Лист обследования ребенка

Медико-педагогическая консультация по детской нервности, недостаткам характера, психопатии, трудновоспитуемости и дефективности при II Московском государственном университете.

Адрес: Девичье Поле, Мал. Пироговская, д, 1, главный кори.,.

3-й этаж, комнаты 28 и 29.

Мальчик _.

-Фамилия, имя, отчество

Девочка

I. Формальные данные

1. Возраст…

Год, месяц и день рождения (указать, на основании каких данных), место рождения…

• 2. Откуда направлен для обследования:
  • а) наименование и адрес детского учреждения…
  • б) адрес родных…

№…192…

• в) наименование и адрес школы, где обучается…
• 3. Национальность (отца, матери, деда, бабки)…
• 4. Прилагаемые документы:

свидетельство врача, сведения из школы об успехах и поведении, письменные работы, рисунки и проч…

5. Основные жалобы…

II. Поведение ребенка в семье, детсаду, школе, интернате

Педагогические данные

• 6. Обучается ли дома, детсаду, школе и проч.
• 7. Когда и какой срок
• 8. Оставался ли на второй год, в каких группах, по какой причине

• 9. Как протекают процессы чтения, письма, счета (затруднения, ошибки, пропуски). Темп этих процессов
• 10. Повышение успешности в связи с интересом к тому или другому комплексу

Преобладающие интересы

• 11. Любит сам читать или слушать. Патологии, чтение
• 12. Любимые предметы
• 13. Любимые игры (подвижные, комнатные)
• 14. Ручной труд. Рисование. Лепка
• 15. Музыка. Пение
• 16. Интерес к обществ, деятельности (пионер, октябренок и т. п.), к природе, животным
• 17. Физический труд. Спорт
• 18. Клубная деятельность. Зрелища

Интеллектуальное поведение

• 19. Отношение к занятиям и установка (внимание), ее устойчивость. Понятлив ли
• 20. Хорошо ли запоминает и удерживает. Повышенная активность памяти на имена, числа
• 21. Умственная утомляемость, работоспособность
• 22. Поведение на уроках. Манкировки, их частота, причины
• 23. Конкретное и отвлеченное представление числа
• 24. Ориентировка в пространстве
• 25. Ориентировка по времени
• 26. Ориентировка в социальных взаимоотношениях
• 27. Не было ли остановки умственного развития
• 28. Дисгармоничность его
• 29. Соответствие возрасту
• 30. Бесцельные вопросы. Навязчивые действия, мысли. Резонерство

Речь

• 31. Чистая. Косноязычная
• 32. Заикание. Афазия
• 33. Болтливость. Молчаливость
• 34. Богатство, бедность словаря
• 35. Аграмматизм (неправильное сочетание слов). Эхолалия

Моторные реакции

• 36. Малая, чрезмерная подвижность. Ловкость
• 37. Походка. Бег. Прыжки. Коньки. Игры
• 38. Письмо (почерк, типичные ошибки), орфография

• 39. Глотание, свист, поцелуй, смех
• 40. Еда, жевание. Одевание. Ножницы
• 41. Утомляемость. Выносливость
• 42. Мимика и пантомима

Эмоциональн. реакции, инстинкты, доминантные процессы

• 43. Преобладающее настроение: ровное, возбужденное, мрачное. Резкая смена его, частота, периоды
• 44. Эгоцентризм. Манерность
• 45. Вспыльчивость. Аффекты (гнев, страх). Степень проявления, длительность. Склонность подавлять их
• 46. Негативизм: пассивный (отказ), активный (делать наоборот)
• 47. Застенчивость. Замкнутость. Лень
• 48. Ложь. Хвастливость
• 49. Выносливость к боли, холоду, голоду
• 50. Внушаемость

Сон

• 51. Спокойный. Глубокий. Чуткий
• 52. Позднее засыпание. Раннее пробуждение
• 53. Не освежает ребенка. Бессонница

Гастрический инстинкт

54. Разборчивость. Обжорство. Употреб. несъедобного. Спиртные напитки.

Сексуальный инстинкт

• 55. Отношение к своему и другому полу. Циничные жесты, брань, рисунки
• 56. Раннее и чрезмерное развитие. Онанизм. Садизм. Эксгибиционизм (обнажение)

Социальный инстинкт и социальное поведение

• 57. Отношение к родным, педагогам, коллективу
• 58. Отношение к режиму, обязанностям, досугу
• 59. Воровство денег, вещей у своих, у чужих. Один, в компании. Использование краденого
• 60. Побеги. Бродяжничество. Нищенство

Творчество

61. Оригинальное. Подражательное. Форма. Содержание. Сила.

Перемены в ребенке

62. К худшему, к лучшему, в каком отношении, с какого времени.

III. Сведения о социальной среде развития ребенка

(Добавления к «Социальному профилю»).

