Взятка в здравоохранении: уголовно-правовые аспекты

Словом «коррупция» в нашей стране давно уже никого не удивить. Многочисленные сообщения о том, что коррупция проникла во все сферы общественной жизни, политику, экономику, а особенно — на государственную службу — стали обыденными и привычными для россиян. И только с одним страшно и тяжело смириться — понятие «коррупция» стало привычным и для медицины. коррупция взятка уголовный медицина.

Коррупционная зараза проникла практически во все отрасли медицины — это признано на высшем государственном уровне. Комитет Государственной Думы по безопасности, проанализировав материалы Генпрокуратуры, МВД, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения пришел к неутешительным выводам — коррупция растет и в количественном, и в денежном выражении.

Неуклонно растет число возбужденных уголовных дел. Если в 1999 году, по данным МВД, было выявлено 5538 преступлений, в 2000 году — 6348, в 2002;м — 7537, а в 2004;м — 6429 преступлений, то уже в 2008 году — уже более 12 000 преступлений. Растет и сумма причиненного материального ущерба. В 2003 году ущерб составлял более 180 млн. рублей, в 2004 году — 174 млн. рублей, а за 6 месяцев 2008 года — почти 820 млн. рублей.

Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) шестой год подряд задает россиянам вопрос: «Где живет и процветает коррупция?». Несмотря на то, что большинство россиян положительно оценивают тенденции в этом направлении, взяточничества в медицине, по их мнению, стало больше. Так, с 2006 года число россиян, считающих здравоохранение коррумпированной сферой, выросло с 11 до 17%. По этому показателю медицину обходит только полиция и ГАИ, судебная система, местные и федеральные власти. Менее взяточническими, чем медицина, россияне назвали сферу образования, шоу-бизнеса, военкоматы, крупный бизнес, парламент и политические партии.

Но это только цифры. А за ними стоят тысячи человеческих жизней. Обогащение за счет здоровья пациентов, поддельные справки, растрата бюджетных средств, выделенных на закупку лекарств нуждающимся, лучшие места в больнице для «блатных», особое отношение к «платным пациентам» и скотское — к «простым смертным», частные клиники, удобно расположившиеся на базе государственных больниц — все это коррупция на крови, самая безбожная из всех видов коррупции.

В некоторых случаях коррупция стала единственной возможностью получить номинально бесплатные услуги, которые государство обязано предоставлять своим гражданам. Коррупция в медицине не только способствует формированию негативной морально-этической ситуации в обществе. Она углубляет дискриминацию граждан по их социальному статусу, деструктивно воздействует на систему государственного у правления и снижает возможности экономического роста страны. Говоря юридическим языком, коррупция в здравоохранении приводит к массовому нарушению конституционных прав и свобод граждан.

Ниже приведены наиболее распространенные виды взяток:

• · за получение листка временной нетрудоспособности и разнообразных справок: о негодности к военной службе, о годности к управлению транспортными средствами и получению разрешения на оружие, о допуске к выполнению тех либо иных работ, о разрешении заниматься тем или иным видом спорта, об освобождении от физкультуры;
• · за качественное проведение операции пациенту (т.е. не «как всем», а с индивидуальным подходом). В этом случае пациенту гарантируется качественный дооперационный и послеоперационный уход, применение лучших медицинских препаратов, шовных и перевязочных материалов;
• · за подтверждение либо сокрытие тех либо иных медицинских фактов (чаще всего — побоев и иных телесных повреждений);
• · за выписку «нужного» рецепта;
• · за искажение истинной причины смерти (размеры подобных взяток являются одними из самых крупных в медицине, поскольку во многих случаях имеют непосредственное отношение к совершению преступлений);
• · за досрочную выписку пациента из больницы или продление нахождения пациента в больнице;
• · за выдачу «нужных» справок о психическом состоянии пациента.

В некоторых крупных столичных больницах руководящие должности, оказывается, могут продаваться. Есть случаи, когда должности продаются людям малограмотным и просто не имеющим медицинского образования. Ни это ли одно из самых страшных проявлений коррупции? Псевдо руководители полностью разваливают целые разделы медицины и медицинскую помощь в целом.

