Игротерапия. 
Детская и подростковая психотерапия: неврозы у детей

Игра — это вид непродуктивной деятельности, мотив которой заключается не в ее результатах, а в самом процессе. Она имеет важное значение в воспитании, обучении и развитии детей как средство психологической подготовки к будущим жизненным ситуациям [Д. Б. Эльконин, 1960]. Игра наряду с трудом и ученьем — один из основных видов деятельности человека, удивительный феномен нашего существования.

В системе образования игра используется взрослыми в целях воспитания детей, прежде всего, дошкольников и младших школьников, обучения их различным действиям с предметами, овладения способами и средствами общения. Рассматривая игры детей как самостоятельную деятельность, ученые на протяжении значительного исторического периода развития мировой цивилизации раскрывали ее колоссальный психолого-педагогический потенциал и одновременно фиксировали трудности в определении результативности и эффективности процесса игры. В. А. Сухомлинский дат такое определение: «Игра — это огромное светлое окно, через которое в духовный мир ребенка вливается живительный поток представлений и понятий. Это искра, зажигающая огонек пытливости и любознательности» [В. А. Сухомлинский, 1975].

Культурологические и социально-педагогические подходы к игре как к особому способу взаимодействия человека с миром были заложены такими выдающимися мыслителями, как: Аристотель, Платон, Г. Гегель, И. Кант, Д. Локк, Э. Роттердамский, Ж.-Ж. Руссо, Г. Спенсер, Ф. Шиллер. Роль игры как социально-психологического феномена разносторонне раскрыта в работах отечественных психологов: Л. С. Выготского, П. Я. Гальперина, А. Н. Леонтьева, С. Л. Рубинштейна, Д. Н. Узнадзе, Д. Б. Эльконина и других ученых.

Игра — понятие общенаучное. В философии, педагогике, психологии, теории искусства термин «игра» имеет разные толкования. В свое время И. С. Кон заметил: «Что такое игра, мы не знаем. Вернее, так, я не знаю ни одного законченного определения, которое бы исчерпывало весь объем этого понятия, все мои интуитивные представления об игре» [И. С. Кон, 1984]. О. С. Газман замечает, что весьма полезно было бы учесть панораму разнообразных мнений о детской игре как о многомерном явлении культуры представителей разных наук [О. С. Газман и др., 1988].

В игре заложены огромные возможности коррекции познавательной деятельности, развития эмоционально-волевой сферы, воображения и речи, произвольности поведения, а также саморегуляции как общей способности. В структуру игры как вида деятельности органично входит целеполагание, планирование, реализация цели, а также анализ результатов, в которых личность реализует себя как субъект. Мотивация игровой деятельности обеспечивается ее добровольностью, возможностями выбора (форма, назначение), элементами соревновательности, удовлетворения потребности в самоутверждении и самореализации.

Фактически во всех научных исследованиях, посвященных проблемам образования и развития, «игра представлена компонентом становления социального организма, развивающегося в деятельности», и одновременно как особая деятельность, способствующая накоплению социокультурного потенциала личности и выступающая активно действующим преобразующим фактором в изменении социально-психологического и социально-культурного статуса ребенка [Е. В. Заика, 1993]. Содержание и характер игрового взаимодействия существенно влияет на интенсивность овладения ребенком культурными ценностями, способствует развитию важнейших нравственных качеств личности, социального интеллекта. Игровая деятельность широко используется и в практических целях. Так в современных условиях всё чаще применяется «игровая терапия» для коррекции возможных отклонений в поведении и развитии детей, в частности при работе с детьми с задержкой психического развития.

Игровая психотерапия — онтогенетически ориентированный метод лечебного воздействия на психику больного психотерапевтом, ставящим перед собой задачи диагностики, лечения и (или) реабилитации, достигающим психотерапевтического контакта и решения этих задач путем организации, исследования, интерпретации и структурирования игровой деятельности пациента [Э. Г. Эйдемиллер, 2005].

Это вид арт-терапии, в которой специально обученный игротерапевт (психотерапевт) использует терапевтическое воздействие игры, чтобы помочь взрослому или ребенку преодолеть психологические и социальные проблемы, затрудняющие личностное и эмоциональное развитие. Лечение считается эффективным, если ребенок оказывается способным играть свободно и с радостью.

