Методики исследования агрессивности детей с ДЦП

В исследовании для выявления форм и уровня агрессивности у детей с ДЦП очень распространено использование следующих методик:

• — методика «Структурализированное наблюдение» ;
• — проективная методика «Несуществующее животное», разработана Дукаревич М.З.
• — тест «Сказка» составлена детским психологом Луизой Дюсс.
• — анкета для воспитателей, разработана Лаврентьевой Г. П., Титаренко Т. М. «Критерии агрессивности у ребенка» ;

Методика «Структурализированное наблюдение» (А.А. Романов) помогает получить информацию для предварительного психологического анализа, выявить склонность к агрессивности у детей с нарушением опорно-двигательного аппарата (дошкольного возраста).

Наблюдение за детьми осуществлялось во время игровой деятельности, так как игра — ведущий вид деятельности дошкольника и в игре наиболее ярко проявляются особенности взаимоотношений детей, их коммуникативные навыки. В наблюдении использовалось оборудование: карта наблюдений, включающая 7 фрагментов, фиксированных форм поведения, в данном случае агрессивного.

Физическая:

• а) направленная на другого
• 1. Толкает сверстника, подходя, ударяет встречных, кусается, плюется.
• б) направленная на предметы
• 2. Ломает игрушки и постройки, рвет книжки.
• в) направленная на себя
• 3. Кусает себя; щиплет себя; просит себя стукнуть еще раз.

Скрытая:

4. Царапает, щиплет или кусает других детей, говорит обидные слова, когда не слышит взрослый.

Вербальная:

5. Ругается, говорит обидные слова, нецензурные слова.

В мимике:

6. Сжимает губы; краснеет; бледнеет; сжимает кулаки.

В виде угрозы:

7. Замахивается, но не ударяет других, пугает других.

Показатели реакции агрессивности у ребенка:

• 0 — нет проявлений агрессивности;
• 1 — проявления агрессивности наблюдается иногда;
• 2 — часто;
• 3 — почти всегда;
• 4 — непрерывно.

Анкету для воспитателей предложена (Приложение 1) для того, чтобы увидеть взгляд других людей на детей. А воспитатель — тот человек, который большую часть времени проводит с этими детьми. Для выявления склонности агрессивности.

Проективная методика «Несуществующее животное», разработанная Дукаревич М. З. — это одна из наиболее информативных рисуночных методик. Ее рекомендуется использовать, начиная со старшего дошкольного возраста (с пяти — шести лет).

Оборудование: Лист нелинованной бумаги формата, А 4 (21Х 30 см), простой карандаш, твердая резинка.

Проведение тестирования. Лист бумаги кладется перед обследуемым горизонтально. Инструкция: «Я хочу посмотреть, насколько у нас развиты воображение, фантазия (как ты умеешь фантазировать, воображать). Придумайте и нарисуйте животное, которого на самом деле нет, никогда не было и которого до вас никто не придумал — ни в сказках, ни в компьютерных играх, ни в мультфильмах» .

Если обследуемый говорит, что не знает, как рисовать, не умеет, не может ничего придумать и т. п., то надо ободрить его, объяснить, что для этого задания не нужно ничего уметь. Поскольку требуется нарисовать животное, которого на самом деле нет, то совершенно все равно, каким оно получится. Если обследуемый долго думает, не приступая к рисованию, то следует посоветовать ему начать рисовать как получается, а дальше придумывать по ходу рисования.

Когда обследуемый закончит рисовать, его просят придумать животному название, которое записывают в протокол. Если придумывание названия вызывает большие затруднения, то эту часть задания опускают. При необходимости выясняют, какой части тела (или какому органу) соответствуют те или иные детали изображения.

