Действие низкой температуры

При наличии соответствующей одежды здоровый человек может переносить в течение длительного времени воздействие значительно пониженной температуры — 50—60°С ниже нуля. Болезненные изменения и даже смерть вследствие переохлаждения тела могут наступать при положительной температуре +5—+7°С окружающей среды. К факторам, повышающим чувствительность организма к холоду, относятся возраст (детский и старческий), психическое и физическое переутомление, истощение, голод, ранения и кровопотеря. Более быстрому охлаждению организма способствует состояние алкогольного опьянения. На переохлаждение организма оказывают воздействие и некоторые метеорологические факторы: ветер, повышенная влажность, резкое изменение температуры внешней среды. Отмечено, что частота случаев переохлаждения и обморожений возрастает не в морозные дни, а при быстром наступлении оттепели. Принято различать общее и местное воздействие низкой температуры.

Общее действие холода. При усиленной теплоотдаче и невосполняемой теплопродукции температура тела начинает постепенно снижаться. Падение температуры тела до 35—34°С вызывает у человека чувство озноба, слабости, усталости и сонливости. Появляется мелкое дрожание мышц, «гусиная кожа», сужение периферических кровеносных сосудов. Сонливость переходит в бессознательное состояние, угнетаются все функции организма, и при температуре тела +24°С наступает смерть. Затем тело остывает, и при температуре ниже 0 °C труп замерзает (оледенение).

При осмотре трупа на месте происшествия обычно фиксируют характерную позу «зябнущего человека» («калачиком») — колени и кисти подтянуты к подбородку (рис. 1.4). У отверстий носа и рта образуются сосульки, на ресницах — иней. На участках тела, не прикрытых одеждой, находят признаки отморожений.

Рис. 1.4. Поза зябнущего человека при переохлаждении.

Отмороженные части тела припухшие, имеют синюшно-багровую окраску; на разрезе ткани сочные, полнокровные. Наличие отморожений свидетельствует о том, что смерть от переохлаждения наступала постепенно.

Находящийся в сопорозном состоянии пострадавший нередко раздевается, ползает, при этом одежда его обнаруживается в различных местах, а на коже лица, кистей рук и коленных суставах возникают множественные царапины, кровоподтеки.

Один из признаков смерти от переохлаждения у мужчин — «гусиная кожа» и втянутость яичек в паховые каналы (Пупарев, 1847).

В случаях смерти от переохлаждения в состоянии сильного алкогольного опьянения поза «зябнущего человека» может отсутствовать, может не быть и отморожений. В результате усиленной теплоотдачи человек может умереть в той позе, в которой он оказался, например, после падения на снег.

Замерзший труп должен быть вскрыт только после предварительного оттаивания в прохладном помещении. Искусственно ускорять процесс оттаивания нельзя, поскольку при этом начинают бурно развиваться посмертные гнилостные процессы, которые могут существенно исказить прижизненные изменения.

При смерти от переохлаждения развитие трупных пятен удлиняется, мышечное окоченение появляется позже и сохраняется дольше.

Характерные признаки смерти от переохлаждения — бледнорозовые трупные пятна, розовый оттенок ткани легкого, бронхоспазм, переполнение кровью со свертками фибрина левой половины сердца, аорты и крупных артерий, исчезновение гликогена из печени и мышц, поверхностные мелкие кровоизлияния в слизистую оболочку желудка — так называемые «пятна Вишневского» (рис. 1.5), переполнение мочевого пузыря, большая разница в концентрации алкоголя в крови (небольшая) и в моче (значительная).

Пятна Вишневского локализуются в самом верхнем слое складок слизистой оболочки, легко снимаются спинкой секционного ножа, имеют округлую или овальную форму, размерами от точечных до 0,5×0,5 см, бурого или темно-бурого цвета, одиночные или множественные, иногда в виде цепочек.

Патогенез образования пятен Вишневского принято объяснять тем, что в результате действия холода на центральную нервную систему нарушается регуляция трофической функции вегетативной нервной системы, в частности, солнечного сплетения. Это приводит к вазомоторным расстройствам в желудочно-кишечном тракте, повышенной проницаемости стенок сосудов слизистой оболочки желудка с последующим диапедезом эритроцитов. Под воздействием соляной кислоты желудочного сока эритроциты разрушаются, при этом образуется солянокислый гематин, придающий пятнам Вишневского буроватую окраску. По данным различных авторов, пятна Вишневского встречаются у 75—90% погибших от охлаждения.

Иногда наблюдаются кровоизлияния под капсулу поджелудочной железы, в почечные канальцы. Мочевой пузырь часто переполнен вследствие прижизненного нарушения его иннервации.

При оледенении трупа, если ткани шеи промерзают быстрее, чем головы (открытая шея, на голове — шапка), то возникают условия, при которых могут произойти расхождения швов черепа в результате увеличения объема замерзшего головного мозга.

Рис. 7.5. Кровоизлияния на слизистой оболочке желудка (пятна Вишневского).

Новорожденные и дети первого года жизни очень чувствительны к температуре окружающей среды, и их смерть от переохлаждения может возникнуть при температуре +7°С.

Смерть от воздействия низкой температуры почти всегда — несчастный случай. Чаще всего погибают лица в состоянии алкогольного опьянения, потерявшие ориентировку на местности. Как самоубийство смерть от переохлаждения может наступить у психически больных. Убийство воздействием переохлаждения может касаться только детей раннего возраста или лиц, находящихся в беспомощном состоянии.

При исследовании трупов с подозрением на переохлаждение организма приходится проводить дифференциальную диагностику с отравлением алкоголем, заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Микроскопическое исследование кусочков внутренних органов позволяет обнаружить такие специфические для переохлаждения организма признаки, как кровоизлияния в слизистую желудка, спазм трахеи, бронхов, бронхиол (В. А. Осьминкин, 1996), при гистологическом исследовании органов, подвергшихся оледенению, обнаруживают «морозовую деформацию» тканей, которая проявляется в виде щелей, полостей. Образование этих дефектов связано с замерзанием жидкости в ткани, увеличением ее объема и разрывом окружающих тканей. Морфологические признаки, характерные для гибели людей от переохлаждения на воздухе, приведены в таблице 1.1 (В. С. Новиков, А. Ю. Гудаков, В. Д. Исаков, 1997).