Профилактика ВИЧ в лечебных учреждениях

Список условных сокращений

ВГВ — вирус гепатита В ВГС — вирус гепатита С ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения ГУЗ ХК — Государственное учреждение здравоохранения Хабаровского края

ГКБ — городская клиническая больница

ДВ — Дальний Восток

ДВФО — Дальневосточный Федеральный округ

ИВЛ — искусственная вентиляция легких ИФА — иммуноферментный анализ ЛПУ — лечебно-профилактические учреждения ККБ — краевая клиническая больница ККВДкраевой кожно-венерологический диспансер

МЗ — министерство здравоохранения

МЗ ХК — министерство здравоохранения Хабаровского края МУЗ -муниципальное учреждение здравоохранения

РФ -Российская Федерация СанПиН — санитарно-эпидемиологические правила и нормативы

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита УЗИ — ультразвуковое исследование

Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) — ВИЧ-инфекция, в финале которой развивается смертельный синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД), является одним из опаснейших инфекционных заболеваний человека. Начавшаяся в конце 70-х годов пандемия ВИЧ-инфекции, не проявляет признаков ослабления. Только за 2010 г. более 2,5 млн. человек в мире заразились ВИЧ и около 1,5−2 млн. умерли от СПИД — это самый высокий показатель за все время наблюдения на данным заболеванием.

Таблица № 1

По материалам ВОЗ, ДВ окружного и Хабаровского краевого центров по профилактике и борьбе со СПИД. Обновленная информация по эпидемии СПИД 2010 года

На сегодня в странах Африки каждый пятый взрослый живет с ВИЧ/СПИД — это около 30% всех людей, живущих с ВИЧ/СПИД во всем мире, в то же время население этого региона составляет менее 2% мирового. Всего же в мире около 40−50 миллионов человек живут с ВИЧ — это каждый 100-й человек в мире, в т. ч. 2,5 млн. детей в возрасте до 15 лет. По данным ВОЗ 93% больных детской ВИЧ-инфекции приходится на детей Африки.

В 2009 г. эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в РФ оставалась сложной. По предварительным данным на 31.12.2009 г. зарегистрировано инфицированных ВИЧ россиян 529 353 чел., из них 58 448 новых случаев инфицирования за 2009 г. Пораженность ВИЧ-инфекцией населения РФ (число пациентов, живущих с установленным диагнозом ВИЧ на 100 тыс. населения) составила 340,3, заболеваемость в 2009 г. — 40,8. Среди взрослого населения страны в возрасте 15−49 лет 0,6% инфицированы ВИЧ.

В РФ ВИЧ-инфекция преимущественно поражает молодое население — у 73% россиян инфицированность выявлена в возрасте до 30 лет. Однако, значительная часть инфицированных ВИЧ, которым диагноз поставлен после 30 лет также вероятно были инфицированы значительно ранее, но не обследовались на ВИЧ. Фактически эпидемию ВИЧ-инфекции в стране можно оценивать как проблему, угрожающую именно молодежи.

Ведущим путем распространения инфекции в России остается инъекционное введение наркотиков. На конец 2009 г. 82,4% от всех лиц с известными причинами заражения были инфицированы ВИЧ при употреблении наркотиков. За последние 5 лет в стране активизировалась передача ВИЧ от уязвимых групп в основное население страны половым путем. Так в 2009 г. были инфицированы ВИЧ при гетеросексуальных контактах 35,0% (в 2006 г. — 32,5%), а при употреблении наркотиков 61,3% (в 2006 г. — 65,0%).

В общей структуре ВИЧ-инфицированных в стране, по-прежнему, преобладают мужчины — 66,5%. С 2002 г. отмечается увеличение пропорции молодых женщин — доля женщин, впервые выявленных в 2006;2008 гг., составила 43−44%, а всего на 31.12.2009 г. зарегистрировано более 180 тыс. инфицированных ВИЧ женщин. При этом удельный вес ВИЧ-инфицированных беременных среди беременных в общей популяции за последние 5 лет увеличился в 1,4 раза, к концу 2009 г. у них родилось более 55 тыс. детей, из которых заразились ВИЧ 3106 детей, не инфицировались от матерей благодаря проведению химиопрофилактики более 32 тыс., остальные продолжают наблюдаться до установления ВИЧ-статуса.

В связи с быстрым увеличением числа пациентов на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, а также и пациентов с большим стажем наркотизации увеличивалась смертность среди инфицированных ВИЧ. На этот период умерло по различным причинам 73 958 пациентов с ВИЧ, лишь в 15% смерть была вызвана внешними причинами: суицидами, убийствами, ДТП, передозировкой наркотиков и т. д.

