Нейровегетативная форма вазомоторного ринита

вазомоторный ринит лечение препарат Как правило, для этой формы вазомоторного ринита не характерна сезонность. Вазомоторный ринит одинаково часто встречается во все времена года и зависит в основном либо от внешних провоцирующих факторов (запыленность помещений, агрессивные пары во вдыхаемом воздухе, наличие контактных искривлений перегородки носа), либо от упоминавшейся ранее общей нейровегетативной дисфункции. Обычно в в последнем случае больные являются пациентами не только ринолога, но и невролога.

Лечение:

Все методы лечения при аллергическом насморке делятся на местные и общие, симптоматические и патогенетические. Если найден аллерген и к нему выработана соответствующая противоантигенная сыворотка, то говорят об этиотропном или иммунологическом лечении. В настоящее время существует огромное число различных лекарственных средств, применяемых при аллергии, и в частности при аллергическом насморке, подробные сведения о которых приведены в Регистре лекарственных средств.

Местное лечение является в основном симптоматическим и лишь отчасти патогенетическим, направленным на блокирование аллергических реакций местного характера, т. е. назального синдрома общей аллергии. Препараты местного назначения применяются в виде назальных спреев, реже в виде капель или порошков, вдуваемых в полость носа. В качестве препаратов местного назначения применяют препараты, приготовленные на основе азеластина гидрохлорида (аллергодил), левокабастин и др.

Аллергодил выпускают в виде назального спрея и глазных капель. Левокабастип применяют в виде эндоиазальных и глазных капель. Оба препарата обладают противоаллергическим и антигистаминным свойствами, селективно блокируют H1-рецспторы. После интраназального применения быстро устраняет симптомы аллергического ринита (зуд в полости носа, чиханье, ринорея) и улучшает носовое дыхание за счет уменьшения отека слизистой оболочки носа. При аппликации на конъюнктиву ослабляет проявления аллергического конъюнктивита (зуд, слезотечение, гиперемия и отечность век, хсмоз). Кроме антигистаминных препаратов, при аллергическом рините возможно местное применение альфа-адреноблокаторов (нафтизин, санорин, галазолин), а также новых препаратов аналогичного действия (назальный аэрозоль доктора Тайсса, називин, тизин, ксимеяин и др.).

Способы применения и дозировка. Каждый препарат, применяемый при аллергических и любых других заболеваниях, характеризуется такими понятиями, как противопоказания, применение при беременности и кормлении, побочные действия, передозировка, меры предосторожности, особые указания, совместимость с другими лекарственными средствами и др., которые подробно изложены в соответствующих руководствах, справочниках и аннотациях. Перед применением любого лекарственного препарата эти сведения подлежат тщательному изучению.

Аллергодил-спрей: взрослым и детям старше 6 лет по одному впрыскиванию в каждую половину носа 2 раза в суки. Глазные капли взрослым и детям старше 4 лег по одной капле утром и вечером до исчезновения симптомов заболевания.

Левокабастин: интраназально взрослым и детям старше 6 лет — по 2 ингаляции в каждый носовой ход 2 раза в сутки (максимально 4 раза в сутки). Лечение продолжают до исчезновения симптомов.

Назальный аэрозоль доктора Тайсса (Dr. Theiss nose spray): основу спрея составляет кенлометазолин, оказывающий сосудосуживающее и антиконгестивное действие. Препарат вводят в обе половины носа при вдохе при помощи специального распылителя по одному впрыскиванию в каждую половину носа 3−4 раза в сутки в течение 2 нсд.

Називин (оксимстазолин) выпускают в виде капель и спрея. Капли назальные: взрослым и детям старше 6 лет по 1−2 капли в каждую половину носа 2−3 раза в сутки 0,05% раствора; детям от 1 года до 6 лет — 0,025%, до 1 года — 0,01% раствора. Спрей назальный и спрей назальный дозированный 0,5%: взрослым и детям старше 6 лет — по одному впрыскиванию 2−3 раза в день в течение 3−5 дней.

Тизин (тетрагидрозолина гидрохлорид) — симпатомиметический амин. Капли, аэрозоль, гель для интраназального применения (0,05- 0,1%). Взрослым и детям старше 6 лет — по 2−4 капли в каждую ноздрю не чаще чем каждые 3 ч. Обладает также седативным свойством, применим в педиатрии.

