Классификация наиболее часто используемых психоактивных веществ

Наркотические вещества

Опиаты. К психоактивным веществам этой группы веществ относится опий — смесь алколоидов и меконовая кислота.

Полусинтетические опиаты. Психоактивные вещества: морфин, героин, кодеин, гидроморфин.

Синтетические опиаты: меперидин, проксифен (дарвон), метадон.

Антагонисты опия: налорфин, налоксон, апоморфин, леваллорфан.

Комбинированные опиаты, содержащие агонисты и антагонисты: пентазацин (тальвин), буторфанол, бупренорфин.

Наркотические анальгетики, используемые в качестве лекарственных средств: морфин, омнопон, кодеин, промедол, фентанил, эстоцин, тилидин, пентазоцин, пиритрамид, тилидин, пентазацин.

Каннабис, индийская конопля (марихуана, травка, пот, план, анаша, шмаль, гашиш — смола листьев и стеблей индийской конопли): психоактивные вещества — смесь каннабиноидов.

Стимуляторы нервной системы: кокаин, амфетамин, листья кустарника Catha edulis содержит алкалоид катинон, близкий по строению к амфетамину, распространен в Африке и арабских странах.

Галлюциногены (психоделические и психомиметические средства): псилоцибин, псилоцин, мескалин. Также: лизергин — этиламид d-лизергиновой кислоты, ЛСД-диэтиламид d-лизергиновой кислоты, дипропилтриптамин, диметилтриптамин, фенциклидин, каннабиолы, сернил, аденохром.

Снотворные средства

Производные барбитуровой кислоты: барбитал (веронал), барбиталнатрий (мединал), фенобарбитал (люминал), барбамил, этаминал-натрий (пентобарбитал, нембутал), циклобарбитал.

Производные пиперидина — ноксирон.

Производные пиридина — тетридин.

Психотропные средства

Транквилизаторы, бензодиазепины: сибазон (диазепам, валиум), нозепам (оксазепам, серакс), хлозепам (хлордиаепоксид, либриум), флурозепам (далман), феназепам, лоразепам, мезапам и др.

Нейролептики: аминазин, галоперидол и др.

Антидепрессанты: амитриптилин, имизин и др.

Летучие вещества (растворители и аэрозоли) — бензин, жидкость для заправки зажигалок, растворители (ацетон и др.), аэрозоли (краски и спреи), спирты, гликоли, инсектициды и др.: толуол, ацетон, галогенопроизводные углеводородов, фосфорорганические соединения и т. д.

В настоящее время насчитывается несколько тысяч химических веществ, обладающих наркотической активностью, полное перечисление которых могло бы составить предмет большой базы данных: производные морфина, производные фенэтиламина, 1-фенилциклоалкиламины, каннабиноиды, барбитураты, производные индола, фентанил и его производные и др. Каждая из перечисленных групп химических веществ включает от двух до нескольких десятков веществ, обладающих наркотической активностью. В то же время в список наркотических средств в Российской Федерации включено 220 наименований веществ. Соответствующие же изменения в список вносятся только после распространения того или иного наркотика на нелегальном рынке, хотя в ряде случаев до его распространения имелись литературные данные о наркотической активности данного вещества.

Морфин — C₁₇H₁₉N0₃. Содержится в опии в количестве 10—12% и представляет собой белый кристаллический порошок горького вкуса, трудно растворимый в воде и хорошо растворимый в спирте. Солянокислая соль морфина, широко применяемая в медицинской практике, хорошо растворяется в воде. Морфин и его многочисленные менее ядовитые производные (дионин, героин, кодеин и др.) оказывают наркотическое действие, ослабляют и парализуют деятельность головного мозга, притупляют чувствительность к боли, а затем приводят к параличу продолговатого мозга и смерти от паралича дыхательного центра.

