План медико-педагогической коррекции

Наша программа изучения вследствие насущной потребности со стороны лечебно-педагогической практики заканчивается построением плана медико-педагогической коррекции исключительного ребенка. Этот план является своеобразным синтезом изучения, воспитания и приемов специальной коррекции. Работа врача, психолога и педагога объединяется здесь в одно целое.

Мы полагаем, что такого рода план должен был бы иметь место и в нормальной школе, где нормальная педология путем создания подобного плана помогла бы поставить дело воспитания и обучения на научную почву. К сожалению, это делается в очень немногих нормальных школах и является там скорее исключением, чем правилом. Лечебно-педагогическая работа абсолютно невозможна без такого этапа в деле изучения и коррекции исключительного ребенка. Организация плана коррекции является для нас венцом всей весьма значительной работы, связанной с целостным изучением ребенка. Мы придаем этому плану особенно важное значение. Как увидит читатель, во всех приводимых здесь педограммах (характеристиках) детей синтетический план был той целью, ради которой производилось изучение ребенка.

В основу построения плана положены сопоставление и отнесение каждого момента исследования к соответствующей части педагогического процесса. Например, при изучении индивидуальных форм поведения, допустим негативизма, строится план лечебно-педагогического исправления этого недостатка. Или обнаружение резко выраженной дисгармоничности в разви²

тии отдельных форм поведения требует такого плана развития и коррекции ребенка, который эту дисгармоничность выправил бы, и т. п.

Не мешает иметь в виду, что план коррекции содержит в себе не только собственно педагогические, но и психотерапевтические и соматико-лечебные приемы и способы.

Кроме того, этот план строится не только на текущий день, но и на все время пребывания его в специальном учреждении и даже на последующую за этим самостоятельную жизнь. Последний, IV раздел плана именно и говорит о потенциальных возможностях ребенка и о его профессиональной пригодности в будущем.

Обратимся к примеру.

Характеристика поведения Вити. На основании наблюдений за поведением Вити в продолжение 4 месяцев пребывания его в клинике можно сказать следующее.

Инстинкты. Гастрический инстинкт извращен — он берет в рот, что попадает под руку: брошенные корки, грязную бумагу и т. п., даже дети наблюдают за ним и говорят, что он все ест, так как не понимает. Наряду с этим он любит очень вкусные блюда и здесь проявляет некоторую разборчивость, предпочитает особенные лакомства и фрукты. Лакомства он любит настолько, что не останавливается даже перед воровством: таскает сладости у своих товарищей и покупает на «свои собственные деньги», когда они у него имеются. Обжорства не проявляет.

Сексуальный инстинкт резко повышен. Интерес к другому полу у него чрезмерно выражен. Витя все время возится с одной девочкой из его группы, щекочет ее, валит на пол, старается быть всегда рядом с нею. Так как он вообще не очень дружит с остальными детьми, то эту особенную дружбу и влечение к девочке следует отнести за счет его повышенной сексуальности — это выражается во всей его манере подхода к ней. Проявляет большой интерес к уборной, к акту дефекации. В первое время пребывания в клинике сильно занимался онанизмом — теперь этого нет. Следует отметить, что все время сосет пальцы или же берет в рот какие-либо другие предметы: резинки, катушку и т. д. Любит употреблять неприличные слова, частушки, скороговорки.

Относительно социального инстинкта можно указать на его общительность, любовь к прогулкам, коллективным играм. Отношение к товарищам и воспитателям неровное. Очень любит мать и тоскует о ней, особенно когда ему нездоровится — у него бывают боли в ногах, тогда он с горечью и слезами жалуется, что никто не может так растирать ноги, как мама, — тогда сразу все заживает. При здоровом состоянии он всегда весел, бодр, жизнерадостен и тоски не проявляет.

Рецепторы. В работе рецепторов отклонений от нормы не наблюдается. Рецептор слуха, в частности, очень хорошо развит, мальчик притом обладает музыкальным слухом, приближающимся к абсолютному.

Эмоциональные реакции. Об эмоциональных реакциях его можно сказать, что самый механизм их отличается повышенной возбудимостью, большой интенсивностью и непродолжительностью. Всякий раздражитель, даже слабый, вызывает относительно сильную и короткую эмоциональную вспышку. Эта эффективность проявляется очень легко, так что даже трудно улавливать раздражитель, вызвавший у Вити аффект, настолько он может быть незначителен. Например, Витя рассматривает открытки, у него их целая пачка, подходит мальчик, хочет взять одну из открыток, чтобы посмотреть. Витя краснеет, ударяет мальчика.