В последнее время люди стали все больше обращаться в частные клиники, с надеждой на то, что там работаю специалисты, которые действительно смогут им помочь. Ведь за эту помощь они платят деньги, и, причем, не малые. А что на самом деле? Деньги-то мы платим, а обслуживание получаем такое же, как и в обычных поликлиниках, а может и хуже. А почему так происходит? Во-первых, оценить качество предоставляемой в данном случае услуги компетентно, Вы не в состоянии (ведь Вы же не врач, посему не можете судить). Поэтому и бытует мнение в народе, дескать «Вы, конечно, можете и не платить, если результат лечения и состояние Вашего здоровья Вас не волнует». Именно поэтому, оценив навскидку уровень платежеспособности пациента, врач уже примерно прикидывает смету, на которую сможет его «выдоить», и как говорится, слава Богу, если в итоге проведения всевозможных ненужных анализов и обследований, будет выявлено действительное заболевание и назначено соответствующее лечение. Во-вторых — все дело в том, что частные клиники находятся под защитой и покровительством тех, кто призван отзывать у них лицензии. Платная медицина — это настоящий бизнес, на котором зарабатываются огромные деньги. И тем, кто эти деньги зарабатывает не жалко дать чиновнику в министерстве здравоохранения «на лапу», чтобы он не посылал в его больницу проверки. Поэтому-то и закрывают глаза на нарушения всех правил все те, кому положено наказывать непрофессионалов. Получается, что, приходя в частную больницу и отдавая деньги за услуги, мы рискуем не только не вылечиться, но и пострадать еще сильнее. И после этого мы не сможем доказать, что мы пострадали, так как все эксперты, даже самые независимые, будут в один голос утверждать, что все хорошо. Именно поэтому, когда ведется речь о коррупции, в частности в медицине, сложно ограничиться однобокими решениями — прекратить давать врачам взятки (благодарить), искоренить частную (платную) медицину и прочими подобными мерами, так как это всего лишь следствие. К данной проблеме стоит подходить более глобально, то есть принимать самые кардинальные меры, выражаясь медицинским термином — использовать исключительно «оперативное вмешательство», так как компрессы и горчичники в данном случае неэффективны. Ведь здравоохранение — это одна из самых важных сфер и коррупция, которая поглотила и полностью вжилась в систему, должна быть полностью искоренена самым радикальным способом.

Факты мошенничества и обогащения за счет государственных средств в области здравоохранения, несомненно, самым серьезным образом влияют на качество медицинских услуг, но есть и более страшные вещи. Препараты, содержащие наркотические вещества. В небольших дозах они незаменимы при лечении ряда заболеваний. Но из-за коррумпированности лиц, отвечающих за безопасность хранения и распространения таких препаратов, они большими партиями попадают на наркорынок. С каждым годом правоохранительными органами фиксируется все больше случаев хищения сильнодействующих психотропных и наркотических препаратов работниками медицинских учреждений, людьми, призванными спасать жизни и возвращать здоровье. Из этого можно сделать единственный неутешительный вывод — коррупция в медицине, а именно ситуация, связанная с наркотическими, психотропными и другими сильнодействующими препаратами угрожает здоровью нации. Допустимы ли подобные факты? Кто должен нести ответственность за отсутствие контроля за соблюдением правил, подбором персонала и хранением бланков рецептов?

Немедицинское потребление наркотических и психотропных средств неуклонно растет, что влечет за собой рост и развитие структур наркорынка, преступлений, совершаемых на этой почве и вовлечение в преступную деятельность молодежи. Прервать подобное развитие событий может только совершенствование всей системы правоохранительных органов по борьбе с незаконным оборотом наркотических средств, установление жесткого контроля, а также серьезные наказания за нарушение установленных законом правил.

