Теоретические основы взаимодействия государственного и частного сектора в здравоохранении

Государственное регулирование здравоохранения: сущность, основные принципы и модели

Здоровье населения является важнейшим компонентом системы любого цивилизованного государства, влияющим на все стороны его общественной, социальной, экономической жизни. Улучшение здоровья, повышение уровня и качества жизни населения, укрепление здравоохранения являются важнейшими приоритетами внутренней и внешней политики многих стран, поскольку здоровье населения является не только самоцелью, но и одним из необходимых условий экономического роста страны. В этой связи важнейшей задачей государства является проведение политики по охране здоровья граждан с целью улучшения последнего, что и составляет собой государственное регулирование здравоохранения.

Прежде чем рассмотреть сущность этой деятельности государства необходимо дать определение объекта этой деятельности — здоровья.

Существует множество дефиниций понятия «здоровье». На наш взгляд, одной из наиболее полных является формулировка Всемирной организации здравоохранения, согласно которой «здоровье — это состояние полного физического, социального и душевного благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов» Устав Всемирной организации здравоохранения [Электронный ресурс] // Всемирная организация здравоохранения [Офиц. сайт] URL: http://www.who.int/about/mission/ru/.

По мнению академика Ю. П. Лисицына, «…здоровье человека не может сводиться лишь к констатации отсутствия болезней, недомогания, дискомфорта, оно — состояние, которое позволяет человеку вести нестесненную в своей свободе жизнь, полноценно выполнять свойственные человеку функции, прежде всего трудовые, вести здоровый образ жизни, т. е. испытывать душевное, физическое и социальное благополучие» Общественное здоровье и здравоохранение / под ред. В. Стародубова. М., 2014. С. 38.

Индивидуальное здоровье, т. е. здоровье отдельного человека, оценивается по его физическому развитию и состоянию, наличию или отсутствию заболеваний, трудоспособности, а так же персональному самочувствию, личным ощущениям бытия, радости жизни и др.

Для характеристики здоровья населения наряду с индивидуальными оценками, рассматриваются также медико-статистические и демографические показатели и критерии.

В современной науке имеется множество показателей, стандартов для определения уровня здоровья населения. С полным основанием можно считать, что здоровье населения зависит от3:

• — биологических. психологических свойств человека
• (наследственность, тип телосложения, темперамент, тип высшей

нервной деятельности и др.);

• — природных воздействий (климат, погода, ландшафт местности, флора, фауна и др.);
• — состояния окружающей среды (ее чистоты. загрязнения

химическими, физическими, биологическими и др. агентами);

— социально-экономических, политических факторов, действующих через условия труда и быта;

— здравоохранения. состояния его служб. кадров, уровня медицинской науки.

Перечисленные факторы воздействуют как на индивидуальное, так и на общественное здоровье.

Общественное здоровье отражает интегральное комплексное здоровье индивидуумов, из которых и состоит общество. Оно представляет собой характеристику одного из важнейших свойств, качеств общества как социального организма. Общественное здоровье является составной частью общественного потенциала, имеющего экономическое выражение. Без него не может создаваться вся совокупность материальных и духовных ценностей, и так как валовый национальный продукт, формируется обществом будет справедливо считать, что общественное здоровье является его составляющей Общественное здоровье и здравоохранение / под ред. В. Стародубова. М., 2014. С. 38.^.

Таким образом, общественное здоровье представляет собой качество общества, состояние, обеспечивающее условия для продуктивного, активного образа жизни, не стесненного заболеваниями.

Представление понятия «общественное здоровье» как функции общества, одной из сторон его качества имеет прямое отношение к стратегии и социальной политике государства в области охраны и улучшения здоровья населения. Оно позволяет полнее, всесторонне вскрыть социальную обусловленность здоровья людей, разработать действенные меры профилактики заболеваний, укрепления здоровья, развития здравоохранения.

