Ультразвуковое исследование детей с нижней микрогнатией

Анализ динамики микроциркуляции крови у пациентов с нижней микрогнатией в области послеоперационного вмешательства проводится по показателям УЗИ. Всем больным проводили дуплексное ультразвуковое сканирование (ДУЗС) в обеих группах для определения изменения показателей микроциркуляции крови в послеоперационной ране на 3, 6, 9 и 15-е сутки.

Для получения достоверных данных микроциркуляции крови в послеоперационной ране сравнивали показатели ДУЗС в обеих группах по следующим показателям: линейной скорости кровотока (ЛСК), инертной резистентности (ИР), пульсоторному индексу (ИП).

Линейная скорость кровотока (ЛСК) — это физическая величина, которая является мерой движения частиц крови в единицу времени.

Индекс пульсаторный (ИП) является параметром отношения разности между пиковой систолической и конечной диастолической скоростью кровотока к усредненной по времени максимальной (или средней) скорости кровотока. Индекс пульсации косвенно отражает состояние сопротивления кровотоку.

Индекс инертной резистентности (ИР) является величиной, равной отношению разности пиковой систолической и конечной диастолической скорости кровотока. Индекс резистентности также можно назвать индексом сосудистого сопротивления, который отражает состояние сопротивления кровотоку дистальнее места измерения.

Дуплексное ультразвуковое сканирование проводилось в отделении лучевой диагностики на аппарате Hitachi EUB 7500А Ultra scanner СModel: EZU-MT27-S1 SN: KE 15 263 910, Япония) (рис. 14.10).

Дуплексное ультразвуковое сканирование проводилось врачом, прошедшим специализацию. Для проведения дуплексного сканирования пациент ложится на кушетку со слегка приподнятой головой, большинство детей эту процедуру переносят нормально. Отраженный сигнал ультразвука после компьютерной обработки графически визуализируется и выводится на экран монитора в виде двухмерного черно-белого изображения. Иногда данная процедура сопровождается особым звуком, характеризующим состояние сосудистого кровотока.

Рис. 14.10. Аппарат УЗИ (Hitachi EUB 7500А Ultra scanner. Model: EZU-MT27-S1SN: KE15263910).

Для уточнения топографии сосудов проводят сканирование в плоскости, перпендикулярной анатомическому ходу сосудов. При поперечном сканировании определяют взаиморасположение сосудов, их диаметр, толщину, плотность стенок, состояние периваскулярных тканей, ЛСК, ИП и индекс ИР (рис. 14.11).

Рис. 14.11. Допплерограмма сосудов послеоперационной раны:

левый столбец — основная группа; правый столбец — контрольная группа Данные ультразвукового исследования a. facialis у детей с нижней микрогнатией в послеоперационном периоде с применением МТ и без использования МТ на 3, 6, 9 и 15-е сутки представлены в диаграммах 1, 2, 3 на рис. В.11, В.12, В.13.

Показатели ЛСК в a. facialis у здоровых детей — 71,44. Показатели ИР у здоровых детей в a. facialis — 0,83. Показатели ИП в a. facialis у здоровых детей — 2,80.

Дуплексное ультразвуковое сканирование a. facialis показало, что в группе больных, у которых применяли низкочастотные магнитные поля показатели ЛСК, ИР, ИП значительно выше, чем в группе больных, у которых МТ не проводили. Это связано с улучшением компенсаторных механизмов микроциркуляции в области проведенной операции вследствие применения МТ. Полученные данные свидетельствуют о положительном влиянии МТ на состояние микроциркуляторного русла в области хирургического вмешательства.

Дуплексное ультразвуковое сканирование дополняет достоверную информацию о состоянии мягких тканей, органов и сосудов при исследовании ЧЛО.

Сонография является простым, неинвазивным и безопасным для больного методом исследования при достаточно высокой информативности по сравнению с традиционными рентгенангиографическими исследованиями.

В отличие от рентгенангиографических методик проведение УЗИ у больного обеспечивает возможность визуализации патологии ЧЛО при отсутствии облучения. Современные модели ультразвуковых сканеров позволяют провести высококачественное обследование мягких тканей, органов и сосудов у детей различных возрастных групп.

Клинически отмечаемое улучшение общесоматического состояния пациента после устранения нижней микрогнатии повышало качество его жизни. Для более объективной оценки эффективности разработанной и внедренной схемы физиотерапевтической реабилитации больных после устранения нижней микрогнатии проводили оценку качества жизни. Для определения качества жизни мы использовали опросник PedsQL — его детскую и родительскую формы, которые дети и их родители, соответственно, заполняли в каждой точке исследования.

Как видно из табл. 14.7, на фоне дополнительного использования МТ наблюдалось улучшение показателей качества жизни по всем шкалам опросника PedsQL. При этом различия показателей между началом и завершением исследования являлись статистически значимыми. Достоверно лучшие показатели качества жизни наблюдались у детей второй группы.

Таблица 14.7

Качество жизни детей в группах сравнения в начале исследования и через две недели.

Примечание: * — Р < 0,05.

Таким образом, комплексная реабилитация детей с аномалиями и деформациями ЧЛО должна проводиться в условиях специализированных центров. Успех всего социально-адаптационного и восстановительно-реабилитационного комплекса, выработанного для детей с врожденной патологией ЧЛО, будет во многом зависеть не только от специалистов, принимающих непосредственное участие, но и в равной степени от психологической готовности самого пациента сотрудничать с медперсоналом, от способности членов семьи и окружающей социальной среды оказать ребенку необходимую поддержку и обеспечить с психолого-социальной точки зрения поле духовного единения.

Данный восстановительный комплекс для детей-инвалидов не может быть полноценным без семейной психотерапии и санаторно-курортного оздоровления. Современная санаторно-курортная реабилитации имеет в своем арсенале новейшие лечебные технологии, основанные преимущественно на немедикаментозных методах адаптации и рациональном использовании курортных ресурсов.

Программа реабилитации детей с патологией ЧЛО и ЗЧС должна обязательно включать индивидуальную психологическую и ортодонтическую коррекцию, физиотерапевтические методы воздействия, в том числе инфракрасную ЛТ и низкочастотную МТ.

Значимость такого комплексного подхода к восстановительной реабилитации больных с патологией ЧЛО очевидна: профилактика побочных эффектов и вторичных осложнений; существенное сокращение сроков лечения за счет ускорения репаративных процессов и скоростных показателей микроциркуляторного характера; улучшение качества жизни. В этой связи комплексная реабилитация детей с врожденной патологией лица будет полноценной только при условии объединения возможностей восстановительного лечения, курортно-климатического и санаторного факторов.