Юридическая сторона вопроса Новостные ленты, а также статистика, размещённая, например, на сайте Генеральной прокуратуры, показывают неуклонный рост числа уголовных дел по факту дачи или получения взяток. Боязно, а «благодарить» приходится.

Тогда давайте разбираться, когда подарок становится взяткой. Как и что дарить, чтобы спать спокойно?

Порядок — это то, что дарится безвозмездно, т. е. даром, без встречных обязательств и передач чего бы то ни было со стороны одаряемого (ст. 572 ГК РФ). Дарить подарки на Новый год и в любой другой общепринятый праздник принято, это с трудом можно подвести под взятку. Однако при этом обычный подарок не должен быть дороже 3000 руб. (ст. 575 ГК РФ). Подарок независимо от стоимости не должен быть сделан в связи с должностным положением или в связи с исполнением служебных обязанностей.

Запрещено дарение, за исключением обычных подарков, стоимость которых не превышает трех тысяч рублей, работникам медицинских организаций, организаций, оказывающих социальные услуги, и аналогичных организаций, в том числе организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, гражданами, находящимися в них на лечении, содержании или воспитании, супругами и родственниками этих граждан (ст. 575 ГК РФ).

Статья 17 Федерального закона от 27.07.04 № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации» запрещает госслужащему получать в связи с исполнением должностных обязанностей вознаграждение от граждан и фирм, в том числе не только подарки и денежные средства, но и ссуды, услуги, оплату развлечений, отдыха, транспортных расходов и иные виды вознаграждений.

Если обратиться к Уголовному кодексу, то преступники в случае взяточничества оба — и тот, кто даёт, и тот, кто берёт. Уголовная ответственность за получение взятки (ст. 290 УК РФ) может быть применена:

• * к должностному лицу;
• * иностранному должностному лицу либо
• * должностному лицу публичной международной организации.

Должностное лицо — это тот, кто осуществляет властные полномочия или выполняет организационно-распорядительные или административно-хозяйственные функции в:

• * государственных органах;
• * органах местного самоуправления;
• * государственных и муниципальных учреждениях;
• * Вооружённых Силах.

В организационно-распорядительные функции входят, например:

• * руководство коллективом;
• * расстановка и подбор кадров;
• * организация труда или службы подчинённых;
• * поддержание дисциплины;
• * применение мер поощрения;
• * наложение дисциплинарных взысканий.

К административно-хозяйственным функциям могут быть отнесены, например:

• * полномочия по управлению и распоряжению имуществом и денежными средствами;
• * принятие решений о начислении заработной платы, премий;
• * осуществление контроля за движением материальных ценностей, определение порядка их хранения и т. п.

При этом не имеет значения, постоянно он выполняет эти функции или временно, по совместительству или одноразово. Главное, что они закреплены за ним законом (нормативным актом, приказом или распоряжением вышестоящего органа или должностного лица).

Не будет считаться взяткой получение подарка работником государственных органов и органов местного самоуправления, государственных и муниципальных учреждений, которые исполняют в них профессиональные или технические обязанности, не относящиеся к организационно-распорядительным или административно-хозяйственным функциям.

Возможна и такая ситуация: лицо вроде бы не имеет полномочий для совершения какого-то действия (бездействия), но может поспособствовать их исполнению. Тут может иметь значение, например, авторитет должности, которую занимает лицо, или, например, нахождение у него в подчинении иных должностных лиц, в отношении которых осуществляется руководство со стороны взяткополучателя.

Получение взятки «стоит» от 25- до 50-кратной суммы взятки с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет, либо принудительными работами на срок до 5 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет, либо лишения свободы на срок до 3 лет со штрафом в размере 20-кратной суммы взятки.

Значительной признаётся сумма взятки более 25 000 руб., крупной— 150 000 руб., особо крупной — 1 000 000 руб.

Получение взятки в значительном размере влечёт за собой штраф в размере от 30- до 60-кратной суммы взятки с лишением права занимать определённые должности или заниматься определённой деятельностью на срок до 3 лет либо лишение свободы на срок до 6 лет со штрафом в размере 30-кратной суммы взятки.