Деятельность по охране и укреплению общественного здоровья осуществляется в рамках системы здравоохранения. Зачастую понятие «здравоохранение» отождествляется с понятием «медицина», однако, несмотря на общую сферу, в которой эти понятия находят применение, все же между ними есть существенные различия.

В современной науке, как отечественной, так и зарубежной, соотношение данных понятий является общепринятым и не вызывает дискуссий.

Словари фиксируют следующее понимание терминов «медицина» и «здравоохранение»:

медицина — система научных знаний и практических мер, объединяемых целью распознавания, лечения и предупреждения болезней, сохранения и укрепления здоровья и трудоспособности людей, продления жизни Большая Советская энциклопедия [Офиц. сайт]URL: http://bse.chemport.ru/meditsina.shtml.

Здравоохранение любого государства представляет собой комплекс государственных, социальных, экономических, медицинских и других мер, общества. В этом смысле существующие в мире системы здравоохранения по целому ряду признаков подпадают под определение института — наличие целей, статусно-ролевые взаимодействия индивидов и т. д. Здравоохранение, будучи таковым, обеспечивает возможность членам общества и различных социальных групп удовлетворять свои потребности, стабилизировать социальные отношения. вносит согласованность. солидарность, интегрированность в жизнь общества.

Таким образом, обобщив данные определения, можно сделать вывод, что медицина — это, прежде всего наука, имеющая целью лечение и предупреждение болезней, а здравоохранение — это комплекс мер для сохранения и укрепления здоровья.

Здравоохранение как деятельность по охране здоровья включает в себя не только медицинскую деятельность, но и деятельность в сфере физической культуры и спорта, и деятельность экологических организаций, ведущих борьбу против загрязнения окружающей среды, и многочисленную иную деятельность, которая не рассматривается как медицинская.

В нашей стране ответственность за сохранение и укрепление здоровья населения возлагает на себя государство. Конституцией РФ как основным законом нашей страны гарантируется охрана здоровья каждого гражданина РФ.

Необходимость государственного регулирования здравоохранения обусловлено, во-первых высокой социальной значимостью данной сферы для общественного и государственного развития, во-вторых, сфера здравоохранения слабо регулируется рыночными механизмами в отличие, например, от экономических сфер.

Основные принципы государственного регулирования системы здравоохранения были сформулированы Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). К ним относится:

• 1. Провозглашение ответственности государства, общества за охрану здоровья граждан.
• 2. Организация рациональной подготовки кадров здравоохранения и осознание всеми медицинскими работниками своей высокой социальной ответственности перед обществом.
• 3. Развитие здравоохранение в первую очередь на основе широкого проведения мер. направленных на развитие общественной и индивидуальной профилактики.
• 4. Обеспечение всему населению страны наивысше возможного уровня квалифицированной, общедоступной профилактической и лечебной помощи.
• 5. Широкое использование в стране достижений медицинской науки и практики здравоохранения.
• 6. Санитарное просвещение и привлечение к участию в проведении всех программ широких кругов населения, являющееся выражением личной и коллективной ответственности всех членов общества за охрану здоровья людей.

В нашей стране определение здравоохранения как деятельности по охране здоровья закреплено в центральном нормативно-правовом акте в данной сфере — федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан РФ» № 323-ФЗ от 21.11.2011 г.

Статья 2 указанного нормативного акта содержит такое определение охраны здоровья граждан — «система мер политического, экономического, социального, правового, научного, медицинского, в том числе санитарно-противоэпидемического (профилактического), характера, осуществляемых органами государственной власти Российской Федерации, органами государственной власти субъектов Российской Федерации, органами местного самоуправления, организациями, их должностными лицами и иными лицами, гражданами в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления психического и физического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи».

