Вопросы и задания для самоконтроля

• 1. Какие нарушения профессионального долга медицинскими работниками могут повлечь уголовную ответственность?
• 2. Каковы общие условия наступления уголовной ответственности медицинских работников за ненадлежащее лечение?
• 3. Назовите известные классификации преступлений в сфере охраны здоровья.
• 4. Каковы проблемы разграничения составов преступлений, предусмотренных ч. 2 ст. 109 УК РФ, ч. 2 ст. 118 УК РФ и ст. 293 УК РФ?
• 5. Какие обстоятельства следует устанавливать в ходе расследования заражения другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения медицинским работником своих профессиональных обязанностей?
• 6. Какие обстоятельства входят в предмет доказывания в случае незаконного производства аборта?
• 7. Охватывается ли содержание «незаконности» госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, недобровольным помещением лица в указанную организацию?
• 8. Охарактеризуйте элементы составов преступлений, предусмотренных ст. 235 УК РФ — незаконное осуществление медицинской или фармацевтической деятельности. В чем состоит отличие от административного правонарушения?
• 9. Раскройте содержание формальных и материальных составов преступлений за оказание медицинских услуг, не отвечающих требованиям безопасности. Как соотносятся понятия «безопасность» и «качество» медицинской помощи? С чем связаны проблемы правоприменительной практики за данные правонарушения?
• 10. Охарактеризуйте объективную сторону преступлений, предусмотренных ст. 236 УК РФ — нарушение санитарно-эпидемиологических правил.
• 11. Охарактеризуйте составы преступлений в УК РФ, связанных с использованием и трансплантацией органов и тканей человека. С чем связаны проблемы правоприменительной практики по данным составам преступлений?

Задачи

Задача 1

Женщина с направлением, выданным женской консультацией, поступила в гинекологическую больницу для прерывания беременности на сроке 11 недель, имея все необходимые анализы. Операция была выполнена в тот же день. На следующий день женщину выписали.

• 1. Требования каких нормативных актов нарушены в данном случае?
• 2. Кто может быть привлечен к ответственности и за какие нарушения?

Задача 2

Службой по контролю за лицензированием медицинской деятельности проведена проверка работы стоматологического кабинета, арендуемого индивидуальным предпринимателем врачом-стоматологом Тарасовым. В результате проверки обнаружено, что срок лицензии на оказание медицинской помощи по лечению и протезированию зубов истек четыре месяца назад. В объяснении Тарасов указал, что в связи с материальными затруднениями не смог вовремя оформить лицензию.

• 1. Какое административное правонарушение совершено Тарасовым?
• 2. Может ли он быть освобожден от административной ответственности?

Задача 3

В ходе внеплановой проверки аптеки, проведенной в связи с жалобами граждан, было обнаружено 10 коробок таблеток импортного производства, химический состав которых не соответствовал указанному в инструкции по применению. Продукция была изъята, и после проведения исследования информация о фальсификации подтвердилась. Заведующая аптеки в объяснении указала, что данная продукция поступила от постоянного поставщика и сомнений не вызывала.

• 1. Какое правонарушение совершено?
• 2. Кто и какую ответственность должен нести?

Задача 4

В республиканское Министерство здравоохранения поступила жалоба от Трубниковой, где сообщалось, что при поступлении в гинекологическую больницу для искусственного прерывания беременности в коридоре перед стойкой приемного покоя медсестра подала ее бланк информированного добровольного согласия и сказала, где нужно подписать. При этом содержание документа не разъяснялось, врач при этом не присутствовала. Такое же происходило и в отношении других пациенток, ожидающих госпитализации.

• 1. Признаки какого правонарушения имеются?
• 2. Кто может нести административную ответственность за данное правонарушение?

Задача 5

По результатам проверки одной из поликлиник г. Красноярска, проведенной комиссией Министерства здравоохранения Красноярского края, установлено, что выполнение ряда медицинских услуг, оказываемых поликлиникой в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, не отражено на информационных стендах поликлиники и на официальном сайте медицинской организации.

