Методика выявления локальных постинъекционных осложнений с использованием тепловизора

Алгоритм оценки локальных постинъекционных осложнений (ЛПИО) позволяет логично и последовательно подойти к формированию выводов судебно-медицинских экспертиз [19]. Анализ возможных ЛПИО в зависимости от компетенции специалиста и его медицинского профиля может быть осуществлен следующим образом.

Наряду с изучением материалов медицинской документации (медицинской карты стационарного больного или амбулаторной карты) с оценкой указания о введенном лекарственном препарате (производитель, серия, ссылки на формулярные и фармакопейные статьи, разовая и курсовая доза, кратность введения, путь введения). При этом необходимо оценить методику парентерального введения и физико-химические показатели качества введенного лекарственного средства.

Алгоритм формирования выводов судебно-медицинскими экспертами при анализе возможных ЛПИО может быть осуществлен по следующей схеме (рис. 3.2).

• 1. Судебно-медицинский эксперт, врач-специалист на основании сведений об обстоятельствах получения ЛПИО, обследования подэкспертного выявляет признаки ЛПИО. На основании выявленных и зафиксированных признаков делается вывод о наличии и стадии формирования ЛПИО и его прогнозе, а также при необходимости дается оценка ЛПИО как признака вреда здоровью.
• 2. В тех случаях, когда видимых признаков ЛПИО не выявляется, производят дополнительные инструментальные исследования с помощью тепловизиографии, которая служит для выявления, уточнения характера ЛПИО в мягких тканях, а также установления его давности. Когда ЛПИО связано с нозокомиальной инфекцией, делается соответствующее сообщение в органы Роспотребнадзора.
• 3. Тепловизорная оценка мест инъекций позволит устанавливать давность ЛПИО с использованием оригинальной формулы. Проводят дистанционную термографию участка локального повреждения мягких тканей с использованием любого пирографа перпендикулярно к исследуемой поверхности на расстоянии 1 м. Определяют максимальную и минимальную температуры области локального повреждения мягких тканей и интактного (неповрежденного) участков, дополнительно определяют площадь локального повреждения мягких тканей, однородную по температуре, коэффициент излучения и давность локального повреждения мягких тканей рассчитывают по формуле.

Рис. 3.2. Алгоритм диагностики локальных постинъекционных осложнений с использованием тепловизора у живых лиц

где D_mMT — давность локального повреждения мягких тканей, мин.;

Т_т[п — минимальная температура области локального повреждения мягких тканей, °С;

Т_тах — максимальная температура области локального повреждения мягких тканей, °С;

T_miп — минимальная температура интактного участка, °С;

Т_тах. — максимальная температура интактного участка, °С;

S — площадь локального повреждения мягких тканей, м²; а — постоянная Стефана-Больцмана = 5,670 373 • lO⁸ кг/сг³ Кг⁴;

8 — коэффициент излучения (0…1).

Пример 1

Пациентка А., 40 л., почувствовала болезненность в области инъекции через некоторое время после постановки внутримышечной инъекции раствора сернокислой магнезии (25% 5 мл) в ягодичную область. Для определения давности локального повреждения мягких тканей вследствие внутримышечной инъекции (для идентификации медицинского работника, проведшего инъекцию) проведена дистанционная тепловизионная термография участка локального повреждения мягких тканей.

С помощью термографии определены Мт_лпмт = 30,5 °С; Мах_лпмт = 30,7 °С; Min_lnt = 32,8 °С; Max_lnt = 33,7 °С; S = 0,765 м²; е = 0,814 295.

Произведен расчет давности локального повреждения мягких тканей (О_лпмт):

Таким образом, давность локального повреждения мягких тканей пациентки А. соответствует 126,16 минуты до момента проведения измерения, что соответствовало записи в Медицинской карте стационарного больного (пациентки А.) относительно времени постановки ей внутримышечной инъекции.

Пример 2

В ходе судебно-медицинского освидетельствования живого лица Б., 56 л., в поясничной области обнаружены кровоподтеки. Для определения давности локального повреждения мягких тканей вследствие травматического действия тупого твердого предмета проведена дистанционная термография участка локального повреждения мягких тканей.

Таким образом, давность локального повреждения мягких тканей пациента А. соответствует 4754,1 минуты, или 79 часам, до момента проведения термографии, что соответствовало обстоятельствам происшествия.

В то же время с целью повышения эффективности и безопасности инъекций и инфузий, профилактики ЛПИО в клинике тепловизорный мониторинг мест инъекций обеспечит бесконтактное и своевременное выявление начала развития локального постинъекционного воспаления. При обнаружении ЛПИО в результате тепловизорного мониторинга следует воспользоваться способами, предлагаемыми, например, А. Л. Ураковым и др.