Другой случай. Я спрашиваю его: «Где твоя мама?» Он отвечает: «Она уехала». Один из мальчиков говорит: «У него нет мамы». Витя краснеет и тут же ударяет мальчика по лицу.

Детям показывают туманные картины. Показывается картина, изображающая одно из событий Парижской коммуны. Витя с криком: «Это буржуй!» подбегает к полотну и несколько раз ударяет кулаком по картине. Эмоциональные реакции принимают по большей части агрессивную форму. (Эмоции соматически выражаются у Вити необычайно быстрым и сильным покраснением.).

Что касается содержания эмоциональных реакций, то преобладающий характер их бодрый, веселый, с некоторым оттенком возбужденности.

Витя самоуверен. В классе он просит дать ему самую трудную картину для вырезания; самоуверенно заявляет, что первый из всех он кончит работу нанизывания бус и наденет больше всех.

Витя достаточно смелый мальчик: он не боится спрыгнуть со значительной высоты, взобраться куда-нибудь очень высоко. Но наряду с такой смелостью у него следует отметить фобии: темноты, пустоты, одиночества. Он ни за что не пойдет умываться один даже в освещенную комнату, хотя воспитательница стоит тут же рядом в коридоре, он боится остаться один в комнате.

Из эмоциональных реакций эгоцентрического порядка ярко выражен эгоизм; он заботится только о себе, считается только с собой, а не с окружающими. Его отношение к товарищам хорошо характеризует следующий случай. Витя просит во время обеда, чтобы ему дали порцию другого мальчика, который ушел к доктору и должен скоро вернуться. Воспитательница ему возражает: «А что же будет есть Шурятка?» Витя, не задумываясь, отвечает: «А Шурятке мы дадим объедки». Требует настойчиво и дерзко, чтобы ему подавали карандаш, если он упадет на пол во время рисования: «Вовка, подай карандаш. Слышишь?» И твердит это до тех пор, пока не добьется своего. В спальне, разбросав свои башмаки, кричит товарищу: «Подними башмак. Ну!» При этом не упускает случая вставить неприличное слово, но, увидав воспитательницу или спохватившись, что это нехорошо, смущается и замолкает.

Очень чувствителен к похвалам и порицаниям, старается оправдать оказываемое ему доверие. Как-то раз ему педагог сделал замечание: «Я не могу считать тебя хорошим работником: во время прогулок утром ты все время бегаешь один, ничего не делаешь». На следующий день он все утро работал в саду с другими мальчиками: свозил на тачке сухие листья, работал необычайно серьезно, интенсивно и, что бывает с ним редко, довольно продолжительно. Когда надо было идти в группу, спросил: «А мы будем еще гулять? Я буду опять работать, я буду все время работать».

Несмотря на общую самоуверенность, Витя иногда бывает крайне застенчив, проявляя это своеобразно. Так, например, во время демонстрации урока гимнастики студентам университета он не выполнял требуемых движений, крутился, ломался. Когда педагог напомнил ему на следующий день об этом и спросил о причине, Витя ответил: «А мне стыдно было делать».

Эмоциональные реакции социального порядка проявляются как-то неровно: то он общителен и очень мил, а то становится положительно асоциальным. То он не слушает ни рассказов, ни чтения, мешает другим, дерется, ругается, убегает один от группы, а то проявляет товарищескую солидарность и необыкновенную общительность и интерес к проделываемой коллективом работе.

К выполнению своих обязанностей, например к дежурству, относится легкомысленно, не считает для себя необходимым выполнение взятых на себя обязанностей. Следующий случай хорошо иллюстрирует только что сказанное. Витя должен дежурить с одним мальчиком по стоповой. Во время лежания он ссорится с ним, так как тот не хочет дать ему попугая, которого Витя у него выпрашивает. Витя сердится и перестает ему помогать в работе по дежурству; вместо того чтобы мыть, посуду, он все время стрелял из лука.