• 1. Признаки какого правонарушения имеются?
• 2. Кто может нести административную ответственность за данное нарушение?

Задача 6

С. заключила с больницей договор об оказании ей платных медицинских услуг по родовспоможению. 8 июля С. поступила в указанную больницу и в 20:30 указанных суток родила девочку, которая на следующий день скончалась в реанимации другого стационара. Причина смерти — неонатальная аспирация меконием. Беременность С. проходила нормально, состояние здоровья женщины и плода опасений у врачей опасений не вызывало.

Из протокола патолого-анатомической конференции: «…

Заключение

: 1. Неадекватная тактика ведения родов, а именно длительная неэффективная родостимуляция в I периоде, ведение II периода без необходимой эпизиотомии, с учетом предыдущего периода, привели к рождению ребенка в асфиксии. 2. Недооценка состояния плода при длительном родоусилении привела к внутриутробной аспирации меконием. 3. Реанимационные мероприятия, проведенные в родильном зале, специализированное лечение в ОРИТ в ранние часы жизни не могли обеспечить благоприятный исход данного случая. 4. Считать данный случай смерти условно-управляемым на этапе родовой деятельности при правильно выбранной тактике ведения родов".

Выводы СМЭ согласуются с протоком ПАК:

«При оказании акушерской помощи С. в первом периоде родов были допущены следующие дефекты:

• — необоснованно (без показаний) был дан медикаментозный сонотдых при нормальном течении прелиминарного периода. Только патологический прелиминарный период либо аномалии родовой деятельности (дискоординация, слабость, чрезмерная родовая деятельность) являются показаниями для дачи медикаментозного сна. В данном случае медикаментозным сном был прерван процесс вступления женщины в роды;
• — для медикаментозного сна С. были одновременно введены препараты промедол, сибазон и ГОМК. Подобная медикаментозная нагрузка на роженицу и плод является чрезмерной, необоснованной, так как указанные препараты обладают спазмолитическим и вазодилатационным действием, одновременное их введение может вызывать сосудистый маточно-плацентарный коллапс с резким снижением кровотока в плаценте, вследствие чего привести к гипоксии плода. Медикаментозный сон-отдых дается либо промедолом и сибазоном, либо ГОМК с премедикацией;

• — витаминно-энергетический комплекс (ВЭК) в данном случае был назначен после медикаментозного сна. Правильным является его назначение до медикаментозного сна;
• — методика усиления родовой деятельности С. была выбрана правильно, но проводилась неверно;
• — отсутствовал контроль за состоянием околоплодных вод;
• — не оценены результаты кардиотонографии.

Все перечисленные дефекты ведения родов состоят в причинной связи с развитием гипоксии плода — патологического состояния, вызванного недостатком кислорода, повышением уровня углекислого газа, накоплением продуктов неполного окисления в крови плода. Данное патологическое состояние сопровождалось парезом сфинктера ануса с выделением мекония (первородного кала) в околоплодные воды, а также возбуждением дыхательного центра головного мозга плода и совершением преждевременных дыхательных движений, что привело к аспирации мекониальных околоплодных вод, рождению в состоянии асфиксии тяжелой степени".

• 1. Признаки какого правонарушения отражены в указанной информации?
• 2. В чем выражается его субъективная сторона?

Задача 7

Токарева своевременно поставлена на учет по беременности, в плановом порядке посещала женскую консультацию. По результатам УЗИисследования на 30-й неделе беременности обнаружено тазовое предлежание, двукратное обвитие шеи плода пуповиной. Врачом женской консультации выдано направление на госпитализацию. Из-за отсутствия мест в отделении патологии родильного дома госпитализация была отложена и проведена на сроке 35 недель беременности. В день госпитализации проведенным УЗИ-исследованием констатирована смерть плода. После медикаментозного родовозбуждения извлечена мертвая девочка весом 2800 г.

