Основные виды, проблемы внедрения и анализа результатов скрининговых программ

Скрининг-термин «скрининг» происходит от английского «screening» — отбор, просеивание. Но слово скрининг имеет другой перевод «Защита», «Ограждение кого-либо, от чего-либо неблагоприятного». Именно это значение лежит в основе медицинского термина «скрининговые исследования». Под скринингом понимают применение различных исследований, позволяющих диагностировать то или иное заболевание на стадии, когда еще нет симптомов болезни. Скрининговые программы должны проводиться с целесообразностью для тех форм заболевания, которые являются проблемой здравоохранения страны или региона ввиду заболеваемости и смертности от них. На сегодня в Казахстане реализуется Государственная программа «Саламатты ?аза?стан» на 2011;2015 годы, данный проект акцентирует внимание на усиление профилактических мероприятий, скрининговых исследований, совершенствование диагностики, лечение и реабилитацию основных социально значимых заболеваний. В рамках программы заложены финансовые средства на внедрение и расширение скрининговых программ. В 2011 году было продолжены и внедрены: 1. Скрининг на раннее выявление АГ, ИБС, сахарного диабета путем определения холестерина, глюкозы крови (предусмотрена ЦТТ на закуп оборудования и тест полосок для проведения экспресс-диагностики на уровне доврачебных кабинетов, организации ПМС). 2. Скрининг детей раннего возраста на выявление врожденной и наследственной патологии слуха (оснащение организаций родовспоможения портативными устройствами регистрации вызванной отоакустической эмиссией). 3. Скрининг женщин на раннее выявление рака шейки матки с использованием РАРтеста, рака молочной железы лиц старше 50 лет через каждые 2года. 4. Скриниг целевых групп риска на гепатит В и С: -детей (больные с заболеваниями крови, на гемодиализе, злокачественные новообразования, прооперированные и получившие переливание крови, ее компоненты) с 2011 года. 5. Скрининг на раннее выявление глаукомы. 6. Скрининг на раннее выявление сахарного диабета старше 40 лет. 7. Впервые с 2011 вводится скрининговая программа по выявлению колоректального рака (тест на скрытую кровь в кале). Доказано, что скрининг-исследования являются одним из основополагающих принципов раннего выявления заболеваний. Проблемы скрининга: Обследуются люди, которые не чувствуют себя больными, частота болезни — низкая ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО РЕЗУЛЬТАТА МНОГО НИЖЕ, ЧЕМ ПРИ ДИАГНОСТИКЕ Нежелательные эффекты развиваются с той же частотой, что и при диагностике, но абсолютное число пострадавших растет из-за массового характера вмешательств + психологическая травма Затраты на массовые обследования совсем не маленькие, и должны быть обоснованы.

Виды скрининга Массовый скрининг (Mass S.) просто означает скрининг всего населения.

Сложный или многомерный скрининг (Multiple or multiphasic S.) подразумевает использование различных скрининговых тестов одномоментно.

Профилактический скрининг (Prescriptive S.) нацелен на раннее выявление у видимо здоровых людей болезней, контроль над которыми может быть более успешным в случае их выявления на ранней стадии. Пример: маммография для выявления рака молочной железы. Характеристики скринингового теста включают в себя правильность, предполагаемое число выявленных случаев, точность, воспроизводимость, чувствительность, специфичность и достоверность. (См. также: выявляемый доклинический период, измерения.).

Избирательный скрининг — проводится в отсутствие симптомов, но при наличии одного или более факторов риска развития искомого заболевания, например указаний на заболевания ближайших родственников, особенностей образа жизни или принадлежности обследуемого к популяции с высокой распространенностью соответствующего заболевания Генетический скрининг (GENETIC SCREENING) — использование методов молекулярной биологии для выявления мутаций, которые присутствуют у человека и повышают риск развития заболевания, например, генов BRCA1 и BRCA2, значительно повышающих риск развития рака молочной железы и яичников у женщин. При генетическом скрининге могут возникнуть этические проблемы, например, при извещении людей о наличии у них повышенного риска болезни, эффективного лечения которой не существует. Также могут возникнуть проблемы, если результат диагностики способен привести к проблемам с трудоустройством и страхованием. скрининг программа заболевание Систематический (безвыборочный) скрининг — проводится всем лицам в определенной популяции, например, ультразвуковой скрининг хромосомной патологии, который проводится в первом триместре беременности. Популяцией для данного скрининга являются все без исключения беременные женщины.

Выборочный скрининг — проводится среди лиц подвергающихся воздействию определенных факторов риска, способных вызвать то или иное заболевание. Примером такого скрининга является исследование медицинских работников на заболеваемость гепатитами В и С, ВИЧ, сифилис, т.к. представители данных профессий контактируют с биологическими жидкостями потенциально больных людей и, соответственно, имеют повышенный риск заражения данными инфекционными болезнями.

Термины и понятия характеризующие скрининг Уровень скрининга (SCREENING LEVEL) — предел «нормы» или точка разделения, за которой скрининговый тест считается положительным.

Чувствительность и специфичность Прогностическая значимость диагностического теста Отношение правдоподобия Ложно-положительные результаты.

Ложно-отрицательные результаты Ниже приведены критерии скрининга, предложенные национальным комитетом по скринингу Великобритании (UK NATIONAL SCREENING COMMITTEE).

Скринируемое заболевание или состояние Скринируемое заболевание или состояние оказывает серьезное влияние на состояние здоровья пациента;

Этиология и патогенез заболевания должны быть тщательно изучены, должны быть известны факторы риска развития заболевания и его признаки, которые могут быть выявлены в латентной или ранней стадии его развития;

Должны быть применены все эффективные мероприятия, направленные на предупреждение развития заболевания;

Необходимо учитывать возможные этические и психологические последствия скрининга для лиц, которые являются носителями генной мутации, при проведении скрининга генных болезней с рецессивным типом наследования.

Скрининговый тест Должен быть простым в исполнении, безопасным для здоровья пациента, точным и достоверным;

Должно быть известно нормальное распределение полученных в результате проведения теста значений в обследуемой популяции, и должен быть установлен приемлемый пороговый уровень значений теста, при котором результат скрининга будет считаться положительным;

тест должен быть приемлемым для обследуемой популяции;

Скрининг генных болезней должен проводиться только на те заболевания, для которых можно провести диагностику всех возможных мутаций генов, вызывающих данное заболевание. При невозможности диагностики всех генных мутаций скрининг данной генной болезни проводиться не должен.