Также в данном федеральном законе сформулированы принципы охраны здоровья в нашей стране:

• 1) соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
• 2) приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;
• 3) приоритет охраны здоровья детей;
• 4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
• 5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья;
• 6) доступность и качество медицинской помощи;
• 7) недопустимость отказа в оказании медицинской помощи;
• 8) приоритет профилактики в сфере охраны здоровья;
• 9) соблюдение врачебной тайны.

Система здравоохранения — это единое целое составляющих элементов в их взаимосвязи и взаимообусловленности. Отсюда можно сделать вывод, что каждая страна обладает своей собственной системой здравоохранения. Общая схема здравоохранения, отражающая принципы, заложенные в ней, составляет так называемую модель здравоохранения.

На текущий момент, все существующие в мире системы здравоохранения сводят к трем основным экономическим моделям. Общепризнанных названий у этих моделей нет, но характеристика их основных параметров, которое дается специалистами, в целом и общем одинаково.

Таким образом, выделяются следующие модели здравоохранения Управление и экономика здравоохранения / под ред. А. И. Вялкова. М., 2013. С. 79.:

• 1) система здравоохранения, основанная на рыночных принципах с использованием частного медицинского страхования,
• 2) система здравоохранения с бюджетной системой финансирования,
• 3) система здравоохранения, основанная на принципах социального страхования и регулирования рынка с многоканальной системой финансирования.

Рассмотрим указанные модели подробнее.

Первая модель здравоохранения характеризуется тем, что медицинская помощь предоставляется преимущественно за счет самого потребителя медицинских услуг, то есть на платной основе, при этом отсутствует единая система государственного медицинского страхования. В рамках данной модели здравоохранения рынок медицинских услуг является основным инструментом удовлетворения потребностей в медицинских услугах. Та часть потребностей населения в медицинских услугах, которую не способен удовлетворить рынок (пенсионеры, безработные, малообеспеченные слои населения), входит в полномочия государства и финансируется путем реализации общественных программ медицинской помощи.

Наиболее наглядно описанная модель здравоохранения представлена в США, где основой организации системы здравоохранения является частный рынок медицинских услуг, дополненный государственными программами медицинского обслуживания пенсионеров «Medicare» и бедных «Medicade».

Вторая модель здравоохранения, построенная на бюджетном финансировании последнего, характеризуется подавляющей ролью государства в ее функционировании. Финансирование здравоохранения осуществляется главным образом из государственного бюджета за счет поступление от налогов. В рамках данной модели население страны получает медицинскую помощь бесплатно.

Таким образом, в рамках данной модели здравоохранения государство является главным поставщиком и покупателем медицинской помощи, способствуя удовлетворению большей части общественных потребностей в услугах здравоохранения. Такая модель реализуется во многих странах, в частности в Великобритании, Ирландии, Дании, Италии и ряде других.

Третью модель здравоохранения определяют как социально-страховую или систему регулируемого страхования здоровья. Данная модель основана на принципах смешанной экономики и сочетает в себе рынок медицинских услуг с развитой системой государственного регулирования и социальных гарантий, доступности медицинской помощи для всех слоев населения. Она характеризуется в первую очередь наличием обязательного медицинского страхования всего или почти всего населения страны при определенном участии государства в финансировании страховых фондов.

Государство в рамках данной модели здравоохранении является гарантом удовлетворения общественно необходимых потребностей подавляющего процента граждан в медицинской помощи независимо от уровня доходов, не нарушая рыночных основ оплаты медицинских услуг. В данной модели используется многоканальное финансирование здравоохранения (из отчислений от зарплаты, прибыли страховых организаций, а также государственного бюджета). Данная модель наиболее ярко представляется здравоохранением Германии, Нидерландов, Франции, Швейцарии, Австрии, Японии и Канады.

Рассмотренные модели здравоохранения систематизированы нами в таблицу (таблица 1).