Таким образом, рост числа инфицированных ВИЧ и пораженности населения РФ ВИЧинфекцией на фоне отсутствия стабилизации передачи ВИЧ свидетельствуют о недостаточной эффективности проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий. Одним из заметных достижений в осуществлении мер в ответ на СПИД стал высокий уровень охвата услугами по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку.

Наибольшее число ВИЧ-инфицированных зарегистрировано в Свердловской области (46 666), г. Санкт-Петербурге (44 692), Самарской (41 950), Московской (36 820), Иркутской (30 025), Челябинской (23 122), Оренбургской (21 519), Кемеровской (18 947), Ленинградской (17 899) областях, Ханты-Мансийский автономный округ (14 297), Пермский край (11 729). Республика Татарстан по пораженности населения ВИЧ-инфекцией занимает 25 место среди регионов Российской Федерации. Мужчины в 2,3 раза болеют чаще, чем женщины. 60% составляют лица в возрасте от 20 до 30 лет. ВИЧ-инфицированные зарегистрированы на 88 административных территориях РФ. Наибольшее число выявлено в Московской (22 073 случаев) и Свердловской (21 790) областях, С.-Петербурге (21 080), Самарской (18 295) и Иркутской (15 709) областях, Москве (15 285), Челябинской (12 650) и Оренбургской (11 205) областях.

Таблица № 2

С 1996 года в Российской Федерации зарегистрирован рост ВИЧ-инфекции. Официально зарегистрированные случаи ВИЧ-инфекции в Российской Федерации

Приведенные цифры носят относительный характер, т.к. истинное число носителей ВИЧ неизвестно и его можно рассчитать только приблизительно по косвенным признакам.

Таким образом, общепризнанным является факт, что ВИЧ быстрыми темпами распространяется в РФ среди лиц, потребляющих психотропные вещества в немедицинских целях внутривенно, а распространение ВИЧ-инфекции среди наркоманов приводит к заражению других групп населения, преимущественно при гетеросексуальных контактах. Эпидемия ВИЧ-инфекции в данной ситуации может рассматриваться как вторичная волна и в полной мере зависит от распространенности наркомании в нашем обществе. Поэтому борьба с ВИЧ-инфекцией тесно связана с борьбой с наркоманией и во многом зависит от изменения поведения наркоманов. Наиболее перспективным направлением профилактической работы является внедрение стратегии «Снижение вреда» на всей территории страны с учетом опыта ее применения в мире и реальных социально-экономических условий России.

Характеристика исследования

Мною выполнена исследовательская работа «Роль старшей медицинской сестры в профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников среднего звена в ГУЗ Краевая психиатрическая больница МЗ ХК»

Цели исследования:

o проанализировать риск заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией в процессе профессиональной деятельности;

o определить эффективность проведения противоэпидемических мероприятий среди медицинских работников среднего звена ГУЗ Краевая психиатрическая больница МЗ ХК по профилактике заражения ВИЧ-инфекцией;

o показать роль старшей медицинской сестры в профилактике заражения ВИЧ-инфекцией работников среднего звена в ГУЗ Краевая психиатрическая больница МЗ ХК.

Объект исследования — профессиональная деятельность медицинских работников среднего звена ГУЗ Краевая психиатрическая больница МЗ ХК.

Предмет исследования — деятельность старшей медицинской сестры в профилактике профессионального заражения ВИЧ-инфекцией медицинских работников среднего звена в ГУЗ Краевая психиатрическая больница МЗ ХК.

Гипотеза исследования состоит в том, что

1. Медицинский персонал лечебно-профилактических учреждений относится к числу лиц повышенного риска заболевания ВИЧ-инфекцией.

2. Соблюдение принципов инфекционной безопасности на рабочем месте является основным компонентом комплексной профилактики ВИЧ-инфекции как грозного внутрибольничного заболевания.

В соответствии с целью, объектом, предметом и гипотезой исследования мной были поставлены следующие задачи:

o Изучить и проанализировать состояние показателей инфицированности медицинских работников по данным официальной статистики;

o выявить факторы внутрибольничной среды, негативно влияющие на здоровье медицинских работников;

o проанализировать роль принципов профилактики ВИЧ-инфекции в предотвращении инфицированности медицинских работников;

o определить пути создания эффективной системы охраны труда и здоровья медицинских работников.

В ходе выполнения работы были использованы следующие методы исследования:

o изучение и научно-теоретический анализ литературы по исследуемой проблеме;

o праксиметрический метод (изучение документов);

o статистические методы (методы измерения и обработки экспериментальных данных, их системный анализ, графическая интерпретация);

o синтез и обобщение, способствующие подведению промежуточных и общих итогов исследования.

Исследование проходило в несколько этапов.

Первый этап - подготовительный. Включал:

o Изучение и анализ медицинской литературы, изучение теоретического и практического уровней разработанности данной проблемы. Полученный материал позволил сформулировать рабочую гипотезу, определить цель, задачи, объект и предмет исследования.

