Дифференциальный диагноз и лечение

Дифференциальный диагноз глютеновой энтеропатии проводится с заболеваниями тонкой кишки, сопровождающимися синдромом нарушенного всасывания, с болезнью Уиппла, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, полипозом кишечника, опухолью кишечника, массивным заражением лямблиями, а также с туберкулезным илеотифлитом и мезаденитом. Основным и самым эффективным методом лечения является строгое соблюдение аглютеновой диеты: из рациона исключаются продукты, в которых содержится глютен — все изделия из пшеницы, ржи, ячменя, овса. Это все виды хлеба, макаронные изделия, манная, перловая, ячневая, пшеничная каши, печенье, торты, пирожные, импортные йогурты, мороженое, переработанные мясные продукты, консервы, соусы — из-за возможности добавления муки. Разрешаются изделия из риса, гречи, сои, кукурузы, картофеля. Больным рекомендуются продукты, богатые витаминами (все виды овощей и фруктов), белком (творог и кисломолочные продукты, бобовые, рыба), с исключением цельного молока на срок не менее 6 месяцев от начала лечения, ограничение жирной пищи [2]. Больным целиакией, находящимся на смешанном и искусственном вскармливании, могут быть рекомендованы смеси на основе гидролизатов белка коровьего молока, а также соевые смеси. В начальной стадии заболевания с тяжелыми обменными нарушениями целесообразно давать лечебные смеси все кормления, при дальнейшей нормализации процессов обмена питание расширяют. Вводятся безмолочные и безлактозные каши, далее — овощные пюре, творог. В остром периоде целиакии для детей до года и с года до двух лет может быть назначена диета с использованием кисломолочных смесей. Используются протертые каши на воде из риса, гречи, кукурузы.

С целью улучшения микробиоценоза кишечника принимают кефир, ацидофильные смеси. Помимо диетотерапии, проводят коррекцию витаминно-минеральной недостаточности. Восстановление нормального уровня кальция и железа может происходить самостоятельно на фоне аглиадиновой диеты и, следовательно, восстановления структуры слизистой оболочки кишки. Назначаются поливитаминные препараты в сочетании с микроэлементами, в остром периоде парентерально, затем перорально. Проведение восполнения недостатка железа возможно только в периоде ремиссии, если данные изменения в виде гипохромной анемии будут сохраняться. Препараты железа лучше назначать в форме комплексного соединения трехвалентного гидроксида, он сходен по структуре с ферритином, поступая в кишечник путем активного всасывания, что важно в ситуации нарушенной слизистой кишки. Для маленьких детей препараты железа выпускаются в виде сиропа или капель. Также используются препараты двухвалентного железа (Актиферрин), выпускающиеся в удобных для детей формах (капли и сироп). Кальций можно вводить внутривенно или перорально, что зависит от тяжести состояния больного, в раннем возрасте необходимо параллельное назначение витамина Д3. В очень тяжелых случаях может развиваться гипомагниемия, что соответственно корригируется введением 25% раствора сульфата магния из расчета 0,5−0,75 мл на 1 килограмм массы в сутки.

С целью компенсации экзокринной недостаточности поджелудочной железы используются ферментные препараты. Предпочтение среди последних отдается препаратам, содержащим достаточное количество липазы и амилазы. Препараты, состоящие из микросфер, заключенных в капсулу, легче дозировать. Расчет проводится по липазе, 1−2 тысячи единиц на один килограмм массы тела в сутки. Рассчитанная доза делится на все приемы пищи. Для коррекции дисбиоза кишечника используются средства, восстанавливающие нормальную флору кишечника разного направления — уменьшающие диарейный синдром, нормализующие среду в просвете кишечника, заселяющие кишечник нормальной микрофлорой человека. К группе биопрепаратов, уменьшающих диарейный синдром, можно отнести препарат, содержащий культуру Bactilus штамма IP 5832, который в нормальной микрофлоре человека отсутствует, но обладает способностью сохранять и корригировать физиологическое равновесие кишечной флоры. Препарат может применяться уже в грудном возрасте в дозе до 3−4 капсул в сутки. Также существуют лиофилизированные Saccharomyces boulardii 250 мг в капсуле, лечебные дрожжи; ингибируют рост патогенных микроорганизмов, повышают местную иммунную защиту, оказывают антитоксическое действие.

Хилак форте способствует восстановлению физиологической флоры кишечника за счет усиления роста и развития всех видов симбионтов, нормализует физиологические функции нормальной микрофлоры кишечника и слизистой оболочки ЖКТ, стимулирует местный иммунитет. Хилак форте нормализует и поддерживает оптимальный уровень рН кишечника, что создает неблагоприятные условия для жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, обеспечивая санацию кишечника. Благодаря летучим жирным кислотам, которые являются энергетическим субстратом для поврежденных эпителиоцитов, Хилак форте — единственный препарат, устраняющий атрофические и воспалительные процессы в эпителии кишечника. Препарат не обладает побочными эффектами и хорошо переносится пациентами. Хилак форте назначают по 20−40 капель 3 р./сут., новорожденным и детям грудного возраста — 15−30 капель 3 р./сут. После улучшения состояния первоначальная доза Хилак форте может быть уменьшена наполовину. Препарат принимают внутрь до или во время приема пищи в небольшом количестве жидкости (кроме молока). Препараты, содержащие компоненты естественной микрофлоры кишечника из разных отделов: лиофилизированные бактерии Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis v. liberorum, Streptococcus faecium, регулируют физиологическое равновесие кишечной микрофлоры и обеспечивают такие ее свойства, как синтез витаминов группы В, РР, фолиевой кислоты, что создает благоприятные условия для всасывания железа, кальция, витамина Д. Выбор препарата должен проводиться в каждом конкретном случае на основании клиники, конкретных изменений биоциноза кишечника, сопутствующих патологических состояний, но обязательно — на фоне очень строгой аглиадиновой диеты. Дети с целиакией требуют многолетнего диспансерного наблюдения для контроля за их физическим развитием и функцией желудочно-кишечного тракта.