История развития отечественной кардиохирургии

Владиммир Петромвич Деммихов (18 июля 1916— 22 ноября 1998). Ещё будучи студентом 3-го курса МГУ, он впервые в мире создал искусственное сердце, с которым собаки жили несколько часов. В 40−50-е годы XX-го столетия, работая, мягко говоря, не в комфортных условиях, он впервые в мире произвел гомопластические пересадки сердца и легких у собак. В 1946 году он первым в мире произвел пересадку второго дополнительного сердца в грудную полость собаки. В дальнейшем, работая над проблемами трансплантации, он применил в экперименте около 40 различных вариантов пересадки сердца, а также пересадку сердца вместе с долями легких. Это были сложнейшие по хирургической техникe операции, которые В. П. Демихов проводил без искусственного кровообращения и без гипотермии. На I-ой Всесоюзной конференции по грудной хирургии в 1947 году он сообщил о результатах, проведенных им 94 трансплатаций. При этом реципиентами были взрослые собаки, а донорами — крупные трех-четырехмесячные щенки. После трансплантации сердца и легких 7 собак прожили от 2 до 8 суток. В 1948 году В. П. Демихов создал искусственный левый и правый желудочки сердца с целью экстракорпорального двойного обхода желудочков сердца в качестве вспомогательного и полного искусственного кровообращения в период до пересадки донорского сердца. Электродвигатель применялся в качестве привода желудочков. На научной сессии Института хирургии им. А. В. Вишневского в 1949 году он представил данные о методике полной одновременной замены сердечно-легочного комплекса. В 1951 году он впервые в мире произвел полную замену сердца собаки на донорское. Тем самым была доказана возможность выполнения пересадки сердца. После первой успешной трансплантации сердца, выполненной К. Бернардом в 1967 году, находясь в зените славы, он не раз публично заявлял, что является учеником В. П. Демихова. В. П. Демихову принадежит приоритет в пересадке легкого. В 1947 году он впервые выполнил пересадку легкого на собаках. Им проведено 6 успешных гомотрансплантаций нижней доли правого легкого, после которых животные жили до 7 дней. В. П. Демихов совместно с А. В. Швейковским уже в 1948 году проводил эксперименты по пересадке печени. При этом собаки жили до 9 суток. Совместно с А. А. Вишневским он также проводил эксперименты по пересадке почки. Впервые в мире В. П. Демихов совместно с В. М. Горяйновым в 1954 году осуществил пересадку собаке второй головы. Он пересаживал голову щенка вместе с передними конечностями на шею взрослой собаки. При этом дуга аорты щенка соединялась с сонной артерией собаки, а верхняя полая вена — с яремной веной. Собаки после трансплантации жили несколько дней, а в пересаженной голове сохранялись функции и рефлексы. В этот же период он также совместно с В. М. Горяйновым впервые выполняет ортотопическую аллотрансплантацию нижней половины тела на уровне диафрагмы. Таким образом, щенки, составленные из двух половин, жили до 6 дней. Решая проблему создания банка функционирующих изолированных органов, В. П. Демихов при участии А. Ф. Фатина и В. М. Горяйнова в 1951 году разработали метод их сохранения. С этой целью он впервые выделил органы (сердечно-легочно-брюшеорганный препарат) одним блоком с работающим сердцем. Жизнедеятельность выделенного комплекса в течение многих часов поддерживалась путем помещения его в термостат с температурой 38−39°С, искусственной вентиляцией легких, а также введением питательных веществ через пищевод в желудок. Продолжая развивать это направление, в 1963;1965 годы В. П. Демихов разработал метод оживления и длительного функционального сохранения жизненно важных органов с помощью подключения их к кровеносной системе промежуточного хозяина. Он подключал к одной собаке до 4-х комплексов, взятых у других собак, сохраняя их в функциональном состоянии до 7 суток. В этот же период времени В. П. Демихов с целью антигенного сближения животных с человеком, производит замену крови у собак, обезъян и свиней на трупную человеческую. После этого он подключал трупное человеческое сердце к кровеносной системе этих животных. С помощью данной методики ему удавалось оживить трупное сердце человека через 2,5−6 часов после смерти. Лучше всего это получалось, когда в качестве промежуточного хозяина использовались свиньи. Следовательно, В. П. Демихов стал первым создателем банка живых органов.