Ксимелин (кенлометазолин) возбуждает альфа-адренорецепторы, оказывает быстрое и длительное сосудосуживающее и антиконгестивное действие. Взрослым и детям старше 6 лет — по 2−3 капли 1% раствора или по одному впрыскиванию из распылителя в каждую половину носа 4 раза в день. Грудным и детям до 6 лет — по 1−2 капли 0,5% раствора в каждую ноздрю 1−2 (не более 3) раза в день. Назальный гель только для взрослых и детей старше 7 лет — 3−4 раза в день; закладывают небольшое количество в каждую половину носа как можно глубже на ватничке на насколько минут с таким расчетом, чтобы палочку с ватой можно было легко удалить.

К местному лечению аллергического насморка следует селективно добавлять лекарственные препараты, указанные в разделе о лечении нейровегетативной формы вазомоторного ринита.

Общее лечение следует признать патогенетическим, а в тех случаях, когда применяются иммунологические методы, — и этиотропным. Как отмечает А. С. Киселев (2000), специфическая иммунотерапия весьма эффективна, однако трудности ее заключаются в лабораторном выделении активного аллергена (антигена), особенно при полиаллергии. Кроме этого, применение специфических противоаллергических сывороток может вызывать гиперергические реакции типа анафилаксии и обострение атопической астмы, поэтому иммунотерапия не получила широкого распространения ни у нас в стране, ни за рубежом. Применение общего (перорального) лечения основано на положении о том, что атопические риниты (сезонные, круглогодичные) являются местным проявлением общего аллергического заболевания, поэтому применение препаратов, обладающих соответствующими фармакологическими свойствами, действующих на организм в целом, является облигатным методом лечения не только риногенных проявлений аллергии, но и ее проявлений в других органах и системах. Наиболее распространенным методом применения противоаллергических препаратов общего действия является пероральный. Все они оказывают практически весьма сходное фармакологическое действие.

Из антигистаминных препаратов, нашедших широкое применение в прошлом веке и не утративших актуальность в наше время, следует указать такие, как димедрол, диазолин, супрастин, тавегил, основным фармакодинамическим действием которых является замещение ими эндогенного гистамина (источника аллергических реакций) в гистаминиых рецепторах кровеносных сосудов и блокирование патогенных свойств гистамина в этих рецепторах. В настоящее время существуют множество препаратов нового поколения, оказывающих более эффективное действие, и лишенных побочных эффектов, свойственных препаратам предыдущего поколения. Препараты нового поколения избирательно блокируют Н1-гистаминные рецепторы, предотвращают действие гисгамина на гладкую мускулатуру сосудов, уменьшают проницаемость капилляров, тормозят экссудацию и экскреторную функцию желез, уменьшают зуд, капиллярный стаз, эритему, предупреждают развитие и облегчают течение аллергических заболеваний.

Препараты перорального применения для лечения вазомоторного ринита Астемизол. Показания: аллергический сезонный и круглогодичный ринит, аллергический конъюнктивит, аллергические кожные реакции, ангионевротический отек, бронхиальная астма и др. Способ применения и дозировка: per os натощак 1 раз в сутки; взрослым и детям старше 12 лет — 10 мг, детям в возрасте 6−12 лет — 5 мг в виде таблеток или суспензии, до 6 лет — 2 мг на 10 кг массы тела только в виде суспензии. Максимальный срок лечения 10 дней.

Лоратадин. Показания те же, что и для астемизола; кроме того, показан при аллергических реакциях на укусы насекомых и при псевдоаллергических реакциях на гистаминолибераторы. Способ применения и дозировка: per os до еды. Взрослым и детям (старше 12 лет или при массе более 30 кг) — 10 мг (1 таблетка или 1 чайная ложка сиропа) 1 раз в сутки.

Другие лекарственные препараты аналогичного действия: гисталонг, димебои, кларисенс, кларииазе, кларитин, дезлоратадин, кистин, эбастин, астафен, кетотиф, кетотифен, псевдоэфедрин и мн. др.