Метод опирается на основные функции детской игры и применяется, в первую очередь, при психотерапии широкого спектра психических расстройств, нарушений поведения и социальной адаптации у детей. Наиболее известно определение игры, принадлежащее Э. Эриксону (1950): «Игра — это функция Эго, попытка синхронизировать телесные и социальные процессы со своим Я». 3. Фрейд, описывая игры детей (случай Ганса, случай игры с катушкой и др.), указывал, что ребенок превращает в активность игры то, что он пережил ранее пассивно. Впервые игра стала включаться в психотерапевтическую работу с детьми Хуг-Гельмут в 1919 г. Позже А. Фрейд и М. Кляйн были даны описания систематического использования игры как инструмента психотерапии детей; при этом игра была средством адаптации целей и техник психоанализа к работе с детьми. М. Кляйн в 1920;х гг. впервые начала использовать игрушки в психоанализе детей. Она считала игровую активность ребенка аналогом свободных ассоциаций, которая открывала доступ к бессознательному материалу. Она интерпретировала ребенку его игру в терминах эдипальной проблематики.

В 1928 г. А. Фрейд стала использовать игру как способ вовлечения ребенка в аналитическую работу. С психоаналитической точки зрения это мотивировалось необходимостью создания терапевтического альянса с пациентом, что в случае, когда пациент — ребенок, представляет собой особую сложность. Дети, как правило, не обращаются к психотерапевту добровольно, их приводят родители. Часто именно родители, а не сам ребенок, видят проблему и хотят что-то изменить. В таком случае терапевтический альянс возможен скорее с родителями, мотивированными к изменениям, а не с самим ребенком. Кроме того, терапевтические техники анализа снов и свободных ассоциаций чужды ребенку и поначалу вызывают недоумение и отвержение.

С целью максимизировать способность ребенка к формированию терапевтического альянса А. Фрейд стала использовать привычную и приятную для ребенка форму установления отношений — игру. Лишь по достижении относительно прочного позитивного контакта с ребенком главный фокус внимания на терапевтическом сеансе начинал смещаться к вербальному взаимодействию и постепенно — так как дети обычно не могут пользоваться методом свободных ассоциаций — к анализу снов и фантазий.

Игра — одна из самых насущных потребностей ребенка. В словаре С. И. Ожегова дается определение слову «игрун»: «…тот, кто любит играть, резвиться, шалун». [С. И. Ожегов, 2005]. Дети — самые активные, деятельные, подвижные. Психиатрам известна та настороженность, какая возникает у них, если ребенок не играет, или играет «странно» (перекладывает, к примеру, колпачки от авторучки с места на место, трясет коробочку с мелкими предметами внутри нее, выполняя все это монотонно, «роботообразно», в течение нескольких часов). Любой педиатр знает, что отказ болеющего ребенка от привычных игр — прогностически неблагоприятный признак при любом заболевании. Проведения игровых занятий в группе, переходя к ним от позитивной, патогенетической рациональной индивидуальной психотерапии, базируются на важной части воздействия — системной семейной психотерапии.

В игре ребенок или взрослый осуществляет базисную потребность человека — самореализацию (самоактуализацию), причем происходит это на фоне повышенного интереса (важный признак любой игры!), что при достижении эффективных норм поведения и выработке его новых продуктивных форм ведет к высоко-эмоциональной фиксации полученного опыта. Игра в группе способствует тому, что пациент более глубоко и целенаправленно воспринимает себя и окружающий мир, учится строить свои взаимоотношения с окружающим его миром, понимает суть неудач и ошибок, возникающих вследствие неверного понимания законов сосуществования. Верно продуманные и проведенные игровые психотерапевтические сеансы, включающие интеллектуальные игры, театральный тренинг и другие разновидности арт-терапии, создают все предпосылки плавного перехода от игровой практики к учебной и общественно-полезной деятельности клиента.

В настоящее время можно выделить четыре основных подхода к игровой психотерапии: психоаналитический, гуманистический, поведенческий и подход с точки зрения теории развития.

В рамках психоаналитической модели психотерапевт служит как бы переводчиком. Его задача состоит в том, чтобы интерпретировать то, что ребенок привносит в терапевтическую сессию, придавая смысл поведению ребенка и сообщая ему результаты своих интерпретаций в форме, понятной ребенку. Целью при этом является достижения, осознания ребенком бессознательных мотивов собственных действий и внутренних конфликтов. Игра при этом рассматривается и как способ установления контакта с ребенком, и как инструмент диагностики, и как материал для проработки проблем ребенка.

Гуманистический подход подчеркивает роль «токсичности» среды в блокировании врожденной способности человека к самоактуализации (К. Роджерс). Игровые сессии поэтому направлены на то, чтобы создать среду, способствующую самоактуализации ребенка. Эта цель достигается при помощи эмпатического слушания, установления границ приемлемого поведения, предоставления ребенку личностной информации о терапевте, поддержания постоянного взаимодействия с ребенком, вербального и игрового. Игра используется и как средство построения теплых дружественных отношений с терапевтом, и как источник информации, и как инструмент развития.

Поведенческая теория рассматривает психопатологию, прежде всего, как результат положительного и отрицательного обусловливания определенных типов поведения и эмоционального реагирования. Поэтому целью игровой психотерапии является, прежде всего, обнаружение патологических паттернов и характера их обусловливания. Тогда, изменив систему подкреплений, можно изменить и сами патологические реакции. Игра используется как материал для введения новой системы подкреплений, сама игра не рассматривается как обладающая собственными лечебными свойствами.

