Методика производства экспертизы девственности

Последовательность действий судебно-медицинского эксперта на первом этапе состоит в ознакомлении с постановлением о назначении Классификация анатомических форм ДП.

Анатомический вид	Характери стика высоты	Характери стика толщины	Степень эластичности	Степень растяжимости	Конфигурация свободного края	Величина отверстия	Рис.
Часто встречающиеся анатомические формы ДП.
1. Кольцевидная (имеет вид кольца с отверстием крутой или овальной формы).	Высокая (0,5—0,6 см и более), средняя (0,5—0,4 см), низкая. (менее 0,4 см).	Толстая (0,25— 0,3 см и более), тонкая. (менее 0,25 см).	Слабо эластичная, умеренно эластичная, эластичная.	Слабая, умеренная. значительная.	Ровньй, крупноволнистьй, зубчатый, бахромчатый, с выемками, с выступающими сосочками.	Большое (более 2,5 см), среднее (1,5— 2,5 см), малое. (0,5—1,5 см).
2. Полулунная (имеет вид полумесяца, рога которого сходятся у уретрального отверстия).	Высокая, средняя, низкая.	Толстая, тонкая.	Слабо эл., умеренно эл., эластичная.	Слабая, умеренная, значительная.	Ровный, с выемками, с выступающими сосочками.	Большое, среднее, малое.

Редко встречающиеся формы ДП.

экспертизы, с личностью освидетельствуемой (наличие документов) и анамнестическими данными, касающимися отправлений физиологических функций половых органов (характер менструаций, половой жизни и т. д.).

Второй этап включает:

• • общий осмотр;
• • исследование половых органов;
• • осмотр ДП и ее повреждений (если они имеются);
• • осмотр вещественных доказательств;
• • осмотр повреждений.

Общий осмотр состоит из описания телосложения, роста, состояния вторичных половых признаков (степень развития молочных желез — размеры, форма, упругость, состояние околососковых кружков и сосков, их окраска, отсутствие или наличие отделяемого из молочных желез; характер и степень оволосения в подмышечных впадинах, на лобке и больших половых губах).

Исследование половых органов с помощью оптических приборов и осветителей производится на гинекологическом кресле и заключается в подробном описании больших половых губ, состояния половой щели, малых половых губ, состояния и цвета слизистых оболочек, входа во влагалище. Если имеются выделения из половой щели, то описывают характер этих выделений (кровь, слизь, гной и т. п.).

Наличие менструации не является поводом для отказа в осмотре. При сомнении в нарушении целости ДП необходимо провести повторное обследование (иногда находящиеся в складках слизистой и ДП менструальные выделения могут быть приняты за повреждения).

Осмотр ДП и ее повреждений проводится по общепринятой в судебной медицине методике: с помощью марли большими и указательными пальцами несколько выше ладьевидной ямки захватывают большие половые губы вместе с малыми и оттягивают их слегка в стороны, вперед и кверху. При этом ДП оказывается хорошо доступной для осмотра исследования с помощью разных приспособлений (стеклянная палочка, зонд и т. п.).

В случае сохранения ДП после полового акта осматривать потерпевшую целесообразно дважды (в момент обращения и через двое—трое суток).

Для наглядности и фиксации выявленных повреждений (разрывы, кровоизлияния, осаднения) на девственной плеве можно использовать схематическое изображение наружных половых органов — «вульва» на фоне сетки циферблата часов с миллиметровыми делениями (рис. 5.1).

Для удобства исследования и выявления визуально не определяемых признаков (микротравмы) предложен ряд инструментальных методов, часть из которых приводим:

• непосредственная стереоскопия с помощью реконструированного стереомикроскопа МБС-2 (А. Н. Кишиневский (1967), И. Б. Дмитриев (1967));

• • кольпоскопия (В. Bepuh (1967);
• • гименоскопия (А. Н. Самойличенко (1994), О. А. Дмитриева
• (2001)).

Рис. 5.1. Методика осмотра вульвы на фоне условного циферблата часов

В связи с тем, что все они так и не нашли широкого практического применения из-за отсутствия технической (и финансовой) возможности их массового изготовления, используется упрощенный метод осмотра, не требующий почти никаких затрат на изготовление и приемлемый для производства качественной судебно-медицинской экспертизы в практике районных судебно-медицинских экспертов, в амбулатории, морге и в период ночных дежурств.