• 1. Имеются ли признаки преступления в данной ситуации?
• 2. Если да, то кто является потерпевшим лицом?

Задача 8

Вечером во время застолья в квартире Иванова между Петровским и Свиридовым возникла ссора, в ходе которой Петровский ударил Свиридова кулаком в шею. Свиридов почувствовал себя плохо и попросил вызвать скорую помощь. Через 30 минут врач скорой помощи, обследовав пострадавшего, заподозрил у него перелом хрящей гортани и направил на госпитализацию. Основой для постановки диагноза врачом скорой помощи было возникновение у пострадавшего после удара таких признаков, как невозможность говорить, хрипение вместо речи, затрудненный вдох, свистящие звуки при дыхании. Свиридов был доставлен в приемный покой многопрофильной больницы. Врач приемного покоя Н., осмотрев последнего, данный диагноз снял. Свиридов был отпущен домой, где через 30 минут скончался. При судебно-медицинском исследовании трупа был установлен закрытый перелом пластины щитовидного хряща с выраженным отеком окружающих мягких тканей и слизистой оболочки гортани со стенозом ее, острая эмфизема легких. Жена Свиридова обратилась в Следственный комитет с заявлением о привлечении к уголовной ответственности Петровского. Дежурный врач Н. в своем объяснении показал, что на момент осмотра доставленного пациента никаких симптомов в пользу перелома пластины щитовидного хряща не было.

• 1. Дайте правовую оценку обстоятельствам.
• 2. Подлежит ли привлечению к уголовной ответственности кто-либо из врачей, принимавших участие в оказании медицинской помощи Свиридову, если да, то по какой статье УК РФ?
• 3. Какие вопросы необходимо сформулировать на комиссионную судебномедицинскую экспертизу в целях проверки доводов дежурного врача Н.

Задача 9

Смирнова по направлению врача женской консультации была госпитализирована в специализированное отделение стационара для сохранения желанной беременности. После обследования был выставлен ложный диагноз о якобы имеющей место серьезной патологии плода. Лечащий врач Хитрова убедила пациентку прервать беременность, оформив информированное согласие на операцию по прерыванию беременности. Извлеченный плод втайне от пациентки был использован для нелегальных экспериментов и закрытого производства дорогостоящих средств по омоложению.

• 1. Предусмотрена ли уголовная ответственность за незаконное медицинское экспериментирование на людях?
• 2. Как разрешить конфликт?

Задача 10

Мамедова, работая зубным врачом городской стоматологической поликлиники на основании приказа главного врача, в нарушение требований должностной инструкции, вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей при оказании медицинской помощи причинила пятилетней пациентке Самсоновой Вике тяжкий вред здоровью при следующих обстоятельствах. Давая указание работающей под ее контролем медицинской сестре Ивановой набрать 5 мл лидокаина из коробки, которую принесла с собой в кабинет мать девочки, Мамедова не проверила процентное содержание лекарства, не осуществила контроль и руководство за работой медсестры. Считая, что раствор лидокаина 2%-ный, не проверив его процентное содержание, понадеявшись на медсестру, ввела для анестезии ребенка 4 мл 10%-ного раствора лидокаина, превысив предельно допустимую дозу в 20 раз. Вскоре у потерпевшей развился коллапс, она была доставлена в реанимационное отделение районной больницы с диагнозом: острая передозировка лидокаина, гипоксический отек мозга, гипоксическая кома 2—3-й степени.

• 1. Признаки какого преступления усматриваются в действиях Мамедовой?
• 2. Чем характеризуется субъективная сторона данного деяния?

