Особенности и взаимосвязи репродуктивного и соматического здоровья девочек и девушек-подростков с первичной дисменореей

Особенности и взаимосвязи репродуктивного и соматического здоровья девочек и девушек-подростков с первичной дисменореей

репродуктивный соматический лечебный мероприятие Представленное исследование касается изучения особенностей и взаимосвязей репродуктивного и соматического здоровья у девочек и девушек-подростков, больных первичной дисменореей (ПД), для вскрытия новых механизмов патогенза и современных аспектов клинической картины данной патологии.

Цель настоящей работы заключалась в изучении состояния репродуктивного и соматического здоровья и в выявлении их особенностей и взаимосвязей у девочек и девушек-подростков, страдающих первичной дисменореей (ПД).

Под наблюдением находилось 165 больных ПД (основная группа) и 55 здоровых (контрольная группа) девочек и девушек-подростков в возрасте 12−18 лет. Анализ данных анамнезов определил направленность дальнейшего диагностического поиска. В этой связи было целенаправленно проведено общеклиническое по органам и системам и акушерско-гинекологическое обследование девочек-подростков.

Оценка физического и полового развития осуществлялось на основе общепринятых правил и критериев (Н.В. Ананьина, В. П. Андрезен, Н. С. Давиденко и др., 1983; Ю. В. Вельтищев, В. П. Ветров, 2000). Результаты оценки физического развития девочек-подростков показали различные его уровни: очень высокое, выше среднего, среднее (нормальное), ниже среднего, низкое и очень низкое. В основной группе около половины 47,3% обследованных имели среднее физическое развитие, у остальных 52,7% пациенток эти показатели были за пределами нормы. В контрольной группе 49,1% обследованных имели среднее физическое развитие, у 50,1% человека эти показатели были за пределами нормы. В результате сравнительного анализа полученных данных в основной и контрольной группах достоверных различий не установлено. Тем не менее, в основной группе намечалась тенденция к более высоким показателям у 1/3 (34,2 ± 3,7%) пациенток по сравнению с ¼ (23,9 ± 3,5%) обследованных в контрольной группе. В основной группе более низкие показатели встречались у 1/5 (17,9 ± 3,0%) девочек и девушек-подростков, а в контрольной группе — у ¼ (25,4 ± 5,7%) обследованных. Соотношение гармоничного и дисгармоничного физического развития было близким и достоверно не отличалось в сравниваемых группах.

Оценка полового развития у девочек и девушек-подростков осуществлялось по основным его признакам (Ма, Р, Ах, Ме) и стадиям (0-ая, 1-я, 2-я, 3-я). Установлено, что развитие вторичных половых признаков у пациенток основной группы определялось в основном на 3-й стадии (у 69,1−90,3%) и значительно реже на 2-й (у 9,1−20,0%) или на 1-й (0,6−12,7% в) стадии. Среди обследованных контрольной группы развитие вторичных половых признаков определялось также в основном на 3-й стадии (у 67,3−76,4%), реже на 2-й (у 14,5−20,0% в контроле) и на 1-й (у 9,1−18,2% в контроле) стадии. Изучаемые показатели полового развития в группах сравнения достоверно не отличались. На основании комплексной оценки признаков (Ма, Р, Ах, Ме) определяли половую формулу по сумме баллов. В основной группе чаще было установлено нормальное развитие (у 63,6%) обследованных, реже отмечалось отставание (у 6,7%) или опережение (у 29,7%) полового развития у обследованных пациенток. Среди обследованных девочек и девушек-подростков контрольной группы чаще отмечалось нормальное половое развитие (у 67,3%), реже отмечалось отставание (у 25,4%) и опережение (у 7,3%).

С целью оценки функционального состояния репродуктивной системы проводились тесты функциональной диагностики. Эти тесты проводились в течение 1−2 менструальных циклов у всех девочек и девушек в основной и контрольной группе, включая определение величины ядер клеток влагалищного эпителия с подсчетом кариопикнотического индекса (КПИ), измерение базальной температуры, определение физико-химических свойств цервикальной слизи (симптомы «папоротника» и «зрачка») и оценку показателей вязкости слизи (симптом натяжения слизи).

Кривая базальной температуры имела двухфазный характер у 148 (89,7%) обследованных основной группы. Монофазная, постоянно низкая ректальная температура отмечена у 17 (10,3%) пациенток. У 44 (26,7%) обследованных основной группы наблюдались симптом «папоротника» с оценкой «-», «+», «++», симптом «натяжения слизи» 3−4 см и кариопикнотический индекс (КПИ) 20−40%. У 121 (73,3%) девочки и девушки-подростка основной группы наблюдалось (+++) симптом «папоротника», симптом «натяжения слизи» 3−4 см и кариопикнотический индекс (КПИ) 20−40%. По этим результатам можно косвенно судить о повышенной эстрогенной насыщенности организма у ¾ (73,3%) пациенток основной группы.