Осмотровое устройство состоит из заводской бинокулярной лупы с двойным увеличением (ЗОМЗ-БЛ-2—1), изготовленной на базе пластмассового обруча для крепления на голове. На обруч с помощью жесткого шарнира укрепили небольшую, но яркую матовую бестеневую лампочку (60 W—230 V) с зеркальным отражателем, позволяющую добиться прекрасного освещения. Для еще более детального изучения микротравм можно воспользоваться дополнительно поворачивающейся лупой, прикрепленной к обручу (рис. 5.2).

При осмотре ДП указывают ее вид, форму. Затем устанавливают:

• • расположение (глубоко или поверхностно);
• • высоту (ширину) краев;
• • толщину (мясистая, тонкая);
• • состояние свободного края (тонкий, заостренный, толстоватый), наличие утолщений в форме сосочков;
• • степень растяжимости;
• • тургор (вялая, мясистая, эластичная);

Рис. 5.2. Смотровое устройство

• • диаметр отверстия (от 0,5 до 2,5 см);
• • охват (кольцо сокращения) смазанной вазелином ногтевой фаланги пальца при введении в отверстие ДП в настоящее время признан недостоверным (иногда бывает у женщины в результате сокращения мышц входа во влагалище; иногда отсутствует при эластичной, растяжимой девственной плеве и при наличии большого количества естественных выемок, о чем подобнее скажем несколько позже).

Очень важным моментом, как уже обращали на это внимание, является то, что при некоторых формах ДП (лепестковидная, трубовидная, губовидная, бахромчатая и др.), при наличии природных выемок, большом отверстии и ее эластичности она может растягиваться и сохраняться как при первом половом сношении, так и в дальнейшем при интенсивной половой жизни.

В таком случае могут быть сформированы выводы: ДП у гр. Н. с неповрежденным краем. Она легко растяжима, свободно пропускает два сложенных пальца, располагается неглубоко, тонкая, эластичная, диаметр округлого отверстия 2,1 см.

Кольцо сокращения малоощутимо. Форма и особенности ДП допускают возможность введения полового члена во влагалище без нарушения ее целостности.

По мнению О. А. Дмитриевой (2005), болевые ощущения, отек тканей, возникающие в первые часы после события, не позволяют считать достоверным диаметр гименального отверстия при первичном осмотре, что диктует необходимость, как мы уже упоминали, повторного осмотра потерпевшей. При этом осмотр половых органов подозреваемого, особенно в случае возможности совершения полового акта без нарушения целости ДП, должен стать обязательным.

Исследование «кольца сокращения», или «кольца охвата», путем введения кончика пальца в отверстие неповрежденной ДП является необъективным и неинформативным признаком по следующим причинам:

• • ДП может иметь строение, допускающее введение полового члена без ее повреждения (низкая, хорошо растяжимая и лоскутная, дольчатая);
• • ДП может быть легкорастяжимой вследствие использования влагалищных тампонов;
• • «кольцо охвата» будет отчетливо выраженным при восстановленной ДП (операция рефлорации);
• • субъективное ощущение эксперта в виде сжатия кончика пальца в момент обследования в большей степени связано с изменениями кровенаполнения сосудов и сокращением мышечных элементов сосудистых стенок в ответ на изменение гуморальных, нейрогенных, тоногенных и эндотелиозависимых факторов и само по себе не может свидетельствовать о половой неприкосновенности;
• • поскольку в ДП отсутствует ярко выраженный мышечный субстрат, способствующий ее сокращению, то экспертам, по-видимому, следует отказаться от определения этого признака.

При целости ДП, подтвержденной инструментальным методам исследования (кольпоскоп, гименоскоппортативный и др.), не требуются никакие механические воздействия на нее.

Микроскопические варианты строения ДП (ангиоматозная, фиброзная, смешанная) экстраполируются на ее макроскопическую форму. Классификация ДП, основанная на ее микроскопическом строении, позволяет говорить не только о растяжимости и эластичности отдельных макроскопических форм, но и о возможности совершения полового акта без нарушения целости ДП не в предположительной, а в утвердительной форме.