Витя не прочь и солгать, если ему это выгодно. Например, во время лежания он свистел с помощью бумажки. При приближении воспитательницы быстро спрятал бумажку и сказал: «Это не я, это — Вова».

Моторные реакции. Витя при самом поверхностном наблюдении поражает патологической подвижностью, обилием ненужных движений и чрезмерной болтливостью, бегает часто без всякой надобности, мало сидит на месте, а если и сидит, то крайне неспокойно, болтает ногами, гримасничает, вертит что-либо в руках. Во время лежания кувыркается, прыгает, бегает, говорит. За обедом, когда надо молчать, болтает хотя бы шепотом. Знакомые, привычные движения выполняет быстро, быстро одевается. Он ловко взбирается на деревья, хорошо прыгает. Новые движения, например во время гимнастики, улавливает легко и быстро. Но наряду с быстротой движений и хорошей их дифференциацией у него совершенно отсутствует систематичность в действиях. Он совершенно не способен делать что-нибудь систематично в течение более или менее продолжительного времени. На занятиях гимнастикой хорошо воспроизводит отдельные движения, но рассеянность и патологическая подвижность сильно отражаются на систематичности сложных действий. По интенсивности и силе моторные реакции вполне удовлетворительны. Обладает для своего возраста хорошей мускулатурой, движения выполняет с достаточной мышечной силой. Мускульная работоспособность в связи с недостаточностью установки крайне незначительна.

Мимика и жестикуляция живые, выразительные; то же можно сказать и относительно речи.

Установка на работу, связанная с интересом, происходит сравнительно быстро, в обратном случае — медленно. Иногда установка возникает очень быстро и переходит в импульсивность. Объем установки узок. Интенсивность чрезвычайно слаба и кратковременна. Приниматься за работу Вите трудно. Он сам говорит, что работать не любит, но все же работает, так как это нужно. Классный педагог с большим трудом может привлечь его к работе и отвлечь от разбрасывания. На ручном же труде 8 мастерских Витя проявляет максимальную трудоспособность. Здесь он меньше всего отвлекается от своей работы, несмотря на значительные причины (игра в паровоз, проделываемая половиной детей группы с художником во главе). Витя внимателен к своей работе и целиком погружен в нее и настойчиво доводит ее до конца.

Здесь же, на ручном труде, он проявил большую выносливость к боли: например, обрежет палец или ушибется, виду не подает, что больно, только молчаливо и с чрезвычайной быстротой несколько раз пробежит по комнате, чтобы заглушить боль (физическая задержка).

Еще один пример его поведения в мастерской. Художникпедагог предлагает одному из мальчиков нарисовать портрет Вити. Витя встает у стены в профиль. Сначала личико его сосредоточенно и серьезно, но через некоторое время он начинает косить глаза то на одного, то на другого товарища. Улыбается своему другу Ласточке, двигает ногами и начинает перекидываться с ним словами. Затем начинает двигать и руками и говорит уже много, но поза, в общем, прежняя, он ее стремится сохранить — дает советы Ласточке в рисунке, просит попить и стоит до конца сеанса спокойно.

Нужно сказать о его необычайной подражательности манерам, словам и т. д. других лиц. Например, он говорит: «Василий Федорович — художник-педагог — шагает через две ступеньки, и я тоже научился и так хожу». И таких примеров можно привести без конца. Бесчисленное повторение чужих слов очень заметно у Вити.

Доминантные процессы. Механизм образования доминанты в условиях конкурирующих деятельностей. Выбор необходимого и желательного действия у Вити происходит быстро, часто с уклоном к, импульсивности, как было отмечено выше. Произведенный выбор не всегда устойчив; так, например, педагог предлагает ряд занятий; Витя, остановившись на одном, однако, скоро заменяет его другим занятием, которое доделывает до конца.

Психическая задержка очень слаба. Не может подавить в себе гнев, страх, ему трудно владеть собой. У Вити можно отметить вполне сознательное следование чужому совету, а также и негативизм.

Негативизм может проявиться из-за малейшего пустяка. Например, во время прогулки у него спустился чулок. Воспитательница просит его поправить чулок. Он сначала отвечает: «Ну, черт с ним». При повторении ее просьбы упорно сопротивляется: «Не хочу», — несмотря на то, что на улице было свежо.