Бывает, что вместо несуществующего животного изображают обычное, известное, что отражается в его названии (заяц, осел, и т. п.). В этом случае нужно попросить сделать еще один рисунок, нарисовать на этот раз животное, которого на самом деле не бывает. Инструкцию при этом полностью повторяют. Если и повторный рисунок представляет собой изображение реального животного, то эту работу прекращают. Если вид нарисованного животного вполне обычен (например, ясно изображен заяц), но названо оно необычно (например, сказано, что это «волшебный заяц»), тут задание считается успешно выполненным и повторять его не нужно.

Выяснив название животного, проверяющий говорит: «Теперь расскажите про него, про его образ жизни. Как оно живет?». Рассказ записывают, по возможности, дословно.

Если в рассказе нет достаточных сведений о животном, то по окончании работы задаются дополнительные вопросы:

• — Чем оно питается?
• — Где живет?
• — Чем обычно занимается?
• — Что любит делать больше всего?
• — А чего больше всего не любит?
• — Оно живет одно или с кем-нибудь?
• — Есть у него друзья? Кто они?
• — А враги у него есть? Кто?
• — Чего оно боится, или оно ничего не боится?
• — Какого оно размера?

О степени агрессивности ребенка с ДЦП свидетельствуют следующие показатели:

1. Положение рисунка на листе. Название и рисунок свидетельствуют об агрессивном характере животного. Тематически животные делятся на угрожающих, угрожаемых и нейтральных. Это отношение испытуемого к своему «Я», представление о своем положении в мире. Рисуемое животное — представитель самого рисующего.

Левая сторона и низ листа — связаны с отрицательно окрашенными эмоциями и депрессивными эмоциями, с неуверенностью и пассивностью.

Положение рисунка в нижней части — неуверенность в себе, низкая самооценка, подавленность, нерешительность, незаинтересованность в своем положении в социуме, в признании.

2. Центральная смысловая часть фигуры. Голова повернута влево — нерешительность, страх, боязнь активных действий.

Рот с зубами, клыками, клюв — вербальная агрессия, в большинство случаев защитная (огрызается, задирается, грубит).

Открытый рот без прорисовки языка и губ, особенно зачерченный — страх, недоверие, опасения.

Глаза с резкой прорисовкой радужки, пустые, отсутствует??? — страх. [14:42].

На голове дополнительные детали: рога — защита, агрессия. Определить по сочетанию с другими признаками — когтями, щетиной, иглами — характер этой агрессии: спонтанная или защитно-ответная, из общего образа и описания животного.

• 3. Несущая опорная часть фигуры. Части, возвышающиеся над уровнем фигуры. Хвосты.
• 1. На туловище и голове расположены дополнительные детали: рога, когти, щетина, иглы, колючки, роговые наросты, панцирь, наличие выступов, углов и др. — тенденция к защите и агрессии.
• 2. Движение хвоста влево, вниз — недовольство собой.

Затемнение линий контура, штриховка, шипы, выступы, иглы — признаки защиты от окружающих, если выполнена в острых углах; если есть затемнения контурной линии — страх и тревога, опасения и подозрительность.

Поставленные щиты, «заслоны», направленные вверх — защита против людей, реально имеющих возможность наложить запрет, ограничения (родители). Направленность защиты вниз — против насмешек, непризнания, боязнь осуждения. Боковые «заслоны» — готовность к защите, самозащите. То же самое означают элементы защиты, расположенные внутри контура, на корпусе самого животного. Расположение «заслонов» справа — больше в процессе деятельности (реальной), а слева — защита мнений, убеждений.

Словесная характеристика животного:

чем питается, есть ли друзья, враги, какое по характеру: питается людьми, подробное описание поедание жертв — агрессивность;

любимое или наиболее обычное занятие: ломает деревья — агрессивность; друзья: злые, агрессивные персонажи — агрессивность;

враги: большое число или полное отсутствие (боязнь агрессии);

враги: не имеет врагов (боязнь агрессии).

Данные для расшифровки теста даны в приложении 2.

Теперь рассмотрим методику, разработанную детским психологом Луизой Дюсс. Называется она тест «Сказка» .

