Глобальная эпидемия ВИЧ

Как известно, ВИЧ — вирус иммунодефицита человека, служит возбудителем ВИЧ-инфекции и СПИДа — синдрома приобретенного иммунодефицита. ВИЧ был открыт в начале 1980;х гг., а впервые выделившие и описавшие его французские ученые Люк Монтанье и Франсуаза БаррСинусси в 2008 г. были удостоены Нобелевской премии в области физиологии и медицины.

СПИД — конечная стадия ВИЧ-инфекции, при которой происходит поражение иммунной системы человека до такого уровня, что она оказывается не в состоянии сопротивляться каким-либо видам инфекции. Любая, даже самая незначительная, инфекция может вызвать тяжелое заболевание и даже закончиться летальным исходом. Без врачебного вмешательства заболевание вызывает смерть пациента в среднем через 9—11 лет после заражения (в зависимости от подтипа вируса). При проведении антиретровирусной терапии продолжительность жизни пациента может быть продлена до нормальной — 70—80 лет.

Важность проблемы глобального распространения ВИЧ была подчеркнута на Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН по ВИЧ/ СПИДу, проходившей в июне 2001 г. Кроме того, в рамках достижения целей развития тысячелетия при содействии специально созданного подразделения ООН и ВОЗ, получившего название Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу (UNAIDS), в 2011 г. была принята декларация, в которой ставились задачи борьбы с ВИЧ, в том числе:

• • снижение на 50% новых случаев передачи ВИЧ половым и инъекционным путем;
• • обеспечение гарантированной антиретровирусной терапией 15 миллионов пациентов;
• • искоренение предубеждений и дискриминации в отношении носителей ВИЧ и больных СПИДом.

В рамках предпринимаемых мировым сообществом усилий по борьбе с ВИЧ/СПИДом в настоящее время реализуется поставленная на период до 2020 г. цель «90 — 90 — 90» (90% инфицированных ВИЧ знают о своем заболевании, 90% знающих об инфицированности ВИЧ получают необходимую антиретровирусную терапию, качество жизни 90% из получающих такую терапию продолжает оставаться на стабильном уровне). Как ожидается, к 2030 г. в результате необходимых действий будет достигнута еще более амбициозная цель «95 — 95 — 95» (по аналогии с предыдущей)^[1]. Число новых случаев инфицирования ВИЧ среди взрослых должно при этом сократиться с 500 тыс. в год в 2020 г. до 200 тыс. в 2030 г.^[2]

В 2013 г. в мире было 35 млн носителей ВИЧ (в 2012 г. ВИЧ-инфицированных на планете насчитывалось 35,3 млн чел.), было зарегистрировано 2,1 млн новых случаев заболевания (2,3 млн в 2012 г.) и около 1,5 млн чел. умерло от болезни (1,6 млн смертей в 2012 г.). В 2012 г. в странах с низким и средним уровнем дохода антиретровирусную терапию получили 9,7 млн чел. (треть нуждающихся в лечении жителей этих государств)^[3].

Эти данные говорят о том, что в предотвращении глобальной эпидемии распространения ВИЧ совместными усилиями ООН и ВОЗ за сравнительно недолгий период времени сделано достаточно много: после пика смертности 2003—2006 гг., когда ежегодно в мире умирало более 2 млн больных СПИДом, и пика эскалации числа вновь инфицированных ВИЧ (около 3,5 млн чел. ежегодно в 1996—1998 гг.) наметились позитивные тенденции в сокращении числа инфицированных, заболевших и умерших^[4]. В целом ВОЗ отмечает уменьшение числа вновь инфицированных ВИЧ, начиная с 2001 г. на 38% среди взрослых и на 58% среди детей^[5].

Повышенное внимание мирового сообщества к эпидемии ВИЧ/СПИДа не случайно: в 12 странах доля ВИЧ-инфицированных превышает 10% жителей в возрастной группе 15—49 лет (особенно велика доля носителей ВИЧ, к примеру, в Ботсване, Свазиленде и Лесото), а в Замбии с августа 2004 г. по июль 2009 г. было даже введено чрезвычайное положение в связи с пандемией СПИДа.

Смерть от СПИДа значительного числа экономически активных жителей планеты, жителей развивающихся государств влечет за собой определенное снижение темпов промышленного роста ряда стран, в особенности тех из них, где число инфицированных и больных в общей численности населения непомерно велико.

