Диагноз и его обоснование

На основании жалоб больной на образование округлой формы, размерами с куриное яйцо, в межлопаточной области слева, дергающие боли в нем, отек, покраснение в этой области, повышение температуры тела до 390С, сопровождающуюся ознобом, головную боль, боли в мышцах и суставах, слабость, недомогание, потливость, сухость во рту, плохой сон и аппетит, анамнеза заболевания (01.02.2007 в межлопаточной области появился болезненный узелок. За медицинской помощью не обратилась. Припухлость увеличивалась в размерах, 3.02. появились дергающие боли, температура повысилась до 380 С.), данных клинического обследования (в межлопаточной области слева определяется припухлость размерами 6 на 8 см, багрово-синюшного цвета, в центре которого определялся некроз кожи черного цвета 2×2 см с несколькими отверстиями в виде «сита», из которых выделялся гной. При пальпации в этой области определяется резкая болезненность, плотный инфильтрат с размягчением и флюктуацией в центре. Кожные покровы в этой области горячие на ощупь. Движения в левом плечевом суставе ограничены из-за усиления болей), данных лабораторных и инструментальных исследований можно поставить диагноз: карбункул межлопаточной области слева.

Показания к операции:

Наличие у больной клиники карбункула межлопаточной области слева является показанием к экстренному оперативному лечению. Планируется операция: вскрытие, дренирование карбункула межлопаточной области слева под общим внутривенным обезболиванием. Согласие больной на операцию получено. Противопоказаний нет.

Протокол операции:

5.02.07 г. 10.00 — 10.10.

Операция:

Вскрытие, дренирование карбункула межлопаточной области слева.

После обработки операционного поля под внутривенным наркозом линейным разрезом до 6 см по месту наибольшей флюктуации произведено вскрытие карбункула. Выделилось до 10 мл гнойно-геморрагического содержимого. Полость ревизована, затеков, карманов не обнаружено. Некрозы иссечены. Полость санирована турундой с раствором перекиси водорода 3%, рыхло тампонирована турундой и пливасептом. Наложена асептическая повязка.

Клинический диагноз: карбункул межлопаточной области слева.

Оператор: Иванов И.И.

Анестезиолог: Петров А.А.

Опер. сестра: Сидорова Е.А.

План лечения больного:

• 1. Общее лечение.
• 1. Стол 15.
• 2. Режим палатный.
• 3. Антибиотикотерапия с учетом антибиограммы.
• 4. Обезболивающие препараты, противовоспалительная терапия.
• 5. Неспецифические биостимуляторы (пентоксил, метилурацил, калия оротат, продигиозан и др.).
• 6. Витаминотерапия.