Тест «Сказка» является методом выявления и снятие агрессии у детей. В предложенных ею сказках есть персонаж, которому приходиться делать выбор. С ним ребенок и будет стараться идентифицировать себя. В зависимости от своего состояния он будет реагировать на ситуацию, изложенную в сказке, спокойно или тревожно, и такое состояние, которое он захочет приписывать действию сказки, и будет сохраняться у ребенка. Все сказки заканчиваются вопросом, ответ на который должен дать ребенок.

Цель этого теста заключается в том, чтобы выяснить, не возникнут ли спонтанно эмоции, которые обычно не проявляются в поведении ребенка, но в тоже время живут в нем.

Для того чтобы добиться результатов нужно:

• 1. Ребенок должен почувствовать, что тест — такая же игра.
• 2. Иногда не нужно комментировать ответы ребенка и торопить, говоря: «Слушай теперь другую сказку» .
• 3. Если ребенок проявляет тревогу или излишнюю возбудимость, слушая рассказ, прервите сказку и попросите рассказать ее в другой раз.

Тест «Сказка» .

Первая сказка. Птенец.

Цель — выявить степень зависимости ребенка от одного из родителей или о обоих вместе.

" В гнездышке на дереве спят птички: папа, мама и маленький птенец. Вдруг налетел сильный ветер, ветка ломается, и гнездышко падает вниз: все оказывается на земле. Папа летит, и садиться на одну ветку, мама садиться на другую. Что делает птенец?" .

Типичные нормальные ответы: «Он тоже полетит и сядет на какую-то ветку», «Полетит к маме, потому, что испугается», «Полетит к папе, потому, что он сильней», «Останется на земле, потому, что не умеет летать, но будет звать на помощь, и папа (или мама) прилетит и заберет его» .

Типичные тревожные ответы: «Не умеет летать, поэтому остается на земле», «Попытается лететь, но не сумеет», «Умрет во время падения», «Умрет от голода (или дождя, холода и т. п.)», «О нем забудут, и кто-нибудь на него наступит» и т. п.

Вторая сказка. Годовщина свадьбы родителей.

Цель сказки — понять, ревнует ли ребенок к союзу своих родителей, чувствует ли себя обделенным вниманием со стороны обоих родителей из-за проявления ими своих чувств друг к другу. Допускается задавать некоторые вопросы, приведенные после сказки.

" Празднуется годовщина свадьбы родителей. Мама и папа очень любят друг друга и хотят весело отметить праздник, пригласив друзей и своих родителей. Во время праздника ребенок встает и один идет в сад. Что произошло? Почему он ушел?" .

Типичные нормальные ответы: «Пошел за цветами для мамы», «Пошел немного поиграть», «Со взрослыми скучно, поэтому он решил развлекаться один», «Ему надоело находиться на празднике», «Ему сделали замечание за то, как он ест (сидит, ходит в школу/сад и т. п.)» .

Другие ответы о возможной скуке на празднике также могут рассматриваться как нормальные и встречаются довольно часто.

Типичные тревожные ответы: «Ушел, потому что разозлился», «Хотел остаться один», «Загрустил», «Никто не обращал на него внимания, и он решил уйти» .

К такого рода ответам необходимо поставить уточняющие вопросы, попросив ребенка дать более подробное объяснение. Может случиться, что ребенок не захотел продолжать разговор или объяснить свои ответы. Или же может сказать: «Это праздник мамы и папы, поэтому на ребенка никто не обращал внимания», «Было слишком шумно», «Ему не давали конфету», «Другие дети на празднике были ему неприятны», «На праздниках он всегда хочет играть один, ему не нравятся праздники» и т. п.

Третья сказка. Похороны.

Как вы, наверное, уже догадались, эта сказка-тест должна выявить отношение ребенка к смерти, а значит, к агрессивности, разрушительности и тесно связанному с ними чувствами вины и самобичеванию.

" По улице идет похоронная процессия, и все спрашивают, кто умер. Кто-то показывает на один дом и говорит: «Умер человек, который жил в этом доме». Кто же умер?" .