Получение взятки в крупном размере наказываются штрафом в размере от 70-кратной до 90-кратной суммы взятки либо лишением свободы на срок от 7 до 12 лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет и со штрафом в размере 60-кратной суммы взятки.

Получение взятки в особо крупном размере наказываются штрафом в размере от 80-кратной до 100-кратной суммы взятки с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет либо лишением свободы на срок от 8 до 15 лет со штрафом в размере 70-кратной суммы взятки.

Если взятка получена за незаконное действие или бездействие, то штраф составит от 40- до 70-кратной суммы взятки с лишением права занимать определённые должности или заниматься определённой деятельностью на срок до трёх лет либо лишением свободы на срок от трёх до семи лет со штрафом в размере 40-кратной суммы взятки.

Взятка — это не только деньги. По смыслу УК РФ взятка может представлять собой и ценные бумаги, и иное имущество, а также выгоды или услуги имущественного характера, оказываемые безвозмездно, но подлежащие оплате (предоставление туристических путёвок, ремонт квартиры, строительство дачи и т. п.).

Дача взятки лично или через посредника наказывается штрафом в размере от 15- до 30-кратной суммы взятки либо лишением свободы на срок до 2 лет со штрафом в размере 10-кратной суммы взятки.

Дача взятки в значительном размере наказывается штрафом в размере от 20-кратной до 40-кратной суммы взятки, либо лишением свободы на срок до 3 лет со штрафом в размере 15-кратной суммы взятки.

Дача взятки в крупном размере наказываются штрафом в размере от 60-кратной до 80-кратной суммы взятки с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет либо лишением свободы на срок от 5 до 10 лет со штрафом в размере 60-кратной суммы взятки.

Дача взятки в особо крупном размере наказываются штрафом в размере от 70-кратной до 90-кратной суммы взятки либо лишением свободы на срок от 7 до 12 лет со штрафом в размере 70-кратной суммы взятки.

Дача взятки за совершение заведомо незаконных действий (бездействие) наказывается штрафом в размере от 30- до 60-кратной суммы взятки либо лишением свободы на срок до восьми лет со штрафом в размере 30-кратной суммы взятки.

Тот, кто дал взятку, освобождается от уголовной ответственности, если:

• * он активно способствовал раскрытию и (или) расследованию преступления;
• * имело место вымогательство взятки со стороны должностного лица, либо;
• * лицо после совершения преступления добровольно сообщило о даче взятки органу, имеющему право возбудить уголовное дело.

Вымогательство в данном случае означает требование должностного лица дать взятку под угрозой совершения действий, которые могут:

• * причинить ущерб законным интересам гражданина либо;
• * поставить последнего в такие условия, при которых он вынужден дать взятку либо совершить коммерческий подкуп с целью предотвращения вредных последствий для его правоохраняемых интересов.

Провокация взятки совершается с умыслом искусственно создать доказательства совершения преступления либо шантажа. При этом не рассматривается как провокация взятки проведение предусмотренного законодательством оперативно-разыскного мероприятия в связи с проверкой заявления о вымогательстве взятки или имущественного вознаграждения при коммерческом подкупе.

Кстати, высказанное намерение дать взятку, если никаких конкретных действий не было предпринято, не может рассматриваться как покушение на дачу взятки.

Если обусловленная передача ценностей не состоялась по обстоятельствам, не зависящим от воли взяткодателя и (или) взяткополучателя, то это рассматривается как покушение на получение либо дачу взятки.

Письменное или устное сообщение о даче взятки должно признаваться добровольным независимо от мотивов, которыми руководствовался заявитель.

Однако, если о факте взятки уже известно, то сообщение не будет рассматриваться как добровольное.