Игровая психотерапия в рамках теории развития предполагает использование терапевтом игры как основного инструмента развития. Терапевт при этом фактически имитирует роль основных заботящихся о ребенке фигур, структурируя активность ребенка, вынуждая его действовать в «зоне ближайшего развития», вмешиваясь и организуя взаимодействие, в котором ребенок получает ощущение тепла и доверия.

Игра же остается целостной, особой и самоценной для ребенка деятельностью со своей «тайной», а теории лишь подчеркивают и оттеняют отдельные функциональные аспекты игры, полезные с точки зрения психотерапевта. Уважение терапевта к этой «тайне» и осознавание собственных способностей, установок, предпочтений, стилей и т. д. в игре создает ту необходимую базу, без которой терапевтическое использование игры невозможно.

Выделяют индивидуальную и групповую игровую психотерапию. Группы могут быть закрытыми и открытыми (когда в процессе занятий в игру вводятся новые члены группы). Интересным направлением сегодня является семейная игровая психотерапия., когда проводится сеанс игры со всей семьей, с некоторыми ее членами или в группе, состоящей из родителей и детей разных семей.

Различают директивную и недирективную формы игровой психотерапии, краткосрочную (до 10 сеансов) и долгосрочную (более 10 сеансов), сплошную (ежедневные сеансы) и прерывистую (один раз в неделю) .

Рекомендуется разделять пациентов с нервно-психическими нарушениями и с психосоматическими расстройствами при формировании группы.

В зависимости от теоретической модели, которую использует игротерапевт, выделяют психоаналитически ориентированную (психодинамическую) игротерапию (по принципам, заложенным основоположницами детского психоанализа А. Фрейд и М. Кляйн; варианты аналитической психодрамы Дж. Морено; «имаготерапия» (от лат. «imago» — образ, подобие) И. Е. Вольперта), недирективную (использование положений К. Роджерса о том, что все мотивы поведения личности сводятся к врожденному стремлению реализовать свои способности (актуализироваться), чтобы усилить их и этим сохранить свое «Я»), поведенческую (имеет, как правило, семейный характер; строится на учении И. П. Павлова об условных рефлексах, на теории оперантного обуславливания и формирования реакций путем последовательных приближений Б. Ф. Скиннера и на теории социального научения А. Бандуры, что ведет к основной задаче проводимой психотерапии — обучению тому, как правильно играть свои социальные роли), терапию отреагированием или «освобождающей» игровой психотерапии (освобождение от страхов по методу Д. М. Леви (структурированная игровая психотерапия для детей), метод «естественного эксперимента» А. И. Захарова), игровую психотерапию построения отношений (теория О. Ранка, где целью лечения является преодоление пациентом травмы, полученной им при рождении, на принципах которой строятся эмоциональные отношения между психотерапевтом и клиентом, научение пациента управлять своей деятельностью), игровую психотерапию интегративно-электического направления («интенсивно-экспрессионная терапия» в группе пациентов одного возраста и их родителей, по Ю. С. Шевченко и В. П. Добридень [Ю. С. Шевченко и др., 1995], где интегрируются различные психотерапевтические приемы — принцип эклектичности и мультидисциплинарности) и др.

Функции игры.

• • Биологическая. Начиная с раннего детского возраста, игра способствует координации движений рук, тела и глаз, предоставляет ребенку кинестетическую стимуляцию и возможность затрачивать энергию и расслабляться.
• • Внутриличностная. Игра способствует развитию способности овладения ситуациями, исследованию окружающей среды, постижению устройства и возможностей тела, ума и мира. В этом смысле игра, безусловно, стимулирует и оформляет когнитивное развитие. Кроме того, — и эта функция игры, пожалуй, более всего используется в игровой психотерапии, — игра позволяет ребенку посредством символизации и механизма фантазийного «исполнения желаний» отреагировать и разрешать внутриличностные конфликты. В игре воспроизводятся травматические переживания, однако, будучи «хозяином», «кукловодом» игры, ребенок может как бы подчинить себе ситуацию, в которой в реальности он чувствует себя бессильным.
• • Межличностная. Прежде всего, игра — одно из основных средств достижения сепарации/индивидуации от матери или человека, ее заменяющего. Игры типа «ку-ку, где я?» или «прятки-догонялки» — имитации временной разлуки в комфортной ситуации, как бы подготавливающие ребенка к возможности и поправимости настоящих временных расставаний с матерью или другим близким человеком. У детей с эмоциональными нарушениями тема сепарации является одной из самых болезненных и постоянно воспроизводится в терапевтических сессиях. Более того, каждая сессия имеет начало и конец, и ребенку приходится учиться тому, как вначале вступить в контакт, а после расстаться. Кроме того, на более позднем этапе развития ребенка игра служит полигоном для освоения огромного количества социальных навыков — от того, как делиться игрушками, до того, как делиться идеями. Эта функция игры особенно широко используется в групповой или семейной игровой психотерапии.
• • Социокультурная. В каждом обществе, на каждом историческом этапе существуют как игры, дающие детям возможность примерять желанные взрослые роли, постепенно расширяя их репертуар, так и игры, которые уменьшают страх смерти. В таких играх дети усваивают идеи, поведение и ценности, ассоциированные в обществе с такими ролями. В игровой психотерапии этот процесс продолжается, когда ребенок проигрывает роли различных людей, вызывающих у него разные эмоции. Это же относится и ко взрослым (из «Московского психологического журнала», 2008).