Типичные нормальные ответы: «Неизвестный человек», «Дедушка (бабушка) какого-то ребенка», «Человек, который был очень болен», «Очень важный человек», «Старик (старушка)» и т. д.

Типичные тревожащие ответы: «Мальчик (девочка)», «Папа одного мальчика», «Младший (старший) брат одного мальчика» и т. д.

Содержание сказки можно немного изменить для детей, которые вследствие маленького возраста не совсем точно понимают идею смерти.

" Однажды родители, дедушка с бабушкой, тети, и дяди и все дети пошли на станцию, и один из них сел на поезд и уехал далеко-далеко и, может быть, никогда не вернется. Кто это был?" .

Типичные нормальные ответы: «Кто-то из них», «Дедушка (бабушка)», «Неизвестно кто» и т. д. Может быть даже назван человек, не являющийся членом семьи, что указывает на игнорирование основного сюжета рассказа, т. е. что на поезд сел кто-то из членов семьи.

Типичные тревожащие ответы: те же, что и в первом варианте, либо относящиеся к какому-нибудь лицу из круга семьи, не названному в рассказе и выбранному ребенком в качестве мишени своей агрессивности.

Четвертая сказка. Страх Как и предыдущая, это не настоящая сказка в прямом смысле слова. На этот раз речь идет о прямом вопросе, искусно замаскированном и имеющем очевидную познавательную цель.

" Один мальчик говорит себе тихо-тихо: «Как страшно!» Чего он боится?" .

Типичные нормальные ответы: «Вел себя плохо и теперь боится наказания», «Пропускал занятия в школе, поэтому боится, что мама будет его ругать», «Боится темноты», «Боится какого-то животного», «Ничего не боится, просто пошутил» и т. д.

Типичные тревожащие ответы: «Боится, что его украдут», «Чудовище хочет его украсть и съесть», «Боится оставаться один», «Боится дьявола», «Боится, что какой-нибудь зверь залезет в кровать», «Боится, что придет вор и ударит его ножом», «Боится, что умрет мама (папа)» и т. д. На все эти ответы вы должны просить ребенка дать более детальные объяснения и уточнения, используя наводящие вопросы и задавая их спокойным и ободряющим тоном.

Нужно помнить, что подобные идеи выражают скрытую агрессивность по отношению к родителям, а, следовательно, вызывают у него чувство вины и самобичевание.

Пятая сказка. Новость.

Как и сказка о страхе, этот тест проводится для выявления у ребенка чувства неоправданной тревожности или страха, а также невысказанных желаний и ожиданий, о существовании которых родители могут даже не подозревать.

" Один мальчик возвращается с прогулки (или из школы, со двора, где он играл в футбол, из дома друзей или родственников — выберите наиболее подходящую ситуацию для вашего ребенка), и мама ему говорит: «Наконец, ты пришел. Я должна сообщить тебе одну новость». Какую новость хочет сообщить ему мама?" .

Типичные нормальные ответы: «К обеду пришел гость», «Придут гости», «Кто-то позвонил и сообщил приятную новость (приглашение в гости, выздоровление, рождение ребенка и т. д.)», «Мама хочет, чтобы мальчик сел заниматься или принял ванну», «Мама узнала что-то важное по радио или по телевизору» и т. п.

Типичные тревожащие ответы: «Кто-то в семье умер», «Мама хочет отругать мальчика, который не должен быть выходить на улицу в этот день», «Мама хочет что-то запретить мальчику», «Мама сердится, потому что мальчик опоздал, и она хочет сказать ему, что больше не выпустит на улицу» и т. д.

Шестая сказка. Дурной сон.

Проводится контроль по всем предыдущим тестам. Необходимо выяснить взаимосвязь ответов по этому тесту с ответами, полученными в предыдущих тестах.

" Однажды утром один мальчик резко просыпается и говорит: «Я видел очень плохой сон». Какой сон увидел мальчик?" .