Спустя 10—15 минут после приема яда наступает состояние возбуждения и эйфории. Лицо краснеет, зрачки расширяются, пульс и дыхание учащены, мышление оживляется, появляется нежелание двигаться. При большой дозе этот период быстро сменяется усталостью, головокружением, чувством тяжести и оцепенения. Сознание помрачается, наступает оглушенность. Лицо бледнеет, зрачки суживаются, рефлексы заметно повышены. Возможны тошнота и рвота. Постепенно утрачивается сознание, рефлексы угасают, лицо синеет, зрачки резко суживаются, дыхание становится хриплым, неправильным, затем исчезает, и наступает смерть (обычно через несколько часов, иногда через сутки и более). Смертельная доза для морфина 0,2—0,5 г, для 10% настойки опия — 20—50 г.

Патогномоничных признаков смерти от отравления морфином не имеется. В некоторых случаях при приеме больших доз порошкообразного яда кристаллы морфина могут обнаруживаться во рту. При исследовании находят признаки резко выраженной токсической асфиксии. Иногда при длительном течении отравления наблюдаются явления резкого отека гортани, в таких случаях производят трахеотомию.

Героин был введен в употребление врачами и населением в начале XX в. как заменитель морфия и кодеина. Вначале заявляли, что привыкания не развивается. Хотя он обладает определенными терапевтическими преимуществами перед морфием и кодеином, это гораздо более сильный наркотик. Поэтому сейчас терапевтически его не используют. До повсеместного распространения в Америке кокаина героин, вероятно, был одним из популярнейших «тяжелых» наркотиков. В зависимости от географии он продается в маленьких пластиковых пакетиках, капсулах или шариках. Обычно его смешивают с сахаром, например, лактозой. Иногда добавляют хинин, что придает препарату горьковатый вкус. Типичная «порция» героина обычно содержит 1—2% концентрацию.

С появлением более дешевой разновидности из Мехико качество товара резко возросло. Порция чистого 20—30% героина, в некоторых местах до 50% — теперь обычное явление. В течение многих лет считалось, что смерть, ассоциируемая с приемом героина, вызывается аллергической реакцией на некоторые добавляемые в смесь компоненты. Сейчас ясно, что именно смертельная доза очень сильного депрессанта ЦНС — героина — приводит к смерти. Практически во всех случаях люди, умершие от передозировки героина, находились под действием либо алкоголя, либо были интоксицированы. В последнее время отмечены случаи смерти, вызванной «СПИД-боллз», сочетанием героина и кокаина.

На Дальнем Востоке его обычно курят. В других странах — вводят внутривенно. Наркоман насыпает порошок либо в крышку бутылки, либо в ложку, добавляет воды и нагревает смесь на огне. Может добавляться кусочек ваты, чтобы «очистить» смесь. Затем раствор набирается в шприц и вводится внутривенно. При постоянном введении у наркоманов наблюдаются «следы иглы». Это гиперпигментированные вздутия на коже, обычно результат частого введения тупой нестерильной иглой. Они видны у наркоманов со стажем в тех местах, где трудно достать шприцы и иглы. Там, где шприцы и иглы продаются без рецепта, наркоманы чаще всего покупают туберкулиновые или инсулиновые шприцы с очень тонкими иглами. Поэтому в этих случаях следы иглы не так заметны и их можно не обнаружить.

На аутопсии у человека, умершего от передозировки героина, легкие тяжелые и застойные, хотя классического легочного отека, описанного в некоторых старых учебниках, может не быть. Микроскопия легких обычно выявляет гранулемы посторонних тел с кристаллами талька и волокнами ваты. Вата используется как «фильтр». Тальк — как наполнитель. Обычно отмечается увеличение перипортальных лимфоузлов. Микроскопия печени выявляет хронический «триадит» с инфильтратом мононуклеарных клеток.

После инъекции героин (диацетилморфин) почти немедленно метаболизируется до моноацетилморфина (время полураспада 9 минут). Моноацетилморфин затем гидролизируется в морфий (время полураспада 38 минут). Поэтому при токсикологическом анализе в случае смерти от передозировки героина в крови героин не определяется, скорее, морфий. Если в крови определяются и моноацетилморфин, и морфий, — значит, была принята большая доза героина. И моноацетилморфин, и морфий могут определяться в стекловидном теле, если человек умер не сразу.

