Объективное исследование. 
Острая кишечная инфекция, гастроэнтерит, тяжелое течение

Общее состояние ребенка: при поступлении — тяжелое, за счет симптомов интоксикации, синдрома гастроэнтерита. Ребенок вялый, болезненно раздражим, глаза запавшие, сознание сохранено, судорог нет, жидкость пьет.

Кожные покровы бледные, сыпи нет. Кожная складка расправляется медленно.

Слизистые оболочки. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины не увеличены, на задней стенке глотки зернистость, налета нет.

Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Распределение равномерное. Отеки отсутствуют. Тургор тканей — нормальный.

Лимфатические узлы: увеличены переднешейные, подчелюстные 0,3Ч0,3 см, эластичные, безболезненные, подвижные.

Мышцы. Степень развития соответствует возрасту, развитие симметричное. Тонус сохранен. Болезненность при пальпации и при движениях — отсутствует.

Костная система. Голова округлой формы. Глазные щели, носогубные складки, ушные раковины симметричны. Зубы отсутствуют. Верхние и нижние конечности развиты симметрично, безболезненны при пальпации. Грудная клетка уплощена в переднезаднем направлении. Деформации грудной клетки — отсутствуют. Утолщения ребер на границе костной и хрящевой частей — не выявляются. Суставы без деформации и дефигурации, объем движений полный, болезненности при активных и пассивных движениях нет. Позвоночник — располагается по средней линии, физиологических и патологических изгибов нет.

Дыхательная система. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы. Одышки нет. При пальпации грудная клетка эластична, безболезненна.

Шум трения плевры на ощупь не определяется. Перкуторно над легкими легочной звук, аускультативно — жесткое дыхание, хрипов нет Исследование органов кровообращения: Осмотр: В сердечной области видимых выпячиваний и пульсаций не выявлено. Пульсация сонных артерий, набухание и пульсация шейных вен не отмечается. Верхушечный и сердечный толчок визуально не определяются.

Пальпация: Верхушечный толчок — локализованный, в 5 межреберье площадью I см2, умеренной силы и амплитуды. Симптом «кошачьего мурлыканья» отрицательный. Систолическое и диастолическое дрожание в области сердца отсутствует.

Перкуссия: Относительная тупость сердца Правая граница — немного кнутри от правой парастернальной линии. Левая граница — на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии Верхняя границавторое межреберье Абсолютная тупость сердца Правая граница — левый край грудины Левая граница — на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии Верхняя граница — третье межреберье.

Аускультация: тоны ритмичны, приглушены. Пульс-126. Побочных шумов в виде шума трения перикарда нет. Артериальный пульс на лучевых артериях симметричный, ритмичный, умеренного наполнения и напряжения, дефицита пульса нет.

Аускультация сосудов: на сонной и подключичной артериях выслушиваются I и II тоны. На бедренной артерии тоны не выслушиваются.

При пальпации: артерии эластичные, упругие, безболезненные.

Исследование органов пищеварения: Осмотр: губы розового цвета, умеренно влажные. Рот — слизистая оболочка гиперемирована. Язык влажный, обложен белым налетом, зубов нет. Десны розового цвета, не кровоточат, язв нет. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный по ходу кишечника. Передняя стенка равномерно участвует в акте дыхания. Видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствует. Венозные коллатерали не выражены.

Грыжевые выпячивания и расхождения прямых мышц живота отсутствуют. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации: по методе Образцова-Стражеско большая кривизна желудка пальпируется в эпигастральной области в виде валика, но обе стороны от средней линии тела на 3 см выше пупка. В левой подвздошной области обнаруживается сигмовидная кишка в виде гладкого плотного тяжа, вяло и редко перистальтирующего. В правой подвздошной области слепая кишка пальпируется в виде умеренно напряженного цилиндра, d около 1 см. Поперечная ободочная кишка не пальпируется. Пальпация поджелудочной железы по методу Грота не пальпируется. Точка Мейо-Робсона болевая точка тела и хвоста поджелудочной железы безболезненна. Точка Дежардена болевая точка головки поджелудочной железы безболезненна. Тихая перкуссия: желудка отмечается низкий тимпанический звук, зона желудочного тимпанита не увеличена. Симптом Менделя отрицательный. Шум плеска не определяется.

Аускультация: выслушиваются «шуршащие» звуки в области проекции желудка. Шума трения брюшины нет.

Печень и желчный пузырь. При осмотре видимых выпячивании в области правого подреберья не отмечается. Пальпация: Край печени закругленный, ровный, выступает за край реберной дуги на 5 см., безболезненный, желчный пузырь не пальпируется.

• Ш точка Керра (пузырная точка) безболезненна.
• Ш точка Боаса безболезненна. Ш симптом Грекова-Ортнера отрицательный.
• Ш симптом Георгиевского-Мюсси отрицательный.
• Ш симптом Мерфи отрицательный.

Перкуссия печени: Границы печени по Курлову I размер — 7 см II размер — 5 см III размер — 4 см.

Селезенка. При осмотре в области селезенки выбухания в левой половине живота не наблюдается и левая половина симметрична в акте дыхания. При перкутировании слышен ясный звук, который переходит в тупой, передняя граница не выходит за переднюю подмышечную линию, а задняя за заднюю подмышечную линию.

При аускультации шума трения брюшины в области селезенки нет.

Мочевыделительная система. Выпячиваний над лобком нет, почки не пальпируются, реберно-позвоночная и реберно-поясничные точки безболезненны. Передняя подреберная точка безболезненна. Болевые мочеточниковые точки безболезненные. Перкуссия мочевого пузыря не дала результатов, т.к. мочевой пузырь был пустой. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание безболезненное. Дизурических явлений нет. Отеков нет.

Эндокринная система. При осмотре шеи видимых изменений нет, при пальпации щитовидная железа не увеличена.

Предварительный диагноз:

На основании острого начала заболевания с симптомов интоксикации, синдрома гастроэнтерита, катаральных явлений. Ребенок вялый, болезненно раздражим, глаза запавшие. Кожные покровы бледные, сыпи нет, кожная складка расправляется медленною Слизистая ротоглотки гиперемировананалета нет. Язык обложен белым налетом, живот мягкий болезненный по ходу кишечника. Печень +0.5 см из-под реберной дуги, селезенка не увеличена.

Выставлен диагноз: Острая кишечная инфекция, гастроэнтерит, тяжелое течение.