Поскольку в социально-страховую модель включены признаки и первой — рыночной, и второй — государственной модели здравоохранения, данная модель может быть ближе к той или другой модели, в зависимости от того, какие параметры преобладают. Например, социально-страховые модели систем здравоохранения Канады и стран Скандинавии ближе больше к государственной модели, а система здравоохранения Франции близка к рыночной Управление и экономика здравоохранения / под ред. А. И. Вялкова. М., 2013. С. 79.

Модель здравоохранения нашей страны, по мнению исследователей, также относится к данной модели, и в ней преобладает государственный сектор.

Таблица1. Модели здравоохранения.

Система регулирования здравоохранения нашей страны разделена по уровням государственного управления (федеральный, региональный, местный). Однако следует отметить, что в большей степени меры государственного регулирования сосредоточены на федеральном уровне. Некоторые из них применяется только к учреждениям соответствующей подчиненности, остальные — для всех государственных и муниципальных учреждений здравоохранения.

а федеральном уровне осуществляются меры по разработке отдельных мероприятий, на региональном допускается одновременное выполнение функций по разработке и реализации мероприятий, а на муниципальном уровне осуществляется только их непосредственная реализация.

Все меры государственного регулирования в зависимости от метода воздействия можно разделить на три вида: административные, экономические, социально-психологические. Их характеристика представлена на рис. 1.

Выбор методов государственного регулирования здравоохранения и определение их масштабов непосредственно зависят от организационно-правовой формы деятельности субъектов рыночных отношений в системе здравоохранения.

Так, применительно к государственным учреждениям здравоохранения существует возможность применять более жесткие меры регулирования, которые продиктованы интересами государства. Для них применяются административно-правовые, экономические и социально-психологические методы. А для коммерческих организаций эти меры могут быть применены не в полном объеме в целом быть более мягкими.

Важнейшим методом государственного регулирования здравоохранения в нашей стране является ежегодное формирование базовой программой государственных гарантий, утверждаемой Правительством РФ, которая предусматривает утверждение:

• — правил оказания медицинской помощи;
• — нормативов объемов медицинской помощи на одно застрахованное лицо;
• — нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи;
• — нормативов финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования на одно застрахованное лицо.

В свою очередь, на основе программы государственных гарантий на региональном уровне разрабатываются территориальные программы государственных гарантий, которые определяют способы возмещения затрат медицинской помощи, структуру тарифов и условий оказания медицинской помощи (предельный срок, условия госпитализации, время записи, ожидания врача и др.).

Одним из перспективных методов государственного регулирования системы здравоохранения нашей страны является программирование, которое предусматривает разработку федеральных программ развития здравоохранения, предусматривающих совершенствование оказания определенных видов медицинской помощи и реализацию определенных функций ориентированных на достижение целевых показателей.

Например, в конце 90-х гг. прошлого века, в начале 2000;х годов в нашей стране действовали целевые программы, направленные на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими, сосудистыми заболеваниями и др.

С 2006 г. в нашей стране была начата реализация приоритетного национального проекта «Здоровье», по своей форме являвшегося также государственной программой. С 2011 г. по всей стране стартовали Программы модернизации здравоохранения субъектов РФ.

На современном этапе в 2014 г. утверждена государственная (федеральная) программа «Развитие здравоохранения», которая состоит из 11 подпрограмм, включающих формирование здорового образа жизни и профилактику заболеваний, развитие первичной медико-санитарной помощи, совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, развитие медицинской реабилитации, охрану здоровья матери и ребенка и прочее.

Целью программы является повышение доступности медицинской помощи и эффективности медицинских услуг, качество, объемы и виды которых должны соответствовать потребностям населения, уровню заболеваемости и передовым достижениям медицинской науки. На ее основе в каждом субъекте приняты региональные программы развития здравоохранения.

Разработка федеральных программ в здравоохранении по существу является установлением векторов развития отрасли, поддерживаемыми и обеспечиваемые государственными ресурсами. Таким образом, в нашей стране государство является гарантом развития здравоохранения в заданных направлениях.