Ассоциативные реакции. В области интеллектуальных процессов у Вити следует отметить обилие ассоциативных реакций и связей. Каждый раздражитель вызывает ассоциативную реакцию.

Всегда находит тему для разговоров, быстро переходит с одной темы на другую, задает много вопросов, но вопросы не носят характера пустого резонерства. Особенно легко возникают ассоциации по сходству. Например, высекая искру из кремня, он говорит: «Это — как у трамвая». О монастырских стенах, которые он видел на экскурсии в Новодевичий монастырь, он говорит: «Они похожи на баррикады» и т. д.

Мышление. Быстро перерабатывает материал, получаемый от внешнего мира, и здесь же высказывает свои суждения. Например, дети гуляют в саду. Один мальчик сел на ступеньку лестницы и не заметил, что там грязно. Мальчик обращается к воспитательнице со словами: «Посмотрите, я сижу на солнышке». «На солнышке, да в грязи», — ответила та ему. Витя добавляет: «Свинья всегда на солнышке и в грязи».

Еще пример его суждения. Дети говорят о собаках. Витя говорит: «Я возьму себе собаку и принесу в детдом». Другой мальчик спрашивает: «И посадишь ее на цепь, да?» — «Нет, зачем на цепь, это только злость разводить в собаке», — возражает Витя. Суждения его вполне правильны.

Всегда проявляет большую находчивость. Например, рассказывает мне, что в детдоме, где он жил раньше, бледным детям давали яйца. «Мне тоже очень хотелось, но мне не давали. Я даже плакал». Я ставлю ему вопрос: «А что, Витя, лучше: быть бледным и получать яйца или здоровым и не получать?» Витя моментально отвечает: «Лучше быть здоровым и получать яйца».

Витя вполне разбирается в окружающей жизни. Круг представлений его очень обширен. Во время занятий в группе он очень быстро решал задачи на конкретном материале и помогал даже своим соседям. Но несмотря на обилие и быстроту ассоциаций и мыслительных процессов вообще продуктивность его в умственной работе благодаря слабости установки патологической рассеянности очень незначительна.

Репродукция и удержание. Витя быстро запоминает стихотворения, легко заучивает мелодии; помнит разговоры, обещания чрезвычайно продолжительное время.

Следует указать также память на лица.

Творчество Вити следует отметить, главным образом, в рисовании и работах из дерева. Оригинальности в сюжетах нет, но красками он пользуется умело и своеобразно. Заметно подражание в работах другим; настойчив в доведении до конца рисунка или выпиливании чего-либо из дерева.

Тестовое обследование. Коэффициент умственной одаренности по Бинэ — Соколову равен 1,31, что говорит о высокой одаренности; это подтверждается также и наблюдением.

Заключение

о Вите (коллективная оценка). Состояние ребенка к моменту составления педограммы.

Физическое развитие Вити соответствует его реальному возрасту. Туберкулезная интоксикация. Эндокринные железы уклонений не дают.

Отрицательный результат реакции по Вассерману. Повышены сухожильные и ослаблены слизистые рефлексы. Упитанность понижена.

С психической стороны у Вити констатируется путем наблюдений значительно превышающее его возраст интеллектуальное развитие. Тестовое обследование также об этом говорит: коэффициент по методу Бинэ в редакции Соколова равен 1,31. Таким образом, Витя обладает высокой общей одаренностью, не имея какой-либо специальной, одаренности. В связи с этим он проявляет богатство ассоциативных реакций, мышления, процессов репродукции и удержания, достаточно полную работу своих рецепторов, выразительную мимико-пантомиму и живую речь, а также некоторое предметно-формальное творчество в работах из фанеры и папье-маше, к чему Витя обнаруживает центрированный интерес и потому дает большую продукцию. Во всем этом поведение его нормально или выше нормы.

В остальном поведение мальчика дефективно: некоторое извращение гастрического инстинкта и резкое усиление сексуального инстинкта, повышенная возбудимость эмоциональных реакций и чрезвычайно быстрая смена их, фобии, сильно выраженный эгоизм, неровность эмоциональных реакций социального порядка, патологическая активность с последующей такой же рассеянностью и чрезвычайной болтливостью, весьма недостаточная установка и слабая работоспособность в актах, не связанных с его интересами, необычайная подражательность и, наконец, в доминантных процессах сильно сказывающийся негативизм.