Второй этап — сбор и анализ практико-ориентированного материала по проблеме исследования, включающий

o анализ данных официально регистрируемой статистики Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, материалов постановления правительства России о федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на 2007 — 2011 годы», принятого правительством России 10 мая 2007 года, санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630−10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность, данные управление Роспотребнадзора по Хабаровскому краю по вопросам профилактики заражения ВИЧ-инфекцией, показатели за последние 5 лет ежегодных статистических отчетов ГУЗ Краевая психиатрическая больница МЗ ХК.

Теоретическая часть Характеристика эпидемической ситуации по ВИЧ-инфекции в Хабаровском крае Хабаровский край занимает около ј всей территории Дальнего Востока, находясь в центре ДВ федерального округа, население 1 476 306 человек (по данным на декабрь 2002 г.). Административный центр края: г. Хабаровск — крупный железнодорожный узел, международный авиационный и речной порт, столица Дальневосточного федерального округа, население 597 325 человек (по данным на декабрь 2002 г.). Край имеет общую границу с Китаем, Приморским краем, Республикой Саха (Якутия), Магаданской, Амурской и Сахалинской областями, Еврейской АО. Административное деление Хабаровского края представлено 19 территориями (17 районов и г. г. Хабаровск и Комсомольск-на-Амуре). К началу 2010 года численность населения Хабаровского края по уточненной прогнозной оценке составила 1435,4 тыс. человек, из которых 80,5% - горожане и 19,5% - сельские жители.

Первый случай ВИЧ-инфекции в крае зарегистрирован у гомосексуалиста в 1992 г., среди потребителей инъекционных наркотиков первый случай выявлен в 1997 г. Вплоть до 1999 г. эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции на территории края расценивалась как относительно благополучная. Характерной ее особенностью в этот период являлось отсутствие местных резервуаров вируса иммунодефицита человека — выявлялись спорадические случаи ВИЧ-инфицирования главным образом среди граждан, прибывших с Украины, западных регионов страны, а также жителей края, заразившихся за границей.

В Дальневосточном федеральном округе, как и в России, рост выявляемости ВИЧ-инфицированных отмечается с 1998 г (таблица№ 3)

Таблица № 3

Динамика выявляемости ВИЧ-инфицированных в Дальневосточном федеральном округе РФ (на 30.11.2010 г)

Распространенность ВИЧ/СПИД по территориям округа неоднозначна (таблица № 4, диаграмма 1), что в большей степени зависит от географического положения и значимости территории: морские порты (Приморский край), крупный транспортный узел (г.Хабаровск), промыслы, связанные с большой миграцией населения (Якутия).

Таблица № 4

Распространенность ВИЧ/СПИД по территориям

Диаграмма№ 1

Наибольше поражена ВИЧ-инфекцией возрастная группа 20−39 лет, 78,2%, зараженных — мужчин 64,58%, преобладающий путь передачи парентеральный наркотический -66,г%. Анализ возрастного ценза выявленных ВИЧ-инфицированных показывает, что больше всего страдает молодой, репродуктивный возраст (таблица№ 5, диаграммы 2,3,4).

Таблица № 5

Распределение ВИЧ-инфицированных на территориях ДВФО по возрасту, полу и пути заражения

Диаграмма № 2

Распределение ВИЧ-инфицированных на территориях ДВФО по возрасту

Диаграмма № 3

Распределение ВИЧ-инфицированных на территориях ДВФО по полу

Диаграмма №4

Распределение ВИЧ-инфицированных на территориях ДВФО по пути заражения

Основным путем передачи ВИЧ-инфекции в крае, как и в России в целом, является парентеральный-наркотический. На его долю в Хабаровском крае приходится 66,7%. Второй по значимости путь передачиполовой контакт (28,7%). Незначительную долю занимает пути передачи вертикальный — от матери ребенку (0,8%) и не установленный (3,8%).

Распространение ВИЧ в среде наркоманов играет ведущую роль в нарастании темпов развития эпидемии ВИЧ-инфекции в крае. Наркоманы являются прогностически наиболее неблагополучной группой, так как среди них чрезвычайно трудно организовать обучение профилактике СПИД и еще труднее добиться того, чтобы они выполняли медицинские рекомендации. Первые результаты реализации в крае международной программы «Снижение вреда» обнадеживают: открыты 2 кабинета обмена шприцев для для данной категории населения края, где взамен использованных им выдаются одноразовые стерильные, а также презервативы, спиртовые салфетки, просветительная литература (буклеты) по вопросам снижения риска заражения при употреблении наркотиков и заражения своих половых партнеров, не употребляющих наркотики.