Взяткодатель может быть освобождён от уголовной ответственности по мотивам добровольного сообщения о совершении преступления. Однако это не означает, что в его действиях нет состава преступления. Именно поэтому он не признаётся потерпевшим и не может претендовать на возвращение ему ценностей, переданных в виде взятки. Деньги, ценности и иное имущество, полученное в результате преступлений, предусмотренных статьёй 290 УК РФ и частями 3 и 4 статьи 204 УК РФ, и любые доходы от этого имущества подлежат конфискации, за исключением имущества и доходов от него, подлежащих возвращению законному владельцу (п. «а» ч. 1 ст. 104.1 УК РФ).

Следовательно, надо:

• * до передачи взятки добровольно заявить об этом органу, имеющему право возбуждать уголовное дело;
• * чтобы передача взятки проходила под их контролем и имела своей целью задержание с поличным лица, заявившего такие требования.

В этом случае деньги и другие ценности, явившиеся предметом взятки или коммерческого подкупа, подлежат возвращению их владельцу.

Не имеет значения время передачи взятки — до или после совершения действия (бездействия) в интересах дающего. Не имеет значения и то, что выгода предоставлена не самому должностному лицу, а его родным и близким: если будет доказано, что должностное лицо согласилось на это (или даже просто не возражало), а также использовало свои служебные полномочия в пользу взяткодателя, то тут тоже имеет место взятка.

Посредничество во взяточничестве, то есть непосредственная передача взятки по поручению взяткодателя или взяткополучателя либо иное способствование взяткодателю и (или) взяткополучателю в достижении либо реализации соглашения между ними о получении и даче взятки в значительном размере наказывается штрафом в размере от 20-кратной до 40-кратной суммы взятки с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет либо лишением свободы на срок до 5 лет со штрафом в размере 20-кратной суммы взятки.

Посредничество во взяточничестве за совершение заведомо незаконных действий (бездействие) либо лицом с использованием своего служебного положения наказывается штрафом в размере от 30-кратной до 60-кратной суммы взятки с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет либо лишением свободы на срок от 3 до 7 лет со штрафом в размере 30-кратной суммы взятки.

Посредничество во взяточничестве в крупном размере наказывается штрафом в размере от 60-кратной до 80-кратной суммы взятки с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет либо лишением свободы на срок от 7 до 12 лет со штрафом в размере 60-кратной суммы взятки.

Посредничество во взяточничестве, совершенное в особо крупном размере наказывается штрафом в размере от 70-кратной до 90-кратной суммы взятки с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет либо лишением свободы на срок от 7 до 12 лет со штрафом в размере 70-кратной суммы взятки.

Обещание или предложение посредничества во взяточничестве наказывается штрафом в размере от 15-кратной до 70-кратной суммы взятки с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет или штрафом в размере от 25 тысяч до 500 миллионов рублей с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до 3 лет либо лишением свободы на срок до 7 лет со штрафом в размере от 10-кратной до 60-кратной суммы взятки.

Лицо, являющееся посредником во взяточничестве, освобождается от уголовной ответственности, если оно после совершения преступления активно способствовало раскрытию и (или) пресечению преступления и добровольно сообщило органу, имеющему право возбудить уголовное дело, о посредничестве во взяточничестве.

Платить или не платить? Вот в чем вопрос на самом деле. И решение этого вопроса всегда зависит от больного или его родственников. За что мы платим доктору?

Еще один очень важный вопрос. Если на него дать правильный ответ, возможно, мы сможем снять с повестки дня эту вечную дискуссию на тему «врач-взяточник». Так за что же мы платим? Думаю, процентов 90 ответят на этот вопрос одинаково: чтобы лучше меня лечил. Желание сделать доктора на какой-то определенный момент — для себя лично — лучше, грамотнее, профессиональнее, опытнее и так далее — обыкновенная химера. Опыт и профессионализм врача купить невозможно. Доктор как может, так и лечит. Всех. Одинаково. Потому что его так учили, и неважно, в каком институте. Так что не профессионализм мы оплачиваем, мы оплачиваем расположение к больному, пусть особое, но всего лишь отношение.

• 1. Гражданский кодекс Российской Федерации
• 2. Российский статистический ежегодник, 2012 г.
• 3. Уголовный кодекс Российской Федерации