Вышеизложенные обстоятельства заставили мировое сообщество принять экстренные меры по борьбе со смертельным вирусом, что предполагает увеличение ассигнований на программы разработки вакцины от СПИДа, а также на лечение жертв пандемии. Так, при непосредственной поддержке ООН и ведущих стран в 2002 г. был создан Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, финансовые ресурсы которого с каждым годом увеличиваются.

Так, в 2002 г. Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией потратил на предотвращение распространения СПИДа на планете 36 млн долл., а в 2013 г. эта сумма составила уже 16 млрд долл.^[6] Помощь по борьбе с ВИЧ/СПИДом осуществляется также по линии ВОЗ, Международного комитета Красного креста и организации «Врачи без границ», финансируется Всемирным банком и рядом других структур ООН.

Наиболее острый характер носит эпидемия СПИДа в развивающихся странах, особенно Африки, где в ближайшие 10 лет инфицированные ВИЧ рабочие окажут существенное влияние на экономический потенциал народного хозяйства целого ряда стран. Кроме того, по оценкам демографов, в 2015 г. население 29 стран Африки по факту было на 60 млн чел. меньше, чем могло бы быть в отсутствие данной эпидемии. Уже сейчас в Ботсване — наиболее неблагополучной стране по показателям заболеваемости СПИДом — около 40% взрослого населения инфицировано ВИЧ, а в ЮАР — самой развитой стране континента — эта цифра достигает более 11% (не менее 4,5 млн чел.). Каждый седьмой ребенок в возрасте до 15 лет в Африке южнее Сахары потерял родителей, умерших от СПИДа, что влечет за собой появление целого поколения хронических сирот (12 млн чел.), заботиться о которых предстоит государству на деньги налогоплательщиков. Но одновременно можно отмстить и то, что в 26 странах, включая самые неблагополучные с точки зрения заболеваемости СПИДом, в период с 2001 по 2012 г. число ВИЧ-инфицированных сократилось более чем на 50%, в Африке южнее Сахары за этот же период времени жертв ВИЧ стало меньше на 34%, а в Карибском регионе — на 49%^!.

Проблема эпидемии ВИЧ/СПИДа не миновала и Россию — одну из немногих стран, в которой число инфицированных ВИЧ и умирающих от СПИДа не сокращается, а, напротив, растет. Так, по состоянию на 1 мая 2015 г. в России было зарегистрировано (кумулятивным итогом, по статистике, ведущейся с 1987 г.) 933,4 тыс. ВИЧ-инфицированных, а число умерших от СПИДа за все время статистических наблюдений при этом составило 192,5 тыс. чел. По данным Роспотребнадзора, только в 2014 г. умерло более 24 тыс. больных ВИЧ-инфекцией (это на 9% больше, чем в 2013 г.) и было сообщено о 89 тыс. новых случаев заражения ВИЧинфекцией среди граждан РФ (на 12% больше, чем в 2013 г.)^[7][8]. Совокупная оценочная численность носителей вируса с учетом официально не выявленных случаев может достигать в нашей стране 1,5 млн чел. (чуть меньше 1% населения). Это серьезный повод задуматься об угрозе данной эпидемии не только для жизни и здоровья россиян, но и для национальной экономики.

Размышляем самостоятельно

Попробуйте оценить экономические последствия эпидемии ВИЧ для российской экономики. Каким образом, на ваш взгляд, можно эффективно бороться с неблагоприятными тенденциями по заболеваемости СПИДом в современной России?

Очевидно, что борьба с глобальной эпидемией ВИЧ требует существенных финансовых ресурсов, мобилизуемых нс только из фондов соответствующих специализированных международных организаций, но прежде всего за счет национальных налоговых систем (так, расходы на борьбу со СПИДом в России в 2013 г. составили около 600 млн долл.). Кроме того, ООН призывает развитые страны перечислять до 1% своего ВВП в адрес наименее развитых государств, наиболее остро испытывающих последствия эпидемии, что должно помочь их национальным бюджетам.

Еще одно направление сдерживания катастрофических последствий распространения СПИДа на планете — воздействие на компании — производители препаратов противовирусной терапии со стороны национальных правительств и международных организаций. Современное лечение антивирусными препаратами гарантирует существенное повышение продолжительности и качества жизни инфицированных ВИЧ и больных СПИДом, но подобные препараты чрезвычайно дороги из-за патентной защиты. Так, месячные расходы больного на соответствующие препараты в развитых странах составляют не менее 1 тыс. долл., что лишает беднейшее население мира надежды на своевременную медико-фармакологическую помощь. Национальные программы поддержки больных СПИДом также испытывают в связи с этим немалые проблемы.