Стероидные препараты. Общая стероидная терапия при аллергическом насморке применяется крайне редко, лишь в случаях, осложненных приступами атопической бронхиальной астмы, и является прерогативой пульмонолога, а при анафилактическом шоке — реаниматолога. Однако местное применение кориткостероидов в сочетании с антигистаминной терапией значительно повышает эффективность лечения аллергического насморка, особенно при его тяжелых клинических формах. В прошлом веке распространение получили различные мази и эмульсии, содержащие стероидные компоненты. В настоящее время применяют более современные композитные препараты, не оказывающие побочных действий, присущих стероидам, применяемым в чистом виде. К таким препаратам относятся беконазе (беклометазона дипропионат), синтарис (флунизолид), фликсоназе (флутиказона пронионат) и др.

Способы применения и дозировка.

Беконазе — дозированный аэрозоль глюкокортикоидного препарата для интраназального применения. 1 доза содержит 50 мкг активного вещества беклометазона дипропионата. Препарат обладает выраженным противовоспалительным и противоаллергическим свойством, устраняет отек, гиперемию. Применяется для профилактики и лечения сезонного и круглогодичного аллергического ринита. Применяют только интраназально по две ингаляции в каждую ноздрю < 2 раза в день. Максимальная суточная доза — 8 ингаляций в день.

Синтарис — дозированный аэрозоль (активное вещество флузинолид) глюкокортикоидного препарата для интраназального применения, выпускается в стеклянных флаконах по 20 мл (200 доз), снабженных дозирующим распылительным устройством. Оказывает противоотечное, антиэкссудативное, противоаллергическое действие. Показан при сезонном и круглогодичном насморке, включая сенную лихорадку. Взрослым назначают по 2 впрыскивания в каждую ноздрю 2 раза в день. В период обострения или при тяжелом течении заболевания — по 2 впрыскивания в обе половины носа 3 раза в день. Детям одно распыление (25 мкг) 1 раз в день. Максимальная доза: взрослым — 6, детям 3 распыления в день.

Аналогичные назальные спреи (фликсоназе и фликсотид) на активной основе флютиказона дают такой же лечебный эффект, как и названные; оказывают минимальное системное действие.

В настоящее время получают распространение композитные препараты, содержащие вещества антигистаминного и альфа-адреномиметического действия, например клариназе и ринопронт.

Клариназе-12 (состав — таблетки, содержащие 5 мг лоратадина и 120 мг псевдоэфедрина). Обладают противоаллергическим и сосудосуживающим свойством; блокируют Н1-рецепторы, обладают деконгестивиыми свойствами (псевдоэфедрина сульфат), уменьшают отечность слизистой оболочки верхних дыхательных путей ВДП, улучшают их проходимость и облегчают дыхание. Применяются per os, независимо от приема пищи, без разжевывания, запивать стаканом воды. Взрослым и детям в возрасте 12 лет и старше — по 1 таблетке 1−2 раза в сутки.

Ринопронт. Активные вещества — карбиноксамина малеат и фенилэфрина гидрохлорид, оказывающие антигистаминное и противоаллергическое действие. Карбиноксамин снижает приницаемость капилляров слизистой оболочки носа, фенилэфрин оказывает симпатомиметическое действие, вызывает сужение сосудов и уменьшает отек слизистой оболочки. В течение 10−12 ч устраняет явления острого ринита, жжение и зуд в глазах, чувство тяжести в голове. Эту лекарственную форму применяют при острых насморках различного генеза (вазомоторного, аллергического, инфекционно-воспалительного, при сенной лихорадке).

Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 1 капсуле 2 раза в сутки с интервалом в 12 ч. При затруднении глотания назначают по 1 столовой ложке сиропа 2 раза в сутки. Детям от 1 года до 6 лет — но 1 чайной ложке сиропа 2 раза в сутки, от 6 до 12 лет — по 2 чайные ложки 2 раза в сутки.

Местная стероидная терапия дает эффект в сочетании с антигистаминными и альфа-адреноблокаторами. Как правило, кортикостероиды, используемые для местного применения, входят в состав композитных лекарственных форм, изготовляемых по специальным рецептам, либо применяются в моноформе.

Из препаратов последнего поколения следует отметить ринокорт, действующей основой которого является полусинтетический кортикостероид будесонид.