Сохраняет свою эпидемиологическую значимость на нашей территории и половой путь передачи ВИЧ, в первую очередь потому, что инфицированные ВИЧ наркоманы, вступая в половые контакты без презерватива, становятся источниками инфекции для своих половых партнеров. Продолжающийся рост заболеваемости населения ИППП также окажет серьезное влияние на дальнейшее развитие эпидемии ВИЧ-инфекции.

Распределение инфицированных ВИЧ-инфекцией граждан РФ, проживающих в Хабаровском крае, по социальному принципу

Зарегистрировано ВИЧ-позитивных на 30.09.2010 г. — 1806, из них: иностранные граждане — 95; граждане РФ — 1711, в т. ч. жители края -1194, УФСИН-325, в/служащие — 74, иногородние — 1, БОМЖи -47

Большую часть ВИЧпозитивных на территории Хабаровского края составляют граждане Россиижители Хабаровского края.

По социальному положению наибольшая доля ВИЧ-инфицированных среди безработных, заключенных.

За последние годы значительно ухудшилась эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в уголовно-исполнительной системе. На территории края находится ряд учреждений системы УФСИН Минюста России, в которых содержатся 325 ВИЧ-инфицированный (по сравнению с 2008 г.-157).

Диаграмма № 5

Таблица № 6

Показатели рождаемости ВИЧ-инфицированными женщинами в Хабаровском крае

Диаграмма № 6

Количество беременностей у ВИЧ-инфицированных женщинам в Хабаровском крае Диаграмма № 7

Количество детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами

За время регистрации ВИЧ-инфекции в крае от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 203 ребенка: за период с 1996 по 2005 г.- 60, в 2006 г. — 13, 2007 г. -31, 2008 г.- 25, 2009 г.- 33, 2010 г.- 41. Из них: снят диагноз ВИЧ-инфекции у 105 детей, подтвержден диагноз ВИЧ-инфекции — у 8, умерли — 3, состоят на учете — 8 (таблица № 6, диаграммы № 6,7).

Таблица № 7

Распределение инфицированных ВИЧ граждан РФ, проживающих в Хабаровском крае, по месту выявления заболевания

Недостатки в финансировании здравоохранения края, серьезно отражающиеся на обеспечении противоэпидемического режима в ЛПУ, отсутствие должной настороженности у отдельных медицинских работников, факты переливания необследованной на маркеры инфекционных заболеваний донорской крови могут привести к реализации артифициального механизма передачи ВИЧ. Артифициальный механизм передачи, связанный с лечебными и диагностическими медицинскими процедурами, проведением гемотрансфузионной терапии, не может быть снят с повестки.

Опытно-экспериментальная часть Характеристика рабочего места Основные задачи ГУЗ Краевая психиатрическая больница МЗ ХК:

· Оказание медицинской помощи при психических и наркологических заболеваниях в стационарных и амбулаторных условиях;

· Психотерапевтическая помощь, лечение неврозов, стрессов, помощь в кризисных ситуациях (тревога, депрессия, одиночество);

· Экспертизы: военная, трудовая, наркологическая, судебно-психиатрическая и иные виды;

· Экспресс-диагностика алкогольного и наркотического опьянения;

· Медицинское освидетельствование на водительские права, при трудоустройстве, при оформлении разрешения на оружие и др.

· Консультации и лечение сексолога по вопросам брака и семьи;

· Консультации медицинских психологов, коррекция поведения у детей и взрослых.

Основные направления деятельности ГУЗ Краевая психиатрическая больница МЗ ХК:

Проводимые консультативные приемы:

* медицинское освидетельствование на водительские права, при трудоустройстве, при оформлении разрешения на оружие и др.;

* консультации и лечение у психиатров, наркологов и других специалистов;

* консультации и лечение у психотерапевта, лечение неврозов, стрессов, помощь в кризисных ситуациях (тревога, депрессия, одиночество);

* лечение невротических состояний у детей (энурез, тики, заикание);

* консультации медицинского психолога, коррекция поведения у детей;

* помощь детям с проблемами успеваемости, общения со сверстниками и взрослыми;

* экспресс-диагностика алкогольного и наркотического опьянения;

* наркологическая помощь (срочная, анонимная): снятие алкогольной и наркотической интоксикации; купирование абстинентного синдрома; лечение алкогольной и наркотической зависимости;

* консультации и лечение сексопатолога по вопросам семьи и брака, лечение импотенции;

* помощь при супружеской дисгармонии;

* консультации и лечение у врачей-специалистов: терапевта, физиотерапевта, невролога, стоматолога;

* прием консультанта-суицидолога;

* сеансы групповой психотерапии;

* экстренная психологическая помощь по телефону:

Информационные сайты:

* Информационный сайт «Психотерапевтического центра»: WWW.GPTC.RU;

* Сайт психотерапевтической работы со сновидениями: WWW.ORAKUL.RU;

* Сайт по детской психотерапии: www.ncuxo.ru.