Двухфазная кривая базальной температуры определялась у 35 (63,6%) обследованных контрольной группы. Монофазная, постоянно низкая ректальная температура отмечена у 20 (36,4%) девочек и девушек-подростков контрольной группы. У 18 (32,7%) обследованных контрольной группы наблюдались симптом «папоротника» с оценкой «-», «+», «++», симптом «натяжения слизи» 3−4 см и кариопикнотический индекс (КПИ) 20−40%. У 37 (67,3%) девочек и девушек-подростков контрольной группы наблюдалось (+++) симптом «папоротника», симптом «натяжения слизи» 3−4 см и кариопикнотический индекс (КПИ) 20−40%. По этим результатам можно косвенно судить о повышенной эстрогенной насыщенности организма у ¾ (67,3%) обследованных контрольной группы.

Ультразвуковое исследование матки и яичников проводилось у девочек и девочек-подростков основной и контрольной групп во время менструации путём трансабдоминального сканирования в кабинете функциональной диагностики кафедры акушерства и гинекологии ВГМУ. За 1−1,5 часа до исследования им рекомендовалось выпить около 1 л жидкости. При интерпретации эхограмм, для повышения информативности анализа и стандартизации протоколов исследований, придерживались следующего порядка в изучении деталей УЗ-изображения: положение объекта, форма, характер контура, размеры, эхоплотность, структура, состояние окружающих тканей (С.Г. Хачкурузов, 1999). У пациенток основной группы матка располагалась в центре малого таза кзади от мочевого пузыря, правильной овальной или грушевидной формы с чёткими ровными контурами. При сканировании в продольной и поперечной проекции установлены следующие размеры: длина, ширина и переднезадний размер. Эхоплотность матки расценивалась как низкая. Структура стенок была мелкодисперсная за счет множественных мелких точечных и линейных эхосигналов. Эхоплотность эндометрия средняя, структура неоднородная за счёт группы мелких участков пониженной плотности; на границе с миометрием чётко видна зона отторжения. Шейка матки определялась как мягкотканное образование конической или цилиндрической формы с чётким ровным контуром. Угол между телом и шейкой хорошо выражен. В цервикальном канале были видны отдельные эхопозитивные включения точечного или линейного характера. Яичники лоцировались при поперечном сканировании асимметрично по отношению к матке, на небольшом расстоянии от её углов. Яичники определялись как мягкотканные образования низкой эхоплотности, Структура их была неоднородная за счёт разного количества мелких жидкостных образований от 2 до 6 мм в диаметре. Размеры правого и левого яичников существенно не отличались.

У обследованных контрольной группы матка располагалась в центре малого таза кзади от мочевого пузыря, правильной овальной или грушевидной формы с чёткими ровными контурами. При сканировании в продольной и поперечной проекции установлены следующие размеры: длина, ширина и переднезадний размер. Эхоплотность матки расценивалась как низкая. Структура стенок была мелкодисперсная за счет множественных мелких точечных и линейных эхосигналов. Эхоплотность эндометрия средняя, структура неоднородная за счёт группы мелких участков пониженной плотности; на границе с миометрием чётко видна зона отторжения. Шейка матки определялась как мягкотканное образование конической или цилиндрической формы с чётким ровным контуром. Угол между телом и шейкой хорошо выражен. В цервикальном канале были видны отдельные эхопозитивные включения точечного или линейного характера. Яичники лоцировались при поперечном сканировании асимметрично по отношению к матке, на небольшом расстоянии от её углов. Яичники определялись как мягкотканные образования низкой эхоплотности, Структура их была неоднородная за счёт разного количества мелких жидкостных образований от 2 до 6 мм в диаметре. Размеры правого и левого яичников существенно не отличались.

В ходе анализа ультрасонограмм выявлена нормальная эхографическая картина внутренних половых органов у всех обследуемых девочек и девушек-подростков контрольной и основной группы.

Для оценки становления репродуктивной функции и определения гормонального гомеостаза у девочек и девушек подростков контрольной и основной групп производилось определение содержания стероидных и пептидных половых гормонов в сыворотке крови в первую и во вторую фазы менструального цикла методом ИФА. При исследовании гормонального статуса у больных основной группы были выявлены определенные отклонения от нормы по ряду показателей. Причем эти изменения в содержании гормонов носили разнонаправленный характер.