Подпись лица, составлявшего эти данные.

IV. Сведения о наследственности ребенка

По линии отца ребенка По линии матери ребенка Возраст Физич. особенности и здоровье Особенности характера:

Его (ее) родители:

Другие родственники Сведения о братьях и сестрах ребенка.

V. История общего развития ребенка

Развитие зубов Первые шаги Первые слова Чистоплотность. Недержание мочи: дневное, ночное Перенесенные ребенком заболевания (в хронологическом порядке).

VI. Соматологическое и медицинское обследование

• 1. Рост стоя 14. Головной указатель
• 2. Рост сидя 15. Окружи, груди, клетки при
• 3. Вес ^ВДОХе «
• 4. Формула Пирке 16.»"" выдохе
• 5. Жировой слой
• 6. Слизистые оболочки 17. Экскурсия грудной клетки
• 7. Кожа 18. Жизненная емкость легкий
• 8. Зубы 19. Лимфатические железы
• 9. Мускулатура 20. Эндокринные железы

Динамометрия 21. Признаки полового созре;

п вания.

• 10. Признаки дегенерации
• 11. Окружность головы

• 12. Длина ее
• 13. Ширина ее

Органы дыхания Специфическая реакция Органы пищеварения Органы кровообращения Мочеполовые органы Исследование мочи Исследование крови Рентгеновское просвечивание Рентгеновский снимок ДВИЖЕНИЯ Мышечный тонус, механичеРасстройства движений (судоская возбудимость, мышечроги, тремор, тики, контрак;

ный валик туры) РЕФЛЕКСЫ.

Сухожильные, кожные Со слизистых оболочек.

Зрачки (величина, форма), реакция на свет, на конвергенцию ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ. Головные боли (их характер, Объективные расстройства время, место).

(их характер, место, боль, время), парастезии и т. п.

ВЕГЕТАТИВНАЯ СИЛА. Степень влажности. Тургор Вазомоторы кожи Сердечная деятельность Теплота тела Секреторная деятельность.

VII. Органы чувств — рецепторы (анализаторы)

ЗРЕНИЕ. Субъектив. и объектив, данные:

Острота Поле зрения Косоглазие Движение глаз Астигматизм Аккомодация Нистагм Зрительно-двигательные рецепции Цветовые рецепции, СЛУХ.

Наружный проход Барабанная перепонка Среднее ухо.

Внутреннее ухо Слуховые функции Различение шепота Различение высоты звука ОСЯЗАНИЕ. Прикосновения, температуры, болевое, веса РЕЦЕПЦИИ:

положения движения равновесия ВКУС ОБОНЯНИЕ.

VIII. Тестовое и экспериментально-психологическое обследование

• 1. Метод Бинэ — Симона
• 2. Метод Бельского
• 3. Тестовое обследование моторных реакций
• 4. Программа простейших психологии, испытаний
• 5. Естественный эксперимент
• 6. Дополнительные обследования

IX. Коллективная оценка личности ребенка (заключение)

• 1. Физическое состояние
• 2. Умственное развитие
• 3. Нервно-психическое состояние (дефекты характера)
• 4. Степень навыков чтения, письма, счета Причины:

социальные биологические.

X. План медико-педагогической коррекции

• а) В отношении социально-экономических и бытовых условий: санитарно-гигиенический режим (пользование воздухом, водой, солнцем); лечебно-педагогический режим (регулирование сна, питания, дозирование расхода нервно-мышечной энергии, отдыха).
• б) В отношении биологических условий: общее лечение нервной системы, эндокринное и т. п.
• в) В отношении индивидуальных форм поведения: рецепторы, эмоция, воля и т. д., их нормальное, недостаточное и сверхнормальное развитие.
• г) В отношении коллективных форм поведения: социально полезные навыки, организованный коллективизм и т. п.
• д) В отношении личности в целом: коррекция дисгармоничности, ненормальных интересов, неправильной динамики развития и т. п.
• е) В отношении школьной успешности: коррекция школьных навыков, назначение специальных мероприятий и т. п.
• ж) В отношении социальной пригодности: врачебно-педагогический прогноз (будущее ребенка) потенциальных возможностей ребенка к развитию и коррекции.

Обоснованное или приблизительное указание его профессии в будущем и т. п.

Ребенок направляется:

Ребенку предлагается посещать консультацию с целью:

Примечание: при составлении плана медико-педагогической коррекции как в детских учреждениях, так и на консультациях необходимо руководствоваться пунктами, изложенными в Социальном профиле, в Листе обследования ребенка, в Программе педографического метода, и другими материалами изучения личности ребенка. Следует иметь в виду, что составление плана коррекции весьма сложно и требует большой лечебно-педагогической практики, а также особенно внимательного ознакомления с настоящим руководством.