Клинические и психолого-педагогические аспекты изучения проблемы заикания

Заикание — как расстройство деятельности ЦНС

Проблему заикания можно считать одной из самых древних в истории развития учения о расстройствах речи. Различное понимание его сущности обусловлено уровнем развития науки и позиций, с которых авторы подходили и подходят к изучению этого речевого расстройства.

В средние времена в заикании Гиппократ усматривал болезнь, связанную с наполнением влажности в головном мозге, а Аристотель с неправильным соотнесением частей артикуляционного аппарата. Возможность нарушений в центральном или периферических отделах речевого аппарата при заикании признавал Авиценна [3].

На рубеже 17−18 вв. заикание пытались объяснить как следствие несовершенства периферического аппарата речи. Так, например, Санторини считал, что заикание возникает при отверстии в твердом небе, через которое просачивается слизь и затрудняет речь.

К началу XX в. все многообразие понимания механизмов заикания можно свести к трем теоретическим направлениям:

• 1) Заикание как спастический невроз координации, происходящий от раздражительной слабости речевых центров (аппарата слоговых координаций). Это было четко сформулировано в трудах Г. Гутцмана, И. А. Куссмауля, а затем в работах И. А. Сикорского.
• 2) Заикание как ассоциативное нарушение психологического характера. Это направление выдвинуто Т. Гепфнером и Э. Фрешельсом.
• 3) Заикание как подсознательное проявление, развивающееся на почве психических травм, различных конфликтов с окружающей средой.

К 30-м годам и в последующие 50−60-е годы XX в. механизм заикания стали рассматривать, опираясь на учение И. П. Павлова о высшей нервной деятельности человека и, в частности, о механизме невроза. При этом одни исследователи, например, Ю. А. Флоренская рассматривала заикание как симптом невроза, другие, М. Е. Хватцев С.С. Ляпидевский, Н. И. Жинкин, как особую его форму. Но в обоих случаях эти сложные и многообразные механизмы развития заикания идентичны механизмам развития неврозов вообще. Заикание, как и прочие неврозы, возникает вследствие различных причин, вызывающих перенапряжение процессов возбуждения и торможения и образования патологического условного рефлекса. Руководствуясь павловским учением о высшей нервной деятельности человека, заикание называют не симптомом и не синдромом, а заболеванием центральной нервной системы в целом [8].

При функционировании нервной системы в ней постоянно взаимодействуют два основных нервных процесса — возбуждение и торможение, которые в норме бывают хорошо уравновешены и могут беспрепятственно сменять друг друга. Постоянная смена возбуждения и торможения происходит и во время речи. При действии же «сверхсильного» раздражителя имеет место резкое перенапряжение возбудительного процесса, приводящее к нарушению нормального взаимодействия между возбуждением и торможением. Одним из проявлений этого нарушения и является возникновение заикания.

Нервный срыв в деятельности коры больших полушарий может быть обусловлен, с одной стороны, состоянием нервной системы, ее готовностью к отклонениям от нормы. С другой стороны, нервный срыв может быть обусловлен неблагоприятными экзогенными факторами, на значение которых в генезе заикания указывал еще В. А. Гиляровский [3]. Отражением нервного срыва является расстройство особо уязвимой и ранимой у ребенка области высшей нервной деятельности — речи, что проявляется в нарушении координации речевых движений с явлениями аритмии и судорожности. Нарушение корковой деятельности является первичным и приводит к извращению индукционных отношений между корой и подкоркой и нарушению тех условно-рефлекторных механизмов, которые регулируют деятельность подкорковых образований. В силу создавшихся условий, при которых нормальная регуляция коры извращается, имеют место отрицательные сдвиги в деятельности стриопаллидарной системы. Ее роль в механизме заикания достаточно важна, поскольку в норме эта система ответственна за темп и ритм дыхания, тонус артикуляторных мышц.

У детей раннего возраста, по мнению В. Н. Мясищева, механизм заикания целесообразно объяснить с позиций реактивного невроза и невроза развития. Реактивный невроз развития понимается как острое нарушение высшей нервной деятельности. Заикание возникает в раннем возрасте на фоне задержанного физиологического косноязычия при переходе к сложным формам речи, к речи фразами. Речевые затруднения могут вызываться задержками развития речи, переходом на другой язык случаями патологического развития личности с недоразвитием эмоционально-волевой сферы, необходимостью выразить сложную мысль.

Причины заикания В настоящее время можно выделить две группы причин: предрасполагающие и производящие.

Первая группа причин еще не вызывает заикания, а только предрасполагает к нему.

Предрасполагающие факторы (почва):

Отягощенная наследственность (наличие у родителей заикания, различных нервно-психических и других хронических заболеваний, изначально обусловливающих некоторую ослабленность нервной системы ребенка) [12]. По наследству может передаться лишь неполноценность нервной системы, т. е. передается определенная слабость центральных речевых механизмов, которые повышенно подвержены воздействию факторов риска.

• 2. Осложненное протекание беременности и родов (внутриутробные и родовые травмы, асфиксия): может неблагоприятно сказаться на состоянии нервной системы ребёнка — вызвать её неустойчивость к неблагоприятным воздействиям. [12].
• 3. Физическая ослабленность: тяжело протекающие, часто повторяющиеся соматические заболевания раннего возраста, истощают нервную систему и снижают ее устойчивость к неблагоприятным внешним воздействиям.
• 4. Отставание ребенка в речевом развитии, которое осложняет непростой период овладения им фразовой речью и тем самым значительно увеличивает вероятность возникновения заикания.
• 5. Перегрузка речевым материалом, слишком раннее разучивание сложных по содержанию стихотворений с последующей демонстрацией «достижений», непосильна для еще незрелого речевого аппарата ребенка.
• 6. Нервная, неспокойная обстановка в семье, неправильные воспитательные приемы, в силу чего ребенок находится в постоянном нервном напряжении.

