Заключение. 
Совершенствование механизма государственно-частного партнёрства в российском здравоохранении

В условиях реструктуризации государственного сектора здравоохранения Российской Федерации, всё большей потребности в инвестициях для развития медицины: на разработку новых методов лечения, новых препаратов, на строительство новых учреждений, и имеющейся при этом негативной тенденции сокращения бюджетного финансирования государственных учреждений в рамках реформы здравоохранения, актуальной становится проблема поиска оптимальной формы взаимодействия государственного и негосударственного секторов здравоохранения, которая позволила бы эффективно объединить усилия государства и бизнеса, обладающих своими уникальными ресурсами и преимуществами.

В ходе диссертационного исследования осуществлен анализ существующих в мире систем здравоохранения. Выявлено, что все системы здравоохранения сводят к трем основным моделям:

• 1) система здравоохранения, основанная на рыночных принципах с использованием частного медицинского страхования,
• 2) система здравоохранения с бюджетной системой финансирования,
• 3) система здравоохранения, основанная на принципах социального страхования и регулирования рынка с многоканальной системой финансирования.

Система здравоохранения России относится к третьей модели и в ней преобладает государственный сектор.

К положительным чертам системы регулируемого страхования можно отнести высокую степень охвата населения медицинским страхованием, свободный выбор страховых организаций, как работодателем, так и населением, разделений функцией финансирования и оказания медицинских услуг. Основным недостатком является высокая степень влияния на устойчивость такой системы макроэкономических и демографических показателей.

В рамках исследования нами проведен анализ современного состояния развития системы здравоохранения Российской Федерации. Оценка основных показателей здоровья населения свидетельствует о наличии как положительных (рост значения показателей ожидаемой продолжительности жизни и снижением показателей общего коэффициента смертности), так и негативных (рост общей заболеваемости населения, значимо более низкие расходы на здравоохранение по сравнению со странами Евросоюза) тенденций.

В целом анализ современного состояния системы здравоохранения России позволил выявить следующие структурные и организационный проблемы отрасли:

• — дефицит и неоптимальная структура медицинских кадров;
• — недостаточное лекарственное обеспечение населения в амбулаторных условиях (в 4,2 раза ниже, чем в странах ЕС);
• — неоптимальная структура и дефицит коек в ЛПУ Российской Федерации;
• — недостаточная оснащенность и неэффективное использование дорогостоящего оборудования;
• — низкие объемы высокотехнологичной медицинской помощи;
• — неудовлетворительное качество медицинской помощи;
• — сокращение финансирования системы здравоохранения;
• — низкая эффективность расходования ресурсов системы здравоохранения.

За годы своего существования частная система здравоохранения стала одной из наиболее динамично отраслей российской экономики. Однако анализ текущей ситуации в частном секторе здравоохранения Российской Федерации, выявил ряд особенностей:

• — обособленность от государственного сектора, отсутствие конкуренции между государственными и негосударственными учреждениями;
• — концентрация в достаточно узком сегменте медицинских специальностей (стоматология, гинекология, урология, диагностика и др.);
• — «паразитирование» на государственном секторе с использованием его помещений, оборудования, врачей.

Очевидно, что при грамотной политике государства в отношении модернизации последнего частный сектор способен стать инструментом модернизации и органичной частью интегрированной системы российского здравоохранения.

Проанализированный в ходе диссертационного исследования зарубежный опыт применения форм ГЧП в здравоохранении показал, что на практике существует 3 модели реализации таких проектов:

• 1) ГЧП осуществляется только в рамках строительства объектов здравоохранения и соответствующей инфраструктуры;
• 2) строительство и техническое обслуживание объекта, а также оказание сопутствующих услуг;
• 3) строительство объекта, его техническое обслуживание и оказание медицинских услуг в рамках соглашения с государственным ведомством здравоохранения, по которому частный инвестор обязуется оказывать помощь населению за фиксированную плату со стороны государства.

Анализ ГЧП-проектов, реализованных и реализующихся в различных регионах России выявил, что партнерство в сфере здравоохранения представлено, как правило, лишь инвестиционными договорами на строительство, реконструкцию или модернизацию точечных социально значимых объектов. Таким образом, применение механизма ГЧП с привлечением частных инвестиции имеет огромный потенциал в реализации проектов в секторе здравоохранения Российской Федерации.

Для решения поставленных задач было проанализировано современное состояние системы здравоохранения Нижегородской области. В результате выявлено, что на современном этапе в Нижегородской области отмечаются позитивные тенденции демографического развития, обусловленные ростом показателя рождаемости и сокращением показателей смертности и естественной убыли населения региона. Вместе с тем прослеживается и ряд негативных тенденций, связанных, прежде всего с ростом показателей распространенности по большинству классов заболеваний среди населения.

В целях совершенствования развития здравоохранения в Нижегородской области необходимо дальнейшее включение частного сектора в развитие отрасли. На наш взгляд, это представляется возможным в форме ГЧП. В рамках диссертационного исследования предложены два направления возможных проектов ГЧП в здравоохранении — строительство многофункционального центра лечения сердечно-сосудистых заболеваний и онкологической клиники. Выбор данных направлений обусловлен высокой значимостью данных нозологий в структуре заболеваемости и смертности населения региона. В качестве форм ГЧП в рамках данных проектов предложены контракт жизненного цикла и концессия.

Важной особенностью предложенных проектов является участие медицинских организаций, создаваемых в результате государственно-частного партнерства, в Территориальной программе государственных гарантий оказания медицинской помощи населению Нижегородской области, а также оказание медицинских услуг на платной основе.

Практическая реализация ГЧП проектов в системе здравоохранения позволит решить проблему недофинансирования важной социальной сферы региона — здравоохранения, обеспечивая при этом планомерное и последовательное повышение качества жизни населения, а также защиту его интересов как основного потребителя услуг.