Признаки отморожения. 
Признаки отморожения

Признаки отморожения

Отморожение — это повреждение кожных покровов тела под воздействием низких температур. Обычно отморожения встречаются в зимний период при температуре воздуха окружающей среды менее -10єС. Но возможно такое поражение кожи осенью и весной при сильном ветре и высокой влажности воздуха, даже при температуре выше нуля. В статье речь пойдет о признаках отморожения, степенях тяжести данного состояния, а также о способах лечения отморожений. Причины Отморожению способствуют многие причины: предшествующая холодовая травма; неподвижное и неудобное положение тела в течение долгого времени; влажная или тесная обувь и одежда; голод; физическое переутомление; снижение защитных сил организма; хронические болезни сердечнососудистой системы и сосудов ног; потливость ног; тяжелые травмы с кровопотерей. Согласно статистике, большинство тяжелых отморожений, которые привели к ампутации конечностей, произошли при сильном алкогольном опьянении человека. Сложные изменения, происходящие под влиянием холода, зависят от значений температуры и длительности ее снижения. В случае, когда температура воздуха ниже -10єС, отморожение наступает в результате действия холода непосредственно на кожные ткани. Но большинство отморожений наступает при температуре воздуха от -10єС до -20єС. При этом происходит спазмирование мелких кровеносных сосудов, которое приводит к замедлению кровотока и прекращению действия тканевых ферментов. Наиболее часто встречается отморожение пальцев рук и ног. Признаки отморожения Начальным признаком отморожения является появившаяся бледность кожи на пострадавшем месте, которая сопровождается нарастающими болями и покалываниями. Сначала интенсивность боли повышается, но при дальнейшем воздействии холода она постепенно стихает. Пораженный участок тела немеет, на нем теряется чувствительность. Если страдают конечности, нарушаются их функции. Так, при отморожении пальцев, человек не может ими двигать. Кожные покровы становятся плотными, холодными. Цвет кожи тоже приобретает признаки отморожения. Она становиться голубоватой, желтой или белой с мертвенно-восковой окраской. Степени отморожения Различают следующие степени отморожения. І степень отморожения, наиболее легкая. Возникает при воздействии холода в течение недолгого времени. К признакам отморожения относится изменение цвета кожи. Пораженный участок становится бледным, появляется чувство покалывания с последующим онемением. После согревания он краснеет, иногда до багрово-красного цвета, что сопровождается отеком. Могут быть боли разной интенсивности. Через 5−7 суток после отморожения нередко бывает небольшое шелушение пострадавшей кожи. Выздоровление наступает на 6−7 сутки после поражения. ІІ степень отморожения. Появляется при воздействии холода на протяжении более длительного отрезка времени. Начальными симптомами бывают побледнение и похолодание пораженного участка, утрата им чувствительности. Но наиболее характерным признаком отморожения данной степени является формирование пузырей с прозрачным содержимым в первые сутки после поражения. При отморожении пальцев или других участков сразу после отогревания появляются боль, жжение и зуд. Восстановление кожи происходит на протяжении 1−2 недель. При этом не образуются рубцы и грануляции. ІІІ степень отморожения. Для нее характерно образование пузырей, наполненных кровянистым содержимым. Их дно имеет сине-багровый цвет, нечувствительно к раздражениям. Болевые ощущения имеют высокую интенсивность и характеризуются долгим периодом течения. На пораженном участке гибнут все кожные структуры. При отморожении пальцев сошедшие ногти или вырастают деформированными, или же вовсе не отрастают. После 2−3 недель отторжения мертвых тканей наступает рубцевание, которое занимает около месяца. IV степень отморожения. Обычно сочетается с отморожением ІІ и ІІІ степени. Все слои кожных тканей подвергаются омертвению. Часто поражаются мышцы, суставы, кости. Признаком отморожения является резко синюшный цвет поврежденного участка, нередко с мраморной расцветкой. После согревания сразу формируется отек, который быстро увеличивается в размерах. На пострадавшем участке отсутствует чувствительность. Первая помощь при отморожении Первая помощь при отморожении зависит от степени поражения, общего охлаждения человека, его возраста и существующих болезней. Первая помощь при отморожении заключается в проведении следующих мероприятий: доставить пострадавшего в теплое помещение; снять перчатки, обувь, носки; провести меры по восстановлению кровообращения в пораженных участках; Одновременно с оказанием первой помощи нужно вызвать врача: лечение отморожений тяжелых степеней должно проводиться под контролем специалистов. Если пострадавший имеет симптомы отморожения І степени, необходимо разогревать поврежденные участки массажными движениями, шерстяной тканью до покраснения кожи. После этого накладывают ватно-марлевую повязку. При оказании первой помощи при отморожении пострадавшему дают горячую пищу и питье. Для уменьшения боли при лечении отморожения используют Анальгин, Аспирин, Но-шпу, Папаверин. Чего не следует делать при оказании первой помощи? Нельзя делать массаж, растирания, согревания при отморожении II, III и IV степени. В этом случае на поврежденную поверхность накладывают согревающую повязку. Для этого накладывают слой марли, сверху — толстый слой ваты, затем снова марлю и прорезиненную ткань или клеенку. Пораженные конечности, например, при отморожении пальцев, фиксируют при помощи подручных средств, прибинтовывая их поверх повязки. Нельзя растирать пострадавшего снегом, особенно при отморожении пальцев рук и ног. Кровеносные сосуды конечностей очень хрупкие и при растирании их легко повредить. Это может привести к попаданию инфекции в образовавшиеся микротрещины.