Типичные нормальные ответы: «Я не знаю», «Ничего на ум не приходит», «Ему приснился страшный фильм», «Ему приснилось плохое животное», «Ему приснилось, что он заблудился» и т. д.

Типичные тревожащие ответы: «Ему приснилось, что мама (папа) умерла», «Ему приснилось, что он умер», «Ему приснилось, что пришли забрать его», «Ему приснилось, что его хотели бросить под машину» и т. д.

В настоящее время существует множество методик по борьбе с психическими отклонениями у детей с ДЦП, в том числе и с повышенной агрессией.

На мой взгляд одной из эффективных и приятных для ребенка является канистерапия. Канистерапия (от лат. «canis» — собака) — терапия с использованием собак, самый востребованный вид анималотерапии из-за своей доступности.

Концепция терапии с участием животных — «пет-терапия» — была сформирована детским психиатром из США Борисом Левинсоном в 1960;х годах, когда он обнаружил, что его маленькие пациенты положительно реагировали на его собаку, которая находилась в приемной во время сеанса лечения. С тех пор этот метод получил достаточно широкое распространение на западе.

Присутствие животных помогает больным детям преодолеть страх, одиночество, снять эмоциональное напряжение. Благодаря собакам в настоящее время успешно лечат такие сложные заболевания, как ДЦП (детский церебральный паралич), аутизм (неспособность формировать эмоциональные отношения с окружающими).

В чем же секрет такой терапии? Еще академик Павлов называл собаку «исключительным животным» и утверждал, что она «вывела человека в люди». Обладающие безошибочным чутьем, собаки улавливают малейшие изменения в настроении человека, отвечают на это быстро и эмоционально. Даже глубоко погруженный в себя малыш, страдающий аутизмом, не может не реагировать на бурную радость собаки при встрече или грусть и тоску при расставании. Рядом с собакой он начинает испытывать не только чувство собственной ценности, но и ответственность за близкое существо.

Дети ухаживают за собаками. При этом во время расчесывания шерсти происходит тренировка мелкой моторики. В процессе дрессировки собаки они учатся произносить слова, а главное — двигаются. Особенно актуально это для детей с ДЦП, которым необходимо развивать двигательные функции рук и ног. Такие упражнения лучше выполнять опосредованно, т. е. включая промежуточную мотивацию. Для этого ребенку предлагают совершать определенные движения с собакой.

Известны случаи, когда больной ребенок вставал с инвалидного кресла, превозмогая боль, ради прогулки с любимой собакой. Надо отметить, что даже в инвалидном кресле можно участвовать с собакой в выставках и некоторых кинологических соревнованиях, не ощущая своих ограниченных возможностей.

Принцип лечебной кинологии основан на том, что занятия проходят в игровой форме и лечебный эффект достигается ненавязчиво.

В зависимости от диагноза инструкторы подбирают специальную систему упражнений. Детей с нарушениями слуха и речи учат произносить команды и другие слова, т.к. в присутствии собаки у них сильная мотивация. По словам детского педогога-психолога по работе с детьми-инвалидами М. Беркович даже у самых расторможенных детей повышается концентрация внимания, и они начинают наблюдать за действиями собаки. Поскольку страх, как правило, распространяется на больших собак, для канистотерапии (лечебной кинологии) обычно используют маленьких собачек, обладающих идеальным характером и высоким интеллектом. Собак для канистерапии тщательно отбирают, тестируют и даже обучают. Занятия проводят психолог совместно с кинологом.

По данным исследований НИИ педиатрии Российской академии медицинских наук занятия с собакой улучшают психоэмоциональное состояние маленьких пациентов, у детей улучшается координация движений, уменьшается апатия, улучшается память, развиваются умственные способности. В психоневрологии уменьшается количество эпилептических припадков, неразговорчивые дети начинают больше говорить, а дети с пониженной (приобретенной или врожденной) эмоциональностью начинают проявлять способность активно реагировать на окружающий мир.