Проводимые диагностические исследования:

* краниоскопия;

* электроэнцефалография;

* ультразвуковое исследование внутренних органов;

* ЭКГ;

* общий анализ крови, мочи;

* биохимический анализ крови.

Перечень применяемых методов лечения:

* семейная, групповая, детская психотерапия;

* телесно-ориентированная психотерапия;

* эриксоновский гипноз, гипноз с выработкой безразличия к алкоголю;

* современные методики лечения наркотической и алкогольной зависимости: плазмаферез, УФО крови;

* антиалкогольный аутотренинг;

* СУ-ДЖОК-терапия для больных с алкогольной зависимостью в состоянии отмены;

· СУ-ДЖОК-терапия больным с черепно-мозговыми травмами, неврозами;

· превентивные противорецидивные курсы;

* применение новых атипичных нейролептиков;

* реабилитация наркозависимых больных в стационарных условиях.

На базе ПТЦ действует Кризисный стационар, в котором оказывается стационарная суицидологическая помощь, лечение депрессий, кризисных состояний, психотерапевтическая реабилитация.

Структура ГУЗ Краевая психиатрическая больница МЗ ХК :

…

…

Роль старшей медицинской сестры ГУЗ Краевая психиатрическая больница МЗ ХК

Я работаю в ГУЗ Краевая психиатрическая больница МЗ ХК с (указать с какого времени работаешь), в течение этого периода работы, неоднократно замещала старшую медицинскую сестру отделения наркологии.

Работа старшей медицинской сестры подчиняется должностным инструкциям, разработанным администрацией и согласованным с профсоюзным комитетом стационара

Должностная инструкция старшей медицинской сестры ГУЗ Краевая психиатрическая больница МЗ ХК

1. ОБЩАЯ ЧАСТЬ На должность старшей медицинской сестры отделения назначается лицо с высшим медицинским образованием по специальности «Сестринское дело» или со средним медицинским образованием, имеющее диплом по одной из специальностей «Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело» и сертификат по специальности «Организация сестринского дела», обладающее организаторскими способностями.

Назначается и увольняется главным врачом больницы в соответствии с действующим законодательством.

Непосредственно подчиняется заведующему отделением.

В своей работе руководствуется официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих органов и должностных лиц, настоящей инструкцией.

Распоряжения старшей медицинской сестры являются обязательными для среднего и младшего медицинского персонала отделения.

Является материально ответственным лицом.

2. ОБЯЗАННОСТИ

2.1. Организует труд среднего и младшего медицинского персонала и контролирует выполнение ими своих обязанностей.

2.2. Обеспечивает условия для нормальной работы врачей и общий порядок в отделении; контролирует наличие в кабинетах врачей необходимых медицинских бланков.

2.3. Обеспечивает правильность расстановки кадров среднего и младшего медицинского персонала с прикреплением каждого из них к определенным объектам обслуживания, с последующим утверждением заведующего отделением.

2.4. Производит своевременное замещение медицинских сестер и санитарок, не вышедших на работу.

2.5. Обеспечивает систематическое пополнение отделения медицинским инструментарием, медикаментами, предметами ухода за больными, их распределение и контролирует использование.

2.6. Обеспечивает сохранность имущества и медицинского инвентаря в отделении и своевременный ремонт оборудования.

2.7. Сопровождает врачей во время обхода, отмечал все назначенные изменения в лечении и уходе за больными.

2.8. Контролирует своевременное и точное выполнение назначений врача медицинской сестрой процедурного кабинета и палатными медицинскими сестрами путем проведения регулярных обходов отделения.

2.9. Контролирует качество санитарной обработки вновь поступивших больных.

2.10. Обеспечивает правильную организацию питания больных, контролирует получение и доставку пищи из пищеблока больницы, организует ее раздачу.

2.11. Выписывает порционные листки для бухгалтерии; составляет сведения о движении больных; контролирует своевременную сдачу историй болезни выписанных больных; обеспечивает своевременное получение из архива историй болезни; составляет график работы и табель на зарплату сотрудников отделения; ведет табель «Учета использования рабочего временю» сотрудников отделения.

2.12. Обеспечивает, по заданию заведующего отделением, индивидуальные посты у тяжелобольных.

3.13. Контролирует выполнение средним и младшим медицинским персоналом правил внутреннего трудового распорядка и соблюдение противоэпидемических мероприятий.

2.14. Обеспечивает и строго контролирует соблюдение правил асептики и антисептики персоналом отделения, особенно в процедурных, манипуляционных, перевязочных кабинетах и т. д.

2.15. Следит за четким соблюдением средним и младшим медицинским персоналом отделения, больными я посетителями правил внутреннего трудового распорядка и режима дня отделения.

2.16. Контролирует надлежащее санитарно-гигиеническое состояние помещений отделения.