В крови или моче может определяться небольшое количество кодеина, морфий не метаболизируется в кодеин, скорее, кодеин является примесью в использованном составе. Таким образом, при передозировке героина токсикологический анализ может выявить морфий, моноацетилморфин и очень низкий уровень кодеина.

Кокаин — C₁₇H₂₁N0₄. Применяется обычно в виде соляно-кислой соли. Это белый, очень мягкий порошок, горького вкуса, легко растворимый в воде, вызывает ощущение онемения языка.

В некоторых местах кокаин вытеснил героин как чаще всего употребляемый «тяжелый» наркотик. Один из сильных депрессантов ЦНС. Появился в конце XIX в. и скоро стал «третьим проклятьем человечества».

Кокаин нюхают, вводят внутривенно или курят, как «крэк». Так же, как с героином, поначалу считали, что он не является наркотиком. Сейчас ясно, что это один из сильнейших наркотиков, особенно в форме крэка (свободная основа). При курении сразу попадает в легкие и через секунды — в мозг. При внутривенном введении действие на мозг проявляется чуть позже. Кокаин оказывает относительно краткое воздействие, так что для поддержания определенного состояния его нужно вводить каждые 15 минут. Так как он вызывает сильное сужение сосудов, при длительном использовании (нюхании) могут развиться изъязвления и разрывы перегородки носа. Кокаин также ассоциируется с инфарктом миокарда, геморрагиями мозга и расслаивающей аневризмой аорты.

Внезапная смерть от передозировки кокаина возможна при всех трех способах употребления. Чаще всего, однако, после внутривенной инъекции и курения крэка. Смерть, вызванная кокаином, обычно не зависит от дозы. Существуют два механизма внезапной смерти:

• • сердечная аритмия, вызванная непосредственно действием кокаина на миокард;
• • остановка сердца и дыхания, вызванная действием препарата на ЦНС.

Кокаин, будучи сильным стимулятором ЦНС, при передозировке может слишком сильно стимулировать ее с последующей остановкой сердечной и дыхательной деятельности.

Кокаин учащает сердцебиение и усиливает сокращения сердца, блокируя реабсорбцию норэпинефрина. Он также вызывает увеличение выброса катехоламинов, также стимулирующих сердце. Кокаин действует на альфа-рецепторы коронарных артерий, вызывая сокращение, снижая перфузию миокарда. Таким образом, при увеличенной потребности миокарда в кислороде, обусловленной стимуляцией бета-рецепторов, миокард получает меньшее количество крови в результате сужения коронарных артерий.

Кокаин быстро гидролизируется до бензоиллекгонина и других производных холинестераз крови. Расщепление кокаина продолжается в пробирке, пока не подавляется добавлением фтора. После приема кокаин почти сразу появляется в моче. Если анализ мочи на метаболиты кокаина отрицательный, то и анализ крови будет отрицательным.

Длительное злоупотребление кокаином может сделать человека агрессивным, жестоким и вызвать паранойю. Химический параноидальный психоз возможен при длительном употреблении больших доз кокаина. Человек становится жестоким и опасным для окружающих. Обычно слезоточивый газ на них не действует. Они могут умереть внезапно и неожиданно во время или сразу после «отчаянной» борьбы.