Лечение отморожений.

Перед началом лечения отморожений пострадавшего согревают. После этого вводят смесь растворов никотиновой кислоты, эуфиллина, новокаина в артерию пострадавшей конечности. Для восстановления нормального кровообращения и повышения микроциркуляции применяют ганглиоблокаторы, спазмолитики, тренкал, витамины. При тяжелых степенях поражения больному назначают кортикостероиды. Кроме того, пострадавшему вводят растворы глюкозы и реополиглюкина, которые предварительно подогревают до 38єС. Если на пораженном участке образовались пузыри, их прокалывают. После чего на места отморожения накладывают компрессы с растворами хлоргексидина и фурацилина. При нагноении ран применяют повязки с левосином, левомиколем, диоксиколем. В лечении отморожений применяют методы физиотерапии. Чаще всего пострадавшему назначают лазерное облучение, ультразвук, магнитотерапию, УВЧ, диатермию (воздействие переменным электрическим током). Хирургическое лечение отморожений тяжелой степени состоит в удалении участков с омертвевшей тканью. Если отморожение пальцев, кистей или стоп привело к некротизированию тканей, их ампутируют.

Замерзание (общее охлаждение) — состояние развивающееся вследствие общего переохлаждения организма. Замерзание иногда возможно и при положительной внешней температуре (10—12° выше нуля), при высокой влажности воздуха, сильном ветре. Продолжительность охлаждения, достаточная для замерзания, тем меньше, чем ниже внешняя температура. Замерзание наступает быстрее приутомлении, голодании и особенно при опьянении. Крайне быстро наступает охлаждение в воде. Пребывание в ледяной воде в течение ½ —1 часа смертельно опасно, а при внезапном погружений уже в первые минуты возможен холодовый шок (см.).

В развитии замерзания различают: период компенсации (период охлаждения), период декомпенсации (период гипотермии) и период после охлаждения (период согревания). В первом периоде температура тела еще остается нормальной или понижается до 35°, наблюдается мышечная дрожь, учащение дыхания и пульса, побледнение кожных покровов. Во втором периоде замерзания наступает значительное снижение температуры тела, развивается сонливость, мышечная дрожь исчезает, а от расширения кожных сосудов появляется обманчивое ощущение тепла. При дальнейшем охлаждении теряется сознание, замедляется ритм сердечных сокращений, падает артериальное давление, дыхание поверхностное и редкое (4—6 в минуту). В этот период может наступить смерть. В периоде после охлаждения наблюдаются (после согревания) сонливость, ослабление памяти, в тяжелых случаях — расстройства сердечной деятельности и дыхания, нарушение мочеотделения. Наиболее частые осложнения после охлаждения — отек головного мозга и легких, реже пневмония. Замерзанию часто сопутствуют отморожения (см.).

Лечение. Прежде всего следует быстро согреть пострадавшего. Его помещают в ванну, температуру воды которой в течение 5—10 мин. повышают от комнатной до 37—40°. Согревание в ванне и одновременное растирание тела продолжают 20—40 мин. и больше в зависимости от состояния пострадавшего. Нужно все время контролировать температуру воды и тела больного. Если невозможно согревание в воде, применяют световые ванны, грелки, теплое укутывание, согревание на русской печи, лежанке с растиранием тела. Целесообразно внутривенно ввести подогретые растворы хлорида кальция 10% 20 мл и глюкозы 40% 40—60 мл. Показан прием небольшой дозы алкоголя внутрь.

После согревания — постельный режим, горячая пища и питье; по назначению врача — коргликон 0,5 мл 0,06% раствора медленно внутривенно в 20 мл 40% раствора глюкозы, 1% раствор мезатона 1 мл внутривенно капельным способом в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия, подкожно 1 мл кордиамина, 1—2 мл 2% раствора промедола, внутримышечно 2—4 мл 1% раствора димедрола или 1—2 мл 2,5% раствора пипольфена. Для предупреждения инфекционных осложнений применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Профилактика замерзания осуществляется соответствующими мерами предосторожности при организации зимой лесных работ, зимних походов и др. Необходимо снабжать работающих вне помещений и особенно вдали от населенных мест теплой одеждой и удобной теплой обувью, организовать доставку на место горячей пищи.