Факторы рабочей обстановки, влияющих на здоровье и безопасность медицинского персонала

Условия труда — совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, оказывающих влияние на работоспособность и здоровье работника.

Различают благоприятные и неблагоприятные условия труда. К благоприятным относят условия, при которых воздействие составляющих их факторов не только не нарушает нормального состояния организма, но наоборот, способствует повышению работоспособности, ведет к росту тренированности организма. К неблагоприятным относят, соответственно, такие условия, при которых уменьшается работоспособность, ухудшается здоровье. Разграничение благоприятных и неблагоприятных условий носит больше качественный, чем количественный характер.

Для более четкого разграничения условий в целях охраны труда законодательно закреплено понятие безопасных условий труда. Это условия, при которых воздействие на работающего вредных или опасных производственных факторов исключено либо уровни их воздействия не превышают установленные нормативы.

Чтобы хорошо представлять себе возможности превращения неблагоприятных условий в благоприятные, требуется прежде всего уметь охватывать все, что влияет на формирование условий труда.

Условия труда формируются под влиянием множества факторов, которые, согласно разработкам НИИ труда, можно объединить в три группы:

• — Социально-экономические — определяющая группа факторов, обусловленная производственными отношениями. Сюда относятся нормативно-правовые акты, материальное и моральное стимулирование, отношение работников к труду, психологический климат в коллективе и др. Под эти факторы подстраивается использование факторов двух других групп;
• — Технические и организационные — средства и предметы труда, технология, режим труда и отдыха и др.;
• — Естественно-природные — геологические, климатические, биологические особенности местности.

Для практических целей охраны труда применяется другая классификация факторов:

• — Вредный производственный фактор — производственный фактор, воздействие которого на работника может привести к его заболеванию;
• — Опасный производственный фактор — производственный фактор, воздействие которого на работника может привести к его травме.

В зависимости от уровня и продолжительности воздействия вредный производственный фактор может стать опасным.

Вредные и опасные производственные факторы подразделяются на 4 группы:

• 1) физические:
  • — движущиеся машины и механизмы, незащищенные части оборудования и др.;
  • — повышения или понижения температуры, повышенный уровень шума, резкие изменения влажности, подвижности воздуха, излучения и др.
• 2) химические:
  • — по характеру воздействия;
  • — по пути проникновения в организм человека.
• 3) биологические:
  • — микроорганизмы;
  • — макроорганизмы.
• 4) психофизиологические.

Оценка величины влияния производственных факторов на работника медицинского персонала выражается в виде категорий тяжести труда.

Различия в технико-организационном уровне производства обуславливают своеобразное сочетание факторов производственной среды. Примерно одинаковые сдвиги в организме работающего могут иметь самые различные причины. В одних случаях это крайне неблагоприятные условия труда, в других — чрезмерная физическая нагрузка, в третьих — высокий темп работы, в четвертых — нервно-эмоциональное напряжение и т. п.

Наиболее важными показателями для оценки состояния организма работающего являются следующие:

• — характер и динамика функционального состояния организма человека в течение смены или недели;
• — соотношение между «рабочими» и «обеспечивающими» функциями организма;
• — длительность периода и полнота восстановления нарушенных функций во время отдыха;
• — соотношение фаз работоспособности;
• — частота и тяжесть производственного травматизма;
• — структура и причины профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний;
• — технико-экономические показатели работы;
• — показатели текучести кадров в связи с неблагоприятными условиями труда.

Для суждения о степени тяжести труда принимаются во внимание те изменения функционального состояния, которые имеют место в конце рабочей смены или недели (исключая фазу «эмоционального порыва»). Известно, что функциональные сдвиги в конце смены могут быть как положительными, так и отрицательными. Критерием в данном случае выступает наличие или отсутствие эффекта Сеченова.

Суть эффекта Сеченова состоит в том, что при переключении человека с одного вида деятельности на другой работоспособность, сниженная в связи с утомлением, восстанавливается быстрее и полнее, чем при пассивном отдыхе. Например, состояние организма после длительного сидения за столом можно легко улучшить физическими упражнениями.

Эффект Сеченова достигается в тех случаях, когда основная (первая) нагрузка на организм не превышала физиологических возможностей человека, а условия труда оказались благоприятны. В данном случае уровень большинства функций центральной нервной системы, анализаторов, периферических систем и органов после работы оказывается выше, чем до работы. Такое функциональное состояние организма человека считается нормальным. Основа пограничного состояния организма — появление отрицательной фазы эффекта Сеченова к концу смены или недели. Признаки этой фазы:

• — показатели деятельности хуже, чем до работы;
• — отмечается замедление некоторых функций;
• — напряжение обеспечивающих и вспомогательных систем.

Патологическое функциональное состояние характеризуется функциональной недостаточностью основных вегетативных систем, в особых случаях — появлением парадоксального и ультра парадоксальных реакций — «извращенный эффект Сеченова». Суть последнего в том, что положительные сигналы человеком не воспринимаются, а отрицательные, наоборот, вызывают эти действия. В соответствии с состояниями различают три класса тяжести работ: нормальному состоянию соответствует первый класс тяжести, пограничному — второй, патологическому — третий. Внутри каждого класса различают по две категории. Таким образом, всего существует шесть категорий тяжести работ.

К первой категории тяжести относятся работы, при выполнении которых по большинству показателей функционального состояния в результате переключения на другой вид деятельности у работников обнаруживается положительный эффект Сеченова. Это работы, выполненные в комфортных условиях, при благоприятных физической, умственной и эмоциональной нагрузках. У здоровых людей при этом повышается тренированность.

Главное отличие работ второй категории тяжести от первой состоит в том, при переключении на другой вид деятельности положительный эффект Сеченова наблюдается далеко не по всем показателям, правда, и ухудшения показателей не происходит — они просто остаются на до рабочем уровне. Эти работы выполняются в условиях, где нет превышения предельно допустимых значений производственных факторов. Нагрузка не вызывает напряжения физиологических систем.

Работы третьей категории тяжести характеризуются повышенными мышечными или нервно-эмоциональными нагрузками, а также не вполне нормальными производственными условиями. В результате у практически здоровых работников формируется пограничное состояние, несколько ухудшаются производственные показатели. Важным признаком данной категории является то, что за счет режима труда и отдыха можно легко устранить неблагоприятные сдвиги.

Четвертая категория характерна тем, что работа вызывает ухудшение большинства физиологических показателей не только к концу смены (недели), но и во время ее.

К пятой категории тяжести относятся работы, выполняемые в неблагоприятных условиях. Обнаруживаются функциональная недостаточность, парадоксальные реакции нервной системы, которые устраняются только после длительного и полноценного отдыха. Наблюдается значительная распространенность профессиональных заболеваний.

К шестой категории относятся работы, выполняемые в особенно неблагоприятных условиях, а признаки патологического состояния отчетливо проявляются уже в первой половине смены или в первые дни рабочей недели.

Патологические изменения уже необратимы — частично или даже полностью. Наблюдается особенно высокий уровень профессиональной заболеваемости и производственного травматизма.