2.17. Обеспечивает правильность хранения и учет сильнодействующих, ядовитых и особо дефицитных медикаментов.

2.18. Контролирует выполнение принципов лечебно-охранительного режима.

2.19. Под руководством заведующего отделением разрабатывает и контролирует выполнение планов повышения квалификации среднего и младшего медицинского персонала отделения; проводит практические занятия с медицинскими сестрами и младшим медицинским персоналом.

2.20. Контролирует выполнение правил приема и перевода в другие стационары, выписки больных средним и младшим медицинским персоналом отделения.

2.21. Подготавливает одежду и медицинскую документацию выписываемого больного и, в случае необходимости, обеспечивает больного сопровождающим лицом или транспортом.

2.22. Обеспечивает контроль за передачами для больных.

2.23. Систематически повышает профессиональную квалификацию.

2.24. Ведет необходимую учетно-отчетную документацию.

2.25. Участвует в работе Совета медицинских сестер больницы и научных конференциях для медицинских сестер.

2.26. Составляет график отпусков сотрудников отделения на год, представляет его на утверждение заведующему отделением, оформляет листки нетрудоспособности персонала, своевременно сдает их в отдел кадров, ведет установленный учет.

3. ПРАВА Старшая медицинская сестра отделения имеет право:

3.1. Отдавать распоряжения и указания среднему и младшему медицинскому персоналу отделения в соответствии с уровнем его компетенции и квалификации и контролировать их выполнение.

3.2. Требовать от среднего и младшего медицинского персонала и посетителей соблюдения режима дня отделения и правил внутреннего трудового распорядка больницы.

3.3. Вносить предложения заведующему отделением о рациональной расстановке среднего и младшего персонала в зависимости от квалификации, опыта и отношения к труду.

3.4. Вносить предложения заведующему отделением о поощрении наложении взысканий среднему и младшему медицинскому персоналу.

3.5. Повышать свою профессиональную квалификацию на курсах усовершенствования в установленном порядке.

3.6. Получать информацию, необходимую для выполнения своих обязанностей.

3.7. Принимать решения в пределах своей компетенции.

3.8. Принимать участие в совещаниях, проводимых в больнице и в отделении, на которых рассматриваются вопросы, относящиеся к ее компетенции.

3.9. Вносить предложения заведующему отделением и главной медицинской сестре по вопросам улучшения организации работы отделения, а также улучшения организации и условий своего труда и труда среднего и младшего медицинского персонала.

4.ОТВЕТСТВЕННОСТЬ Несет ответственность за невыполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией и правилами внутреннего трудового распорядка больницы; материальную ответственность в соответствии с действующим законодательством и заключаемым с ней договором за вверенное имущество.

Организация сестринского ухода за ВИЧ-инфицированными в ГУЗ Краевая психиатрическая больница МЗ ХК

Медицинская деонтология представляет собой совокупность этических норм, которые должны соблюдать медицинские работники при выполнении своих профессиональных обязанностей. Деонтология предусматривает преимущественно нормы взаимоотношений с больными, в то время как медицинская этика — более широкий круг проблем: взаимоотношения с больными и отношения между медицинскими работниками, отношения с родственниками больного, здоровыми людьми. Соблюдение нравственных норм в процессе медицинской деятельности обеспечивается силой общественного воздействия, традициями и личной убежденностью человека.

В отделение наркологии ГУЗ «Краевая психиатрическая больница» поступают пациенты с алкогольной и наркотической зависимостью. За 2009 год было пролечено 1217 больных, из них 152 (12,5%) — наркозависимые. У 21 (13,8% от общего числа больных наркоманией) пролеченного больного наркоманией впервые было выявлено заражение ВИЧ-инфекцией.

Данная патология как сама по себе, так и в сочетании с основным заболеванием существенно меняет качество жизни пациента. Психические нарушения на этапе сообщения диагноза ВИЧ-инфекции могут протекать по типу психогенных реакций, таких как беспокойство о продолжительности жизни и ее качестве, финансовой стабильности и занятости; опасения по поводу грядущего одиночества, ожидаемой социальной изоляции.

Проблемы адаптации пациентов ввиду отсутствия штатных психологов ложатся на плечи врачей и медицинских сестер. Поэтому медицинская сестра должна обладать хорошими коммуникативными навыками, владеть приемами психоанализа, сестринской педагогики.

Важно помочь пациенту решить, кому и каким образом сказать о своем заболевании и проводимом лечении.

Пациент должен четко осознавать, что дальнейшее течение ВИЧ-инфекции во многом будет зависеть от его поведения и образа жизни. В частности, прием психоактивных препаратов, алкоголя, наркотиков должен рассматриваться не как способ ухода от реальности, а как фактор, усугубляющий развитие ВИЧ-инфекции и способствующий ее более тяжелому течению.

