Синдром недостаточности кровообращения

СИНДРОМ ОСТРОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Острая недостаточность кровообращения. — относительно быстрое, нередко внезапное развитие недостаточности кровообращения, которая достигает такой степени выраженности, что приводит к потере функции какого — либо органа или к развитию патологических изменений в нем.

Бывает двух типов:

• — левожелудочковая или левопредсердная (левого типа), приводящая к развитию кардиальной астмы и отеку легких;
• — правожелудочковая.

Острая левожелудочковая недостаточность .

Сущность .: ослабление работы левого желудочка при удовлетворительной функции правого желудочка.

Основные причины .: тяжелые диффузные миокардиты, кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, тяжелая артериальная гипертензия, аортальные пороки.

Проявляется .: сердечной астмой и отеком легких.

Клинические проявления сердечной астмы .:

• 1. Развитию приступа способствует физическое или нервно-психическое напряжение. Приступ чаще развивается ночью.
• 2. Появляется чувство нехватки воздуха, удушье, сердцебиение, незначительный сухой кашель.
• 3. Положение ортопноэ, кожа — серовато-бледная, покрыта холодным потом, акроцианоз, выраженная одышка.
• 4. Пульс частый, слабого наполнения, нередко аритмичный. Границы сердца в соответствии с основным заболеванием, чаще расширены влево. Тоны глухие, нередко ритм галопа, АД вначале в норме, затем снижается.
• 5. В легких дыхание жесткое, возможны единичные сухие хрипы.
• 6. Рентгенография легких: нечеткость легочного рисунка, понижение прозрачности прикорневых отделов легких.

Клинические проявления альвеолярного отека легких:

• 1. Резко выраженное удушье, кашель с выделением большого количества пенистой розовой с примесью крови мокроты.
• 2. Положение ортопноэ, дыхание клокочущее, на расстоянии слышны влажные хрипы (симптом «кипящего самовара»), цианотичное лицо, набухание шейных вен, холодный пот.
• 3. Пульс частый, аритмичный, слабый, нитевидный, АД снижено, тоны сердца глухие, часто ритм галопа.
• 4. В легких вначале в верхних отделах, а затем над всей поверхностью выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы.
• 5. Рентгенография легких: симметричное гомогенное затемнение в центральных отделах, либо сливные затемнения в долях легкого.

Острая левопредсердная недостаточность.

Сущность .: ослабление работы левого предсердия при удовлетворительной функции правого желудочка.

Основная причина .: митральный стеноз.

Клинические проявления .:

• 1. Высокая легочная гипертензия:
  • — акцент второго тона на легочной артерии и его расщепление;
  • — перкуторное расширение легочной артерии;
  • — диастолический шум над легочной артерией, обусловленный относительной недостаточностью клапанов артерии;
  • — на рентгенографии грудной клетки: — выступание ствола легочной артерии.
• 2. Сердечная астма.
• 3. Отек легких.

Острая правожелудочковая недостаточность .

Сущность .: ослабление работы правого желудочка.

Основные причины .: — тромбоэмболия крупной ветви легочной артерии;

• — нередко при обширном инфаркте межжелудочковой перегородки с аневризмой или разрывом ее;
• — спонтанный пневмоторакс.

Клинические проявления .:

• 1. Одышка, боли в области правого подреберья.
• 2. Цианоз, набухшие шейные вены, отеки ног.
• 3. Пульс частый, слабого наполнения, нередко аритмичный, границы сердца расширены вправо, тахикардия, часто ритм галопа, систолический шум на мечевидном отростке, усиливающийся на вдохе (симптом Риверо — Корвальо) за счет относительной недостаточности трехстворчатого клапана.
• 4. Печень увеличена, болезненна, надавливание на печень вызывает набухание шейных вен (симптом Плеша), возможно развитие асцита.
• 5. ЭКГ: эл. ось отклонена вправо, зубец Р-пульмонале, признаки перегрузки правого желудочка. ЭХО: дилатация полостей правых отделов сердца. Рентгенография: данные основного заболевания.