Оценка личности. Обобщая указанные признаки, мы констатируем у Вити нервный характер в комбинации с большой одаренностью.

Причины. Социальные: 1) резко отрицательная индукция (влияние) со стороны матери, страдающей истерией, 2) вовлечение в семейные конфликты между постоянно ссорящимися родителями. Биологические: туберкулезная и невропатичная наследственность со стороны матери.

Медико-педагогическая коррекция. Соответственно социальным причинам нервно-психического состояния Вити прежде всего потребовалась изоляция из вредно действующей на него среды. Тяжелое предрасположение и сложность дефектов характера послужили сверх того поводом поместить его в специальное детское учреждение. Задача врачебно-педагогической коррекции в данном случае сводилась к двум моментам.

• 1) Развитие и культура всего, что есть нормального в личности Вити, максимально и оптимально притом удовлетворяя и, так сказать, насыщая существующие здоровые интересы.
• 2) Оздоровление и исправление нервно-психических аномалий Вити. Что касается этих последних, то их следует разделить на основные и второстепенные. К основным мы отнесем болезненную активность и повышенную возбудимость нервной системы, для устранения чего систематически и длительно проводился психофизический покой: до обеда в течение двух часов лежание на воздухе и в тиши, в уединении, без каких-либо впечатлений, а после обеда сон в продолжение примерно тех же двух часов. Как только отмечалось некоторое улучшение нервно-психического поведения Вити, доза психофизического покоя последовательно сокращалась. К этому присоединялось усиленное витаминное питание, лечение различными водными процедурами и препаратами кальция. Ясно, что в основу этой системы коррекции ложится лебечно-педагогический режим.

Второстепенные дефекты характера исправляются попутно по принципу сокоррекции, совоспитания. Так, постепенно по мере успокоения и укрепления нервной системы устранялись фобии, уменьшались болезненная рассеянность и чрезмерная болтливость, далее также исподволь ослаблялся до нормы сексуальный инстинкт и исчезали выпадения гастрического инстинкта. Коррекция негативизма, подчеркнутого эгоизма и эгоцентризма осуществлялась, главным образом, путем воспитания через коллектив. В оздоровлении ненормального состояния его эмоций немалую услугу оказал тот же рационально организованный детский коллектив, в частности систематически проводимые коллективные игры^[1]. Онанизм сравнительно быстро излечился вследствие устранения излишних раздражителей, запоров и глистов и, кроме того, благодаря достаточному удовлетворению интересов ребенка, особенно проводившемуся в творческой мастерской. Для тренировки слабой работоспособности, проявляемой в классе, крайне необходимы занятия с учетом интересов. К сожалению, учитель, имевший в данном случае дело с весьма даровитым, очень пытливым мальчиком, как-то мало к нему приспособился и незначительно удовлетворял его запросы. Педагог же, работавший в коррективной мастерской, наоборот, сполна оценил индивидуальность поведения своего воспитанника и потому рационально поступал по отношению к мальчику, требовавшему тонкого к себе подхода.

Кроме индивидуального и коллективного перевоспитания, Витя с успехом проводил и самовоспитание, чему немало способствовала его повышенная одаренность.

В деле медико-педагогической коррекции Вити значительную роль играло физическое воспитание, проводившееся большею частью в виде так называемых естественных движений.

Перемены. Спустя 10 месяцев коррективного воспитания в медико-педагогической клинике нервно-психическое состояние Вити значительно улучшилось.

Будущее ребенка (прогноз). Можно ожидать, что Витя в дальнейшем не будет нуждаться в специальном воспитании, особенно если пройдет для него более или менее благополучно период полового созревания.

Катамнез Вити. По установленной традиции мы продолжаем следить за Витей и по выходе его из клиники. По словам матери, в первый год ему трудно было приспособиться к школьному режиму и многолюдному детскому коллективу, который, очевидно, его утомлял. В конце концов ему удалось и это преодолеть. Весьма сдержанно стал реагировать на неправильное отношение к себе со стороны родителей. Недавно он приходил к нам в гости, и мы могли лично убедиться, что нервно-психическое состояние его весьма окрепло. В настоящее время ему 11 лет.

• [1] См., например: Морозов И. Н., Богданов Т. От игры к жизни: Подвижныеигры для школ первой ступени. — М., 1927. — 152 с.