Учитывая вышеизложенные обстоятельства, компании — производители противовирусных препаратов были вынуждены пойти на беспрецедентные меры, заключающиеся в изготовлении и поставке в развивающиеся страны (преимущественно в государства Африки, наиболее затронутые эпидемией ВИЧ) аналогичных по химическому составу незапатентованных лекарств для борьбы со СПИДом, стоимость которых относительно невысока.

В данном случае частные финансовые интересы производителей лекарств уступили место глобальной заинтересованности представителей развитых государств в предотвращении распространения на планете опасного вируса. При этом главным инициатором и финансистом программы фармакологической помощи странам, наиболее страдающим от эпидемии, стала Объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу.

Таким образом, усилия, предпринятые как на уровне отдельных (преимущественно развитых) стран, так и на уровне международных организаций в сфере борьбы с глобальной эпидемией СПИДа — пример того, как можно довольно успешно преодолевать одну из наиболее характерных глобальных проблем современности. Действительно, несмотря на остающиеся негативные эффекты, распространение ВИЧ/СПИДа на планете было взято иод контроль: случаи инфицирования и смертность от болезни в разных странах и регионах мира неуклонно сокращаются, больным гарантируется антиретровирусная терапия, способная продлить жизнь и повысить ее качество.

Подобные успехи врачей и фармацевтов берутся на вооружение и при борьбе с глобальными эпидемиями прочих опасных заболеваний, включая атипичную пневмонию^[9] (ее пандемию удалось предотвратить в 2002—2003 гг. благодаря верно выбранной стратегии ВОЗ в кооперации с национальными регуляторами, авиакомпаниями и администрациями аэропортов), лихорадку Эбола (эта проблема остро встала в 2014 г. и даже была названа устами президента США Барака Обамы одной из трех главных угроз человечеству, но вместе с тем была в кратчайшие сроки локализована и частично решена) и новые разновидности гриппа (угрозы «свиных» и «птичьих» гриппов были признаны чрезмерно переоцененными, равно как и проявленный при этом корыстный интерес фармацевтических компаний — производителей противогриппозных препаратов и вакцин).

Что же касается разного рода угроз эпидемического характера, то они появляются постоянно. Так, в начале лета 2015 г. мир, забыв о прежних напастях вроде атипичной пневмонии, лихорадки Эбола, «свиных» и «птичьих» гриппов, начал всерьез обсуждать возможность глобального распространения нового заболевания, от которого пока нет гарантированной защиты и лечения — ближневосточного респираторного синдрома (MERS — Middle East Respiratory Syndrome). Но столь же очевидно, что и вирус MERS не столь страшен по своим возможным пандемическим последствиям и что на смену ему со временем придут новые столь же опасные заболевания, с которыми предстоит бороться общими усилиями всего мирового сообщества.

Таким образом, эпидемиологический вызов человечеству со стороны разного рода болезней должен сдерживаться соответствующими медицинскими регламентами, процедурами и программами, внедрение которых на глобальном уровне позволяет нейтрализовать масштабные негативные последствия подобных заболеваний. В данном контексте имеющийся у мирового сообщества опыт борьбы с ВИЧ/СПИДом, разного рода гриппами и пневмониями, в также с геморрагическими лихорадками (такими как лихорадка Эбола) может быть использован и для предотвращения планетарного распространения коронавирусов типа MERS.

• [1] Global AIDS Response Progress Reporting 2015. Geneva: UNAIDS, 2014. P. 4.
• [2] Fast-Track — Ending the AIDS Epidemic by 2030 // UNAIDS. URL: http://www.unaids.org/sites/default/files/media_asset/JC2686_WAD2014rcport_en.pdf.
• [3] Global Report: UNAIDS Report on the Global AIDS epidemic 2013. Geneva: UNAIDS, 2013.
• [4] Global, Regional, and National Incidence and Mortality for HIV, Tuberculosis, and MalariaDuring 1990—2013: A Systematic Analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 //Lancet. 2014. September, 13.
• [5] Global AIDS Response Progress Reporting 2015. P. 4.
• [6] Финансирование и расходы // Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. URL: http://www.theglobalfund.org/ru/about/fundingspending.
• [7] Global Report: UNAIDS Report on the Global AIDS Epidemic 2013.
• [8] ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 1 мая 2015 года // Пермский краевойцентр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями. URL: http://aids-centr.perm.ru/статистика/В ИЧ/СП И Д-в-России.
• [9] Медицинское название этого заболевания — тяжелый острый респираторный синдром (severe acute respiratory syndrome — SARS).