которые усилились или осложнились из-за серии стрессовых ситуаций, произошедших в период от полутода до полутора лет до возникновения рака.

Типичная реакция онкологического больного на эти проблемы и стрессы заключается в ощущении своей беспомощности, отказа от борьбы.

Эта эмоциональная реакция приводит в действие ряд физиологических процессов, которые подавляют естественные защитные механизмы организма и создают условия для возникновения и развития опухоли.

Незадолго до начала развития болезни многие из больных раком утратили значимые для них эмоциональные связи.

На основе анализа психологических аспектов жизни более 500 больных Lawrence LeShan выделяет в них четыре основных момента.

• 1. Юность пациентов была отмечена чувством одиночества, покинутости, отчаяния. Слишком большая близость с другими людьми вызывала у них трудности и казалась опасной.
• 2. В ранний период зрелости пациенты либо устанавливали глубокие, очень значимые для них отношения с каким-то человеком, либо получали огромное удовлетворение от своей работы. В эти отношения они вкладывали всю свою энергию, это становилось смыслом их существования.
• 3. Затем эти отношения исчезали из их жизни. Причины были самыми разнообразными: смерть любимого человека, переезд на новое место жительства, уход на пенсию, начало самостоятельной жизни их ребенка и т. п.
• 4. Одной из основных особенностей этих пациентов было то, что их отчаяние не имело выхода. Они были не способны излить свою боль, гнев или враждебность на других (LeShan, 1994).

Выделяют пять этапов развития психологического процесса, предшествующего возникновению рака.

• 1. Детские переживания, приводящие к формированию того или иного типа личности.
• 2. На человека обрушиваются драматические события, вызывающие у него стресс.
• 3. Возникшие стрессовые ситуации ставят перед человеком проблему, с которой он не может справиться.
• 4. Не видя возможности изменить правила своего поведения, человек чувствует свою беспомощность и неразрешимость создавшейся ситуации.
• 5. Человек отказывается от решения проблемы, теряет гибкость, способность изменяться и развиваться.

Знание этих особенностей помогает в оказании психологической и психотерапевтической помощи онкологическим пациентам.

Мотив сохранения жизни доминирует в поведении пациента, что приводит к возникновению самых разнообразных уходов: в болезнь, в работу, в семью, в общественную деятельность. Изменение мотива на цель является основой реабилитационной программы. Необходимо правильное соотношение целей реабилитационных программ и индивидуальных целей больных.

Большое значение имеют возраст, пол, социальный статус, профессия пациента, а также преморбидные особенности личности. При проведении психотерапевтической работы важно определить состояние мотивационной сферы и определить области значимых отношений и переживаний. Что касается пациентов-детей, то тут необходим особый подход и учет различных особенностей, таких как возраст ребенка, наличие поддержки со стороны семьи и друзей и т. д.

Проведенное лечение, калечащие операции ставят перед пациентами профессиональные, бытовые, семейные и другие проблемы. В психокоррекционной работе необходимо ориентироваться на формирование целей, способствующих в дальнейшем к возвращению к активной и полноценной жизни и корректирующих патологическое развитие личности в связи с уходом в болезнь.

Следует отметить, что онкобольные очень часто страдают сопутствующими основному заболеванию психическими расстройствами, такими как депрессией, различными симптомами тревоги и страха (Massie М. J., 2004). Эти и другие психические расстройства отказывают негативное влияние на процесс лечения основного заболевания. Поэтому очень важно учитывать фактор влияния онкологического процесса на их возникновение и течение.