Бета-адреноблокаторы. 
Профилактика фибрилляции предсердий после кардиохирургических вмешательств

Эти препараты считаются одними из наиболее эффективных для профилактики ФП, возникающей в послеоперационный период. В исследовании М. Budeus и соавторов [7], включавшем пациентов с симпатовагальным дисбалансом, установленным на основании величины стандартного отклонения средней продолжительности нормальных интервалов R-R менее 30 мс при анализе вариабельности ритма cердца, применение b-адреноблокаторов перед проведением аортокоронарного шунтирования (АКШ) существенно снижало риск развития послеоперационной ФП: она развивалась у 21% больных, получавших b-адреноблокаторы, и у 54% больных, которым они не назначались. В метаанализе 27 исследований, включавших 3840 пациентов, ФП после кардиохирургических вмешательств наблюдалась в среднем у 33% больных контрольных групп, в то время как при приеме b-адреноблокаторов — лишь у 19% [11].

Среди b-адреноблокаторов предпочтение нередко отдается карведилолу, вероятно, в связи с наличием у него определенной антиоксидантной активности. В работе J. Tsuboi и соавторов [52] назначение карведилола после АКШ снижало риск развития послеоперационной ФП с 34 до 15% (P=0,0094). В исследовании M. Haghjoo и соавторов [24] карведилол существенно превосходил по эффективности метопролол: в течение первых 5 сут после АКШ ФП наблюдалась у 15% пациентов, принимавших карведилол (средняя доза (46±9) мг/сут), и у 33% больных, получавших метопролол (средняя доза (93±11) мг/сут).

Таким образом, b-адреноблокаторы способны эффективно предотвращать развитие ФП в послеоперационный период. Базируясь на этих данных, Американская ассоциация сердца рекомендует рутинное назначение b-адреноблокаторов в качестве препаратов первого ряда для профилактики ФП всем пациентам, подвергающимся АКШ, в предоперационный и ранний послеоперационный период (класс I, уровень доказательств А) [19].