Работы В. П. Демихова, выполненные в 40−50-е годы ХХ-го века, стали основополагающими для развития трансплантологии. В 1958;1960 гг. он совместно с инженером А. А. Малининым создал искусственное сердце, которое по форме и объему соответствовало нормальному сердцу и работало от пневмопривода. Следует отметить, что до 1957 года практически все ученые мира считали трансплантацию искусственного сердца утопией. Тем не менее, в 1957 году начались работы по этой проблеме в США, Японии, Аргентине и некоторых других странах. В 1969 году Дентон Кули в США впервые применил искусственное сердце в качестве первого этапа перед пересадкой донорского сердца. В настоящее время продолжаются исследования в этом направлении и, прежде всего, использования искусственного сердца в качестве «моста» к пересадке донорского сердца. Во всем мире приоритет В. П. Демихова в этой проблеме остается неоспоримым. Еще в 1965 году выдающийся ученый Виллиам Колф писал: «Первым экспериментатором, который в 1937 году пытался вставить механическое сердце внутрь организма, несомненно, был советский исследователь В.П. Демихов». сердце кровообращение трансплантология кардиохирургия В 1960 году В. П. Демихов издал монографию «Пересадка жизненно важных органов в эксперименте». Книга была напечатана на основе сокращенной цензурой его диссертации. Последнюю не допустили к защите, так как сочли этот труд не научным. Книга стала достоянием широкой гласности, а проводимые обсуждения и дискуссии способствовали дальнейшей разработке этой проблемы. Монография, переизданная в 1962 году в Нью-Йорке, в 1963 — в Берлине и в 1967 году в Мадриде, стала первым в мире руководством по трансплантологии. В 1963 году В. П. Демихов на основе результатов, изложенных в монографии, одновременно защищает кандидатскую и докторскую диссертации. По отзыву официального оппонента профессора П. И. Андросова, книга «Пересадка жизненно важных органов в эксперименте» потянула бы на шесть докторских диссертаций.

Кроме трансплантологии, В. П. Демихов занимался и другими проблемами. Первым в мире в эксперименте в 1953 году он выполнил маммаро-коронарное шунтирование. Для наложения анастомоза им использовались пластмассовые канюли и скрепки из тантала. При этом три оперированные собаки прожили более двух лет. Следует отметить, что одна собака, оперированная 1 сентября 1953 года, была жива в 1960 году, когда публиковалась его монография. При этом маммаро-коронарный анастомоз оставался проходимым. Данную методику В. П. Демихов применил и на трупном материале. Тем самым была доказана возможность применения маммаро-коронарного шунтирования в клинике. Однако лишь в 1988 году за эти исследования В настоящее время маммаро-коронарное шунтирование применяется во всем мире.

Первая отечественная пересадка сердца произведена выдающимся российским хирургом Александром Александровичем Вишневским.

Алексамндр Алексамндрович Вишнемвский (1906—1975). Выдающийся хирург широкого профиля, внес неоценимый вклад в развитие сердечно-сосудистой хирургии. В первые послевоенные годы А. А. Вишневский стал заниматься проблемами кардиохирургии. Под его руководством Н. К. Галанкин и Т. М. Дарбинян стали выполнять анастомоз между верхней полой веной и легочной артерией в обход правого сердца у больных с «синими» врожденными пороками сердца. В настоящее время данная операция иногда применяется у больных с трикуспидальной атрезией. По предложению А. А. Вишневского стали создавать анастомоз между левой подключичной артерией и легочной артерией с применением деофилизированного трансплантата и колец Донецкого.

Впервые А. А. Вишневский в 1957 году выполнил операцию по поводу дефекта межжелудочковой перегородки с применением искусственного кровообращения. А. А. Вишневский 4 апреля 1958 года впервые успешно произвел операцию по поводу дефекта межпредсердной перегородки в условиях общей гипотермии. При непосредственном участии А. А. Вишневского был создан отечественный АИК. Он внес существенный вклад в разработку проблемы кардиоплегии. За короткий период времени к 1960 году А. А. Вишневский с сотрудниками выполнили 42 операции на открытом сердце. Впервые произвел трансплантацию сердца. К сожалению, через 33 часа после операции пациентка погибла. Подготовил 45 докторов и 130 кандидатов наук.

Сергей Сергеевич Брюхоненко (1890−1960). Советский физиолог. В 1926 году в сотрудничестве с С. И. Чечулиным создал аппарат для искусственного кровообращения («аутожектор»), который состоял из двух механически управляемых насосов с системой клапанов. Оксигенатором служили удалённыелёгкие донорского животного.

Эксперимент был проведён 1 ноября 1926 года: собака с остановленным сердцем оставалась живой в течение двух часов только благодаря искусственному кровообращению.

В последующие годы провёл исследования по перфузии изолированных органов и всего организма.

Аутожектор был запатентован в СССР, Германии, Англии, Франции. С 1929 по 1937 год аутожектор был успешно использован при операциях на открытом сердце у собак, которые выполнил Николай Теребинский (1880—1959).

В 1936 году Брюхоненко разработал пузырьковый оксигенатор («искусственные лёгкие. Аппарат искусственного кровообращения (аутожектор + оксигенатор) был применён в экспериментах в 1937—1939 гг. Несмотря на то, что С. С. Брюхоненко был первым, кто предложил использовать искусственное кровообращение в кардиохирургии и применил свой аппарат искусственного кровообращения для реанимации в клинике в 1950;х годах, это устройство не использовалось в клинической практике при операциях на открытом сердце.