Эталон ответа к задаче 1

• 1. В данном случае нарушены требования ст. 56 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», предусматривающей срок между поступлением в медицинскую организацию для прерывания беременности и проведением данной операции — не ранее 48 часов с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности.
• 2. За данное правонарушение лечащий врач может быть привлечен к административной ответственности в соответствии с ч. 2 ст. 6.32 КоАП РФ — нарушение сроков (в том числе при наличии медицинских и социальных показаний, а также учитывая сроки с момента обращения женщины в медицинскую организацию для искусственного прерывания беременности), установленных законодательством в сфере охраны здоровья для проведения искусственного прерывания беременности.

Эталон ответа к задаче 2

1. Тарасовым совершено административное правонарушение, предусмотренное ч. 2 ст. 14.1 КоАП РФ — осуществление предпринимательской деятельности без специального разрешения (лицензии), если такое разрешение (такая лицензия) обязательно (обязательна).

Положение о лицензировании медицинской деятельности утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. № 291 в соответствии с Федеральным законом «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра „Сколково“)».

2. Материальное положение нарушителя не является основанием для освобождения от административной ответственности.

Эталон ответа к задаче 3

1. Совершено административное правонарушение, предусмотренное ч. 1 ст. 6.33 КоАП РФ — производство, продажа или ввоз на территорию Российской Федерации фальсифицированных лекарственных средств, либо производство, реализация или ввоз на территорию Российской Федерации фальсифицированных медицинских изделий, либо продажа или ввоз на территорию Российской Федерации контрафактных лекарственных средств, либо реализация или ввоз на территорию Российской Федерации контрафактных медицинских изделий, либо оборот фальсифицированных биологически активных добавок, если эти действия не содержат признаков уголовно наказуемого деяния.

За данное правонарушение должны нести ответственность заведующая аптеки и иные лица, причастные к производству, продаже или ввозу данной продукции на территории РФ при условии их осведомленности о факте фальсификации.

Эталон ответа к задаче 4

1. Имеются признаки административного правонарушения, предусмотренного ч. 1 ст. 6.32 КоАП РФ — нарушение требований законодательства в сфере охраны здоровья о получении информированного добровольного согласия.

Часть 1 ст. 56 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусматривает необходимым условием искусственного прерывания беременности наличие информированного добровольного согласия женщины. Процедура получения согласия предполагает участие в ней врача с разъяснением в устной форме информации об исполнителях вмешательства, вида обезболивания, возможных осложнений и другой необходимой информации, чтобы выбор пациентки был осознанным, и только после этого пациентка делает подпись на документе.

2. К ответственности может быть привлечен лечащий врач, заведующий отделением и руководитель медицинской организации.

Эталон ответа к задаче 5

• 1. Усматриваются признаки административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 6.30 КоАП РФ — невыполнение медицинской организацией, участвующей в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, обязанности о предоставлении пациентам информации о порядке, об объеме и условиях оказания медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. За данное правонарушение предусмотрено наказание в виде административного штрафа.
• 2. Пунктом 3 ч. 1 ст. 79 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что медицинская организация обязана информировать граждан о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Эталон ответа к задаче 6

• 1. Под ненадлежащим исполнением профессиональных обязанностей виновным понимается поведение лица, полностью или частично не соответствующее официальным требованиям или предписаниям, предъявляемым к лицу. Поскольку нарушение официально принятого порядка родовспоможения привело к смерти новорожденного, имеются основания для возбуждения уголовного дела по ч. 2 ст. 109 УК РФ в отношении акушера-гинеколога первой больницы и врачей, участвующих в принятии решений в первом периоде родов о неадекватных медицинских мероприятиях, не принявших надлежащих мер к предотвращению неблагоприятного исхода родов.
• 2. Субъективную сторону данного преступления определяет неосторожное отношение к последствиям нарушения профессиональных правил.

Причинение смерти по неосторожности следует отличать от невиновного причинения смерти, когда лицо:

• — не предвидело возможности наступления смерти потерпевшего от своих действий (бездействия) и по обстоятельствам дела не должно было и не могло их предвидеть;
• — хотя и предвидело возможность причинения смерти, но не могло этого предотвратить в силу несоответствия своих психофизических качеств требованиям экстремальных условий или нервно-психическим перегрузкам.