Как справедливо считает А. Н. Самойличенко (1994—2009), для правильного обоснования экспертного суждения о возможности полового акта без дефлорации необходима также и оценка метрических параметров (окружности) эрегированного полового члена подозреваемого.

Добиться эрекции у подозреваемого при производстве экспертизы очень сложно. Имея уже негативную установку в качестве подозреваемого, практически невозможно достигнуть желаемых результатов при психо-сексуальной подготовке подозреваемого.

Если бы имелся какой-то условный средний коэффициент увеличения окружности полового члена при эрекции, то тогда, измерив окружность полового члена в покое, с помощью коэффициента можно было бы высчитать величину окружности при эрекции.

В доступной литературе не найдено четких данных о степени увеличения окружности полового члена при эрекции.

В книгах «Основы сексологии» У. Мастерс, В. Джонсон, Р. Кол одни (1998), «Основы современной сексологии» Гэри Ф. Келли с соавторами (2000) говорится лишь об увеличении полового члена при эрекции в объеме по сравнению с состоянием покоя приблизительно в три раза.

Механически переносить понятие «увеличение объема в три раза», особенно на окружность полового члена, как представляется, будет совершенно неправильным.

Самойличенко А. Н. на основании исследования большой группы молодых мужчин-добровольцев произведен математический расчет условной степени увеличения окружности полового члена при эрекции и получен коэффициент: 2,59—±0,31 см (М ± т).

Это означает, что к полученной величине окружности полового члена в покое надо прибавить 2,59—±0,31 см. Полученная величина есть окружность полового члена при эрекции.

Таким образом, при решении вопроса о возможности совершения полового акта без дефлорации необходимо оценивать все факторы и условия, относящиеся к ДП, и, определив окружность полового члена (с учетом коэффициента для эрекции у подозреваемого), произвести сравнительный анализ.

Лишь после этого может быть получен аргументированный ответ на вопрос: возможно ли совершение полового акта без дефлорации.

Дефлорация. При нормальном соотношении половых органов первое половое сношение обычно происходит с разрывами ДП, которые в зависимости от формы могут быть различной глубины и локализоваться в определенных местах (соответственно, как говорилось ранее, цифрам циферблата часов). Чаще всего сзади по направлению к ладьевидной ямке.

Механизм дефлорации зависит от выраженности механического давления и растяжения при введении головки эрегированного полового члена в отверстие плевы и влагалище. В местах разрывов края кровоточат, припухшие, темно-красного цвета.

Наиболее типичные повреждения (по А. Н. Самойличенко, 2001) представлены на рис. 5.3.

Рис. 5.3. Виды и характер гименальных повреждений:

а — мелкоточечные и очаговые кровоизлияния; б — осаднения; в — одиночный надрыв; г — двойной или тройной надрыв; д — одиночный разрыв; е — двойной разрыв.

Дифференциальная диагностика природной (естественной) выемки ДП и давнего разрыва. В случаях, когда необходимо установить, было ли введение полового члена во влагалище, необходимо иметь в виду, что в ряде случаев формы ДП имеют по своему краю естественные выемки, которые можно принять за бывшие разрывы (давность более трех—четырех недель).

А. Н. Самойличенко (2001) обобщил все признаки и представил в виде таблицы, в которую мы внесли частоту их встречаемости. Разумеется, все они должны оцениваться в своей совокупности (табл. 5.2).

Таблица 5.2

Критерии дифференциальной диагностики давнего разрыва и природной выемки ДП.

Установление времени дефлорации. По морфологической картине, соответствующей определенному периоду времени, прошедшему с момента дефлорации, А. Н. Самойличенко (2001) выделил пять видов состояния разрыва плевы: свежий (кровоточащий), гранулирующий, свежерубцующийся, зарубцевавшийся и давний. Им же на основании полученных данных составлена таблица, в которую нами внесены коррективы (выделили основные признаки и дали их характеристику) (табл. 5.3).

Таблица 5.3

Вероятные сроки давности дефлорации в зависимости от анатомического строения и метрических данных ДП.