Необходимо объяснить пациенту, что социальный и бытовой контакт, совместное общение, пользование общей столовой посудой и приборами, плавательными бассейнами и туалетами при правильной их обработке, пребывание в одном помещении ни для кого не представляет риска и позволяет сохранить ощущение социального единства.

После периода психической адаптации к создавшейся ситуации необходимо подробно и тщательно рассмотреть возникающие перед пациентом проблемы, наметить пути их решения и ориентировать пациента на ответственное и взвешенное поведение в жизни, которая уже имеет как новое качество, так и определенные ограничения.

Медицинские сестры могут и должны обучить пациентов с ВИЧ-инфекцией правильно вести себя не только в больнице, но и в семье, обществе. У пациентов, адаптированных к своему диагнозу, сохраняется социальная значимость и высокий уровень жизни.

Лица, инфицированные ВИЧ, могут лечиться, не создавая опасностей для других.

В целях профилактики распространения ВИЧ-инфекции пациент должен соблюдать правила инфекционной безопасности и инфекционного контроля. Важно соблюдать чистоту и в местах общего пользования — ванных комнатах, душевых, туалетах. В целях достижения наибольшей эффективности курса лечения больному необходимо соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться.

ВИЧ-инфицированный является полноправным членом нашего общества. Согласно п. 1 ст. 5 Федерального закона «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека», «ВИЧ-инфицированные граждане РФ обладают на ее территории всеми правами и свободами и несут обязанности в соответствии с Конституцией РФ, законодательством субъектов РФ» .

Медицинский персонал несет моральную и юридическую ответственность за сохранение и неразглашение медицинской тайны.

Меры индивидуальной профилактики ВИЧ-инфекции в ГУЗ Краевая психиатрическая больница МЗ ХК

Все подразделения Краевой психиатрической больницы со 02 мая 2010 года работают по новым санитарноэпидемиологическим требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (СанПиН 2. 1. 3. 2630- 10), принятым Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Медицинские мероприятия обеспечения инфекционной безопасности включают в себя:

• противоэпидемические;

• санитарно-гигиенические;

• лечебно-профилактические;

• дезинфекционные, дератизационные и дезинсекционные

Для эффективного осуществления вышеуказанных мероприятий существует большой перечень специальных средств. К ним относятся:

• Средства стерилизации и дезинфекции, предназначенные для уничтожения или подавления жизнедеятельности микроорганизмов. Используют вещества, содержащие хлор или перекись водорода, различные спирты, четвертично-аммонийные соединения, щёлочи, альдегиды и другие соединения.

• Диагностические тесты и приборы. В настоящее время разработаны диагностические тест-системы практически ко всем известным возбудителям инфекционных заболеваний. Для идентификации патогенных агентов применяют реакцию иммуноферментного анализа (ИФА), полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Чувствительность этих реактивов такова, что позволяет обнаружить даже минимальное количество возбудителя (10−7-10−11 г/см3).

• Средства для экстренной и плановой профилактики. В качестве средства экстренной профилактики заболеваний бактериальной природы применяют антибиотики (препаратом выбора является доксициклин). Для плановой профилактики в соответствии с национальным календарём профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям используются вакцины (приказ № 229 от 27.06.2001) .

Одним из первых шагов с целью соблюдения новых санитарноэпидемиологический требований в целях профилактики внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией в нашем стационаре было организовано обучение и контроль выполнения требований к гигиене рук медицинским персоналом.

Приведу некоторые пункты данных требований:

Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия:

— коротко подстриженные ногти;

- отсутствие лака на ногтях;

- отсутствие искусственных ногтей;

- отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений.

Перед обработкой рук необходимо снять также часы, браслеты и пр.

Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования.

Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.

Гигиеническая обработка рук.

Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

— перед непосредственным контактом с пациентом;

— после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

— после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

— перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

— после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

— после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

— гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

— обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера).

Гигиеническая обработка рук спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводится путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.

Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.).

Согласно требований СанПиН 2. 1. 3. 2630- 10 пересмотрены и разработаны требования к использованию одноразовых перчаток. Привожу некоторые пункты данных требований.

Перчатки в целях профилактики гемоконтактных инфекций необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела — к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т. п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченным раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

Также согласно требований СанПиН 2. 1. 3. 2630- 10 разработаны профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых работника кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах.

- При загрязнении кожи рук выделениями, кровью и т. п. необходимо вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать антисептиком.

- Руки в перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымыть проточной водой, снять перчатки, руки вымыть и обрабатывать кожным антисептиком.

- При попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия.

- При попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10 000.

- При уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места лейкопластырем.

- По показаниям проводится экстренная профилактика гепатита B и ВИЧ-инфекции в соответствии с приложением 12 СанПиН 2. 1. 3. 2630- 10.