Другая группа причин уже непосредственно вызывают заикание, как бы «производят» его. Эти причины играют роль непосредственного толчка.

Производящие фактор (толчок):

Испуг — острая психическая травма, нанесенная домашними, дикими животными, катастрофами, зрелищными мероприятиями, семейными ссорами, физическими травмами, медицинскими манипуляциями [13].

Длительнодействующая психическая травма — напряжённый психологический климат в семье или неправильное воспитание в семье: длительные отрицательные эмоции в виде стойких психических напряжений, трудность адаптации ребенка в детском учреждении;

• 2. Одновременное действие двух противоположных раздражителей. Здесь имеет место отсутствие единства требований к ребенку со стороны взрослых, когда один из них побуждает ребенка к какому-то действию, а другой запрещает это же самое действие.
• 3. Переучивание леворукости. Ведущее у «левшей» — правое полушарие. Переучивая ребенка с одной руки на другую, одновременно «меняется» доминантность полушарий, и осуществление речевой функции приходится на менее приспособленное для этого полушарие головного мозга.
• 4. Подражание заикающимся. Если в семье кто-то из родителей заикается, то нередко бывает трудно разграничить роль наследственности и подражания в происхождении заикания у ребенка. Поэтому заикающимся взрослым лучше сводить к минимуму речевое общение с детьми, особенно в период становления у них речи [20].
• 5. Неправильное формирование речи в детстве: речь на вдохе, скороговорение, нарушение звукопроизношения, быстрая нервная речь родителей.

Симптомы заикания Физиологические симптомы (первичные):

1. Судороги речевых мышц в процессе речи. Это основной признак заикания.

Судороги различаются по форме — тонические, клонические, смешанные.

По локализации судорог в тех или иных органах речи различают дыхательные, голосовые и артикуляционные.

При заикании отмечают 3 формы нарушения дыхания: экспираторная (судорожный выдох), инспираторная (судорожный вдох, иногда со всхлипыванием), респираторная (судорожные вдох и выдох, иногда с разрывом слова).

Судороги в голосовом аппарате характеризуются следующим образом:

Смыкательная («А-а-а-аня») или («а-а-а-а»).

Размыкательная (наблюдается полное безмолвие или шепотная речь).

Вокальная, свойственная детям (протягивание гласных звуков).

В артикуляционном аппарате выделяют судороги — губные, язычные имягкого неба.

• 2. Сопутствующие движения. К ним относятся судорожные сокращения неречевых мышц в процессе речи (судорожное запрокидывание головы, непроизвольные судорожные движения рук, ног, туловища).
• 3. Вегетативные расстройства. Вегетативная нервная система выполняет важную функцию в организме, связанную с иннервацией внутренних органов. При заикании, регулирующая и контролирующая роль коры ослабляется, что приводит к появлению различных «вегетативных расстройств — неустойчивости пульса, колебаниях артериального давления, сердцебиениях, повышенной потливости, побледнении или покраснении кожи, появлении «гусиной кожи». [15].

Возникают непроизвольно, причем могут присутствовать уже с самого первого момента возникновения заикания.

Психологические симптомы (вторичные):

• 1. Логофобия — страх перед речью, боязнь звуков или слов, которые наиболее трудны для произнесения заикающимся. Чаще всего начинает проявляться с подросткового возраста. Логофобия нередко приводит к ограничению речевого общения, замкнутости или, наоборот, агрессии.
• 2. Уловки — относятся вспомогательные движения, к которым прибегают заикающиеся, чтобы замаскировать или облегчить свою речь. Двигательныедвижения руками, ногами, кивательные движения головой, может быть покусывание кончика языка, нижней губы, облизывание губ. Речевые — эмболы, «вставки» в речь, не связанные с ее содержанием (э, ну вот, как его).

Для психических симптомов заикания характерно их сознательное и «вторичное» происхождение — они как бы «надстраиваются» над физическими симптомами.

Степень фиксации Нулевая степень фиксации.

Дети не испытывают ущемленности от осознания дефекта либо вовсе не замечают его. Отсутствуют элементы стеснения за свою неправильную речь. Умеренная степень болезненной фиксации.

Старшие школьники и подростки переживают свой дефект, стесняются его, стараются меньше общаться, стараются замаскировать свой недостаток.

Выраженная степень болезненной фиксации.

Переживания по поводу своего дефекта выливаются в постоянное тягостное чувство собственной неполноценности. Чаще это — подростки. Они концентрируют внимание на речевых неудачах, глубоко переживают их.

Степени заикания легкая — заикаются лишь в возбужденном состоянии и при стремлении быстро высказаться.

средняя — в спокойном состоянии и в привычной обстановке говорят легко и мало заикаются. В эмоциональном состояниисильное заикание. тяжелая — заикаются в течение всей речи, постоянно, с сопутствующими движениями.

Типы заикания Постоянный тип (заикание, возникнув, проявляется относительно постоянно в различных формах речи, ситуациях);

Волнообразный (заикание то усиливается, то ослабевает, но до конца не исчезает);

Рецидивирующий (исчезнув, заикание появляется вновь, после довольно длительных периодов свободной, без запинок речи).