Метамфетамин — сильный стимулянт ЦНС, производится нелегально. Действие на мозг — увеличивает выброс допамина и блокирует его реабсорбцию, вызывая гиперстимуляцию рецепторов нейронов. Также действует как кардиостимулятор. Он блокирует реабсорбцию эпинефрина и вызывает повышенный выброс катехоламинов. Вызывает эйфорию, так же, как кокаин, но длящуюся в 10 раз дольше. Метаболизируется в амфетамин, основной активный метаболит. Сам по себе амфетамин встречается редко. При слишком большой дозе метамфетамин вызывает беспокойство, спутанность сознания, галлюцинации, кому, судороги и аритмию. При хроническом злоупотреблении, так же, как кокаин, может вызвать химический параноидальный психоз. Может продаваться как кокаин. Обычно вводится орально или в инъекции, хотя можно и курить, и нюхать. Может трансформироваться в гидрохлорид амфетамина («лед»), который нюхают как крэк. Время полураспада 11—12 часов, 45% выводится с мочой в неизменном виде через несколько дней. Длительное употребление может привести к фиброзу миокарда. Хроническое употребление может вызвать постоянный психоз, длящийся в течение нескольких месяцев. У жертв передозировки метамфетамина его концентрация выше, чем у тех, кто умер от случайной дозы. Также как в случае с кокаином, человек может внезапно умереть во время или сразу после состояния аффекта.

Следует также кратко упоминуть о меперидине, кодеине и метадоне. Смерть после приема меперидина случается редко и обычно в больницах, где назначают неверную дозу. Кодеин — относительно безопасен. Смерть при передозировке одного кодеина — редкость. Обычно человек, умирающий от передозировки кодеина, находится в состоянии алкогольного опьянения. При высоком уровне кодеина в крови возможен очень низкий уровень морфия. То есть кодеин в очень небольшой степени метаболизируется в морфий. Экскретируется в желчь. Если человек проживет несколько дней, анализ желчи может выявить относительно высокий уровень морфия, но без следов кодеина, потому что морфий связывается с глюкуронидами и накапливается в желчи, тогда как кодеин не связывается и выводится быстрее. Таким образом, определение морфия в желчи не обязательно указывает на прием героина или морфия, так как они могут вырабатываться из кодеина.

Дилаудид (гидроморфон) иногда вызывает смерть. Его назначают при постоянных болях. Смерть обычно наступает в результате приема слишком большой дозы. В семь—десять раз сильнее морфия. Оксикодон (перкодан) и меперидин (демерол) редко вызывают смерть.

Метадон — синтетический наркотик длительного действия, время полураспада приблизительно 15 часов. Наркоманы его не очень любят, но если нет ничего, употребляют. Метадон используется в программах лечения наркоманов, употребляющих героин. Зачастую наркоманы продают метадон на улице, чтобы на вырученные деньги купить героин. Смерть обычно происходит среди участников подобных программ. Иногда маленькие дети находят метадон у родителей и умирают от передозировки. Метадон смертельно опасен тем, что оказывает длительное действие.

Принятие решения о введении контроля над оборотом наркотика и уровень такого контроля предусматривает рассмотрение трех аспектов: медицинского, социального, юридического.

Медицинский аспект. Для отнесения к наркотикам средство или вещество должно оказывать специфическое воздействие на организм человека одного из трех типов: стимулирующего, седативного, галлюциногенного, которое вызывает их немедицинское потребление, обуславливающее развитие зависимости от этого вещества.

Социальный аспект подразумевает, что немедицинское применение средства или вещества приобретает масштабы социального значения.

Юридический аспект: все контролируемые средства и вещества должны быть перечислены в документах (перечнях и списках) органов, законодательно уполномоченных на выполнение указанной функции. В настоящее время на территории Российской Федерации все действия, связанные с законным и незаконным оборотом наркотиков, регламентируются целым рядом законодательных и ведомственных документов:

• • Уголовный, Уголовно-процессуальный и Гражданский кодексы Российской Федерации;
• • Федеральные законы Российской Федерации «О наркотических средствах и психотропных веществах», «О лекарственных средствах», «О лицензировании видов деятельности», «О экспертной деятельности» и др.;
• • постановления Правительства Российской Федерации, например, от 30.06.1998 № 681, от 11.04.2000 № 326, от 09.09.1990 № 1030;
• • нормативные документы ведомств: МВД, МИД, министерств здравоохранения и социального развития, экономики, юстиции, внешних связей, ФСБ, ГТК, ФПС и др.