Эталон ответа к задаче 7

• 1. Отсутствие мест в стационаре не является уважительной причиной отказа в госпитализации и неоказания неотложной медицинской помощи лицу, нуждающемуся в ней. Если своевременная госпитализация и оказание необходимой медицинской помощи могли предотвратить смерть плода, усматриваются признаки преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 124 УК РФ — неоказание помощи больному, повлекшее причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности.
• 2. Потерпевшей в данном случае выступает женщина, а не плод. По российскому законодательству до прерывания анатомической связи с организмом матери плод не обладает самостоятельным правовым статусом и уголовно-правовой защитой.

Эталон ответа к задаче 8

1. Петровский подлежит привлечению к уголовной ответственности за умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ч. 1 ст. 111 УК РФ). Если будет установлено, что своевременное и надлежащее оказание медицинской помощи не могло предотвратить смерть Свиридова, ответственность Петровского наступит по ч. 4 ст. 111 УК РФ.

Бездействие дежурного врача выразилось в том, что он не принял решение о госпитализации, не назначил рентгеновское исследование, анализы крови и не организовал динамического наблюдения травмированного пациента.

2. Если смерть была предотвратима при условии надлежащего и своевременного оказания медицинской помощи, дежурный врач подлежит ответственности по ч. 2 ст. 124 УК РФ, а Петровский — по ч. 1 ст. 111 УК РФ.

• 3. Вопросы на комиссионную СМЭ:
• 1) могли ли симптомы, имеющиеся у травмированного на момент осмотра врачом скорой помощи, свидетельствующие о переломе пластины щитовидного хряща, исчезнуть после доставления пациента в стационар?
• 2) какие дефекты в оказании медицинской помощи допущены дежурным врачом Н.
• 3) имелась ли возможность у врача Н., в условиях многопрофильной больницы, с учетом уровня его подготовки и специализации, обнаружить симптомы, свидетельствующие о переломе пластины щитовидного хряща?
• 4) имелась ли возможность предотвратить наступление смерти Свиридова в случае своевременного и надлежащего оказания медицинской помощи?

Эталон ответа к задаче 9

• 1. Медицинские опыты с нарушением этических и юридических норм традиционно осуждаются обществом и большинством медицинских работников. Известно знаменитое высказывание К. Маркса: «Нельзя, чтобы человеческое тело превратилось в объект упражнений медицинских коллегий». Российский уголовный закон не содержит специальной нормы об ответственности за подобные действия.
• 2. Возможно привлечение к уголовной ответственности по п. «ж»

ч. 2 ст. 111 УК РФ — умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (по признаку прерывания беременности) в целях использования органов или тканей потерпевшей. Плод человека с правовой точки зрения считается частью материнского организма, и прерывание беременности в результате действий посторонних виновных лиц приравнивается к тяжкому вреду здоровья.

Эталон ответа к задаче 10

1. Врач Мамедова причинила тяжкий вред здоровью по неосторожности малолетней потерпевшей вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, ее действия необходимо квалифицировать по ч. 2 ст. 118 УК РФ.

Производя инъекцию малолетней пациентке в целях обезболивания, врач допустила передозировку лидокаина, принесенного матерью девочки. Брать медикаменты от пациентов не следует, поскольку поликлиника должна располагать всеми необходимыми медикаментами, но в любом случае необходимо было проверить, что взяла и как этим пользоваться. Неосторожная вина проявилась в виде небрежности — врач не предвидела возможности причинения вреда, хотя при должной внимательности и предусмотрительности должна была и могла его предвидеть. Медсестра, набирая лекарство в шприц, также должна была вслух произнести, что она берет и что набирает в шприц, но этого сделано не было. Врач обязана была проконтролировать действия медсестры. Медсестра подлежит дисциплинарной ответственности.