- При получении травм, в том числе микротравм (уколы, порезы), опасных в плане инфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в ЛПО организует регистрацию в журнале учета травм и составляет акт в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в ГУЗ Краевая психиатрическая больница МЗ ХК профилактика вич инфекция эпидемический Согласно требований СанПиН 2. 1. 3. 2630- 10. нами изменены и дополнены мероприятия по дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария.

В целях профилактики внутрибольничных инфекций в ГУЗ Краевая психиатрическая больница МЗ ХК осуществляются дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, которые включают в себя работы по профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации, обеззараживанию, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

Ответственность за организацию и проведение дезинфекционных (дезинфекция, дезинсекция, дератизация) и стерилизационных (предстерилизационная очистка, стерилизация) мероприятий, а также за обучение персонала по данным вопросам несет руководитель лечебного учреждения, который руководствуется настоящими санитарными правилами и другими действующими нормативно-методическими документами.

Для проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий ГУЗ Краевая психиатрическая больница должна регулярно обеспечиваться моющими и дезинфицирующими средствами различного назначения, кожными антисептиками, средствами для стерилизации изделий медицинского назначения, а также стерилизационными упаковочными материалами и средствами контроля (в том числе химическими индикаторами).

Отделения стационара обеспечены отдельными емкостями с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:

— для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);

— для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;

— для обеззараживания уборочного материала, отходов классов Б и В.

Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств снабжены плотно прилегающими крышками, имеют четкие надписи с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

Профилактическая дезинфекция осуществляется в формах:

— плановой;

— по эпидемиологическим показаниям;

— по санитарно-гигиеническим показаниям.

При плановой профилактической дезинфекции в ЛПУ проводится:

— обеззараживание всех видов поверхностей внутрибольничной среды, обеспечивающее гибель санитарно-показательных бактерий и уменьшение контаминации микроорганизмами различных объектов, в том числе воздуха, предметов ухода за больными, посуды и других;

— обеззараживание изделий медицинского назначения (поверхностей, каналов и полостей) с целью умерщвления бактерий и вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции); обеззараживанию подлежат все изделия медицинского назначения;

— гигиеническая обработка рук медицинского персонала;

— обработка операционного и инъекционного полей;

— полная или частичная санитарная обработка кожных покровов;

— обеззараживание медицинских отходов классов Б и В…

Профилактическая дезинфекция по санитарно-гигиеническим показаниям проводится как разовое мероприятие в помещениях организаций, находящихся в неудовлетворительном санитарном состоянии, по методике проведения генеральных уборок.

Генеральная уборка осуществляется с целью удаления загрязнений и снижения микробной обсемененности в помещениях организаций…

Генеральная уборка функциональных помещений, палат и кабинетов проводится по графику не реже одного раза в месяц; перевязочных, процедурных, манипуляционных, стерилизационных — один раз в неделю.

При проведении инвазивных манипуляций во всех отделениях используются стерильные изделия медицинского назначения, которые после использования подвергаются при профилактической и очаговой дезинфекции обеззараживанию, а изделия многократного применения — также предстерилизационной очистке и стерилизации.

Предстерилизационная очистка и стерилизация проводятся в централизованном стерилизационном отделении.

Предстерилизационная очистка осуществляется в качестве самостоятельного процесса после дезинфекции изделий или при совмещении с ней.

Ее цель — удаление с изделий медицинского назначения любых неорганических и органических загрязнений (включая белковые, жировые, механические и другие), в том числе остатков лекарственных препаратов, сопровождающееся снижением общей микробной контаминации для облегчения последующей стерилизации этих изделий.

Целью стерилизации изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов и инструментов к ним, используемых в диагностических и лечебных целях с нарушением целостности тканей (то есть используемых при стерильных эндоскопических манипуляциях), является обеспечение гибели на изделиях (и внутри них) микроорганизмов всех видов, в том числе и споровых форм.

Для дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации, дезинсекции и дератизации используются химические, физические средства, оборудование, аппаратура и материалы, разрешенные к применению в ЛПУ в установленном в Российской Федерации порядке, не оказывающие неблагоприятного воздействия на человека.

При выборе средств учитываются рекомендации изготовителей изделий медицинского назначения, касающиеся воздействия конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий.

Для проведения текущей и профилактической дезинфекции в присутствии больных применяются малоопасные дезинфекционные средства (IV класса опасности).

В ГОУ Краевая психиатрическая больница для хранения дезинфицирующих средств выделены специально отведенные места, отвечающих установленным требованиям СП 3.5.1378−03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности», зарегистрировано в Минюсте России 19.06.2003, регистрационный N 4757.

С целью профилактики внутрибольничного заражения медицинского персонала Краевой психиатрической больницы, также