Алексамндр Николамевич Бамкулев (1890 — 1967). Советский учёный-хирург. Один из основоположников сердечно-сосудистой хирургии в СССР, доктор медицинских наук, профессор, президент АМН СССР. Академик АН СССР. Заслуженный деятель науки РСФСР (1946). Профессиональная деятельность Бакулева связана с такими направлениями медицины, как хирургия почек, костная хирургия, хирургическое лечение язвенной болезни, хирургия сердца, опухоли средостения и лёгких. В 1948 г. произвёл операцию по поводу врождённого порока сердца. Основатель и первый директор Института грудной хирургии.

Владиммир Ивамнович Буракомвский (20 августа 1922— 22 сентября 1994). Знаменитый советский и российский кардиохирург. В 1957—1960 старший научный сотрудник Института хирургии им. А. В. Вишневского. В 1960—1965 занимал должность заведующего отделением Института сердечно-сосудистой хирургии (с 1968 года носит имя А. Н. Бакулева). В 1966—1994 — директор Института. Специалист по лечению врождённых пороков сердца у детей раннего возраста и гипербарической оксигенации. Бураковскому В. И. принадлежит особая роль в становлении и развитии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева. Особой заслугой является создание им коллектива специалистов (в их числе Л. А. Бокерия), осуществляющих несколько тысяч операций на сердце и магистральных сосудах в год, в том числе у детей, своей научной школы, направления математического моделирования и целевых исследовательских программ, разработка новых операций и пособий. 28 июня 1962 года провёл первую имплантацию отечественного трёхлепесткового механического протеза клапана сердца (конструкции Голикова) в позицию лёгочной артерии.

Лемо Антомнович Бокемрия (22 декабря 1939). Ведущий кардиохирург, известный ученый и организатор медицинской науки. Директор НЦССХ им А. Н. Бакулева с 1994 года С 1968 года работает в Институте сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева сначала в должности старшего научного сотрудника, затем руководителя лаборатории гипербарической оксигенации. В этом же году защитил кандидатскую диссертацию. В 1973 году защитил докторскую диссертацию на тему «Гипербарическая оксигенация в кардиохирургии». Имеет учёное звание профессора. В 1977 году был назначен заместителем директора по научной работе и проработал в этой должности вплоть до 1993 года, когда в связи с организацией Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии РАМН был назначен директором Института кардиохирургии этого Центра. С сентября 1994 года Л. А. Бокерия являлся исполняющим обязанности, а с ноября 1994 года — директором НЦССХ имени А. Н. Бакулева РАМН. Заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии № 2 Первого МГМУ имени И. М. Сеченова, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии и интервенционной терапии факультета последипломного образования МГМСУ. В 1994 году избран действительным членом РАМН по специальности «кардиохирургия». В 2011 году избран действительным членом РАН по отделению физиологии и фундаментальной медицины.

Николамй Михамйлович Амомсов (6 декабря 1913— 12 декабря 2002). Советский и украинский торакальный хирург, учёный-медик, кибернетик, литератор, учёный-медик, литератор. Автор новаторских методик в кардиологии и торакальной хирургии, автор системного подхода к здоровью («метод ограничений и нагрузок»), дискуссионных работ по геронтологии, проблемам искусственного интеллекта и рационального планирования общественной жизни («социальной инженерии»). Доктор медицинских наук (1953). Академик АН УССР (1969) и Национальной Академии Наук Украины, Герой Социалистического Труда (1973). В марте 1953 защитил докторскую диссертацию и возглавил кафедру в Киевском медицинском институте. В 1960 году возглавил отдел биокибернетики Института кибернетики Академии наук Украины. 17 января 1963 года провёл первое в СССР протезирование митрального клапана сердца. В 1965 году Н. М. Амосов сообщил об опыте удачных имплантаций полушаровых протезов клапанов сердца больным с небольшим левым желудочком, когда не удавалось вшить шаровые протезы Рабочий вариант экспериментальной модели был передан для внедрения ОКБ (мед.) Кирово-Чепецкого химического завода. На основе результатов стендовых испытаний опытной партии, проведённых ИССХ им. А. Н. Бакулева АМН СССР, а также по рекомендациям Н. М. Амосова, завод-изготовитель внёс изменения в конструкцию. Серийная модель получила наименование «МКЧ-27». В 1968 году был назначен на должность заместителя директора по науке Киевского научно-исследовательского института туберкулёза и грудной хирургии. Одновременно он возглавлял кафедру грудной хирургии Института усовершенствования врачей (1955—1970). С 1983 года — директор Института сердечно-сосудистой хирургии. Депутатом Совета Союза Верховного Совета СССР 6—9 созывов (1962—1979) от Киевской области. В Верховный Совет 9 созыва избран от Киевско-Московского избирательного округа № 490 Киевской области; член Комисии по здравоохранению и социальному обеспечению Совета Союза. Народный депутат СССР (1989—1991. В 1998 году награждён Орденом «За заслуги» II степени.

12 декабря 2002 года умер от инфаркта, похоронен на Байковом кладбище в Киеве, участок 52а.