По С. А. Шмакову (2004), функции игры — это ее разнообразная полезность. Назовем наиболее важные среди них.

Эмоциональная функция.

Игра меняет эмоциональное состояние, как правило, в сторону его улучшения, повышения настроения, воодушевляет, пробуждает интерес к чему-либо. Палитра чувств, пробуждаемых игрой, необычайно многообразна. Это и удовольствие, и чувство гордости по поводу одержанной победы, и чувство страха, и ощущение неизвестности и таинственности… Но игра — это не просто развлечение, а особый метод вовлечения учащихся в творческую деятельность, метод побуждения их к активности, включения в межличностные отношения.

Коммуникативная функция.

Игра всегда вводит ребенка в реальный контекст сложнейших человеческих отношений, поскольку игра — деятельность коммуникативная. Она компенсирует неразработанность созидательных форм взаимодействия взрослого и ребенка, ребенка и ребенка, выводит их на подлинное сотрудничество, способствует объединению детей в коллектив и установлению эмоциональных контактов, освоению диалектики общения, усвоению социально-культурных ценностей и норм поведения.

Диагностическая функция.

Игра обладает способностью предсказывать, убедительно раскрывать в детях истинно детское, личностное. В каком-то смысле она диагностичнее, чем любая другая деятельность человека, поскольку в игре участник ведет себя на максимуме проявлений свободы (физических сил, интеллекта, творчества). Ребенок сам в игре проверяет свои силы и возможности в свободных, по сути, действиях, самовыражаясь и самоутверждая себя. Игра побуждает его к самопознанию и одновременно создает условия для стимулирования внутренней активности и рефлексии личности.

Релаксационная функция.

Игра снимает (или уменьшает) физическое или интеллектуальное напряжение, вызванное нагрузкой на нервную систему активным обучением, физическим трудом, сильными переживаниями. Игры используют для восстановления равновесия сил, для улучшения здоровья детей.

Компенсаторная функция.

Игра дает человеку возможность ощутить себя тем, кем он в «реальной жизни» никогда не был, выйти за рамки своего контекста деятельности и расширить его, а также создаёт условия для удовлетворения личностных устремлений, которые невыполнимы (трудно выполнимы) в реальной жизни, способствует реализации идеи дополнения жизни (например, ребенок «примеривает» еще не использованные роли, не выбранные ранее возможности поведения).

Функция самореализации.

Процесс игры — это всегда пространство для самореализации ее участников, уникальная возможность для расширения человеческой практики ребенка и раскрытия сущностных сил, особого рода плацдарм для освоения действительности как в области применения, так и проверки накопленного опыта.

Социокультурная функция.

Игра — сильнейшее средство социализации ребенка, активного включения его в культурную среду, включающее в себя как социальноконтролируемые процессы целенаправленного воздействия на становление личности, так и стихийные, спонтанные процессы, влияющие на формирование и развитие ребенка.

Терапевтическая функция.

Известный вывод Э. Берна: «интенсивнее всего играют люди, утратившие душевное равновесие…» [Э. Берн, 1992] способствовал развитию, начиная со второй половины XX в., игротерапии в самых разных ее проявлениях. Психологи, социальные педагоги, игрои арттерапевты, работающие с детьми, используют игры для снятия напряжения, стресса, тревоги, фобий, возникающих вследствие неурядиц жизни, для коррекции нравственных взаимоотношений, одобрения и ободрения ребенка, преодоления различных трудностей, возникающих у ребенка в поведении, в общении с окружающими, в учении.

В зависимости от тех функций, которые в разной мере реализуются в той или иной игре, можно различать и разные виды игр. В процессе исторического развития социокультурной деятельности и детского досуга накоплен огромный арсенал форм игровой деятельности (сюжетно-ролевая игра, игра-фантазия, игра-диспут, игра-путешествие, игра-викторина, игра-инсценировка, игра-импровизация и многие другие) [С. А. Шмаков, 2004].