В основной группе концентрация фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) изменялась следующим образом: в 1-ю и во 2-ю фазы менструального цикла (МЦ) их концентрация увеличивалась в 1,1−1,2 раза (Р>0,5). В большей степени увеличивалось содержание лютеинизирующего гормона (ЛГ) в 1,3 раза в 1-ю фазу (Р<0,001), и в 1,5 раза во 2-ю фазу (Р0,5), в 1-ю фазу — в 1,4 раза (Р>0,5). Уровень пролактина (Пр) у девочек и девушек-подростков основной группы достоверно не изменялся. При исследовании стероидных гормонов у пациенток этой же группы количество эстрадиола (ЭД) в сыворотке крови в 1-ю фазу увеличивалось в 2,4 раза (Р0,5). Содержание прогестерона (ПГ) в 1-ю фазу МЦ достоверно не менялось (Р<0,001), во 2-ю фазу МЦ увеличивалось в 1,5 раза (Р<0,001). Соотношение ЭД/ПГ в 1-ю фазу МЦ возрастало в 2,4 раза (Р<0,001), во 2-ю фазу достоверно не изменялось. Таким образом, можно отметить более высокую эстрогенную насыщенность организма у девочек и девушек-подростков основной группы. Также следует отметить у них не сильно выраженное гипергонадотропное состояние.

Для уточнения патогенеза дисменореи и с целью дифференциальной диагностики были проведены пробы с ингибиторами простагландинсинтетазы (метиндолом, диклофенаком и пр.). Проба с метиндолом заключалась в приеме препарата по 25 мг 3 раза в день за 3 дня до прихода месячных и 3 дня во время месячных в течение 3−4 цикла. Уменьшение болей от цикла к циклу оценивается как положительная проба, что свидетельствует о первичной дисменорее. У 149 (90,3%) девочек и девушек-подростков основной группы проба оценивалась как положительная проба. У остальных 16 (9,7%) проба оценивалась как отрицательная, что объясняется резистентностью этих пациенток к ингибиторам простагландинсинтетазы.

В результате проведенного комплексного обследования девочек и девушек-подростков контрольной группы какой-либо патологии не было выявлено. Однако у 16 (29,1%) человек контрольной группы и 39 (23,6%) основной группы был отмечен ряд пограничных функциональных расстройств внутренних органов. К ним относились юношеская гипертрофия сердца, пограничная артериальная гипертензия (ПАГ), дискинезия пищевода привычный запор (простой колостаз), скрытый дефицит железа (латентную анемию), транзиторная лейкоцитурия. У 5 (9,1%) девочек и девушек-подростков контрольной группы и 24 (14,5%) основной группы отмечалось 2 и более вышеуказанных состояний.

На основании полученных результатов проведенных исследований были верифицированы сопутствующие диагнозы в основной группе пациенток. В структуре заболеваний большую часть занимала соматическая (более чем у ½), часто встречались болезни ЛОР-органов (около ½) и реже выявлялись заболевания органов зрения (у ¼) и нарушения осанки (у ¼). Из числа соматических заболеваний у девочек и девочек-подростков встречались хронические бронхолёгочные, аллергические, гастроэнтерологические заболевания, патология мочевыделительной системы, вегетососудистые дистонии, анемии, ожирение I-II-й степени. Различные формы неврозов были диагностированы у 1/3 пациенток ОГ. Показатели встречаемости заболеваний полости рта и зубов составляли 51,0%, нарушений осанки — 23,6%, органов зрения — 28,3%. У подавляющего числа обследованных определялось от 2 до 5 нозологических форм заболеваний.

В результате комплексной оценки состояние здоровья девочек и девочек-подростков устанавливали группу здоровья и рассчитывали средний показатель здоровья (СПЗ), предложенный А. Я. Осиным (2000). Среди пациенток основной группы I-я группа здоровья не определялась. II-я группа здоровья была установлена у 44 (26,7 ± 3,4%) пациенток, III-я группа здоровья определялась у 121 (73,3 ±3,4%) обследованной. У обследованных контрольной группы I-я группа здоровья определялась у 4 (7,2 ± 3,5), II-я группа установлена у 51 (92,8 ± 3,5%) девушки, III-я группа здоровья у девочек и девочек-подростков контрольной группы не определялась. Величина СПЗ в основной и контрольной группах сравнения оставила 1,93 ± 0,09 усл. ед и 2,70 ± 0,04 усл.ед. соответственно. Эти показатели указывают в среднем на более низкий уровень здоровья в основной группе по сравнению с контролем (Р < 0,001). Причём у девочек и девочек-подростков основной группы II-я группа здоровья определялась достоверно реже (Р < 0,02), чем у пациенток контрольной группы. Результаты комплексной оценка состояния здоровья убедительно доказывают более низкий его уровень в основной группе за счёт хронической патологии дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной и нервной системы по сравнению с контрольной группой.

Таким образом, состояние репродуктивного и соматического здоровья девочек и девушек-подростков с ПД имеет ряд особенностей, которые необходимо учитывать при разработке и проведении лечебно-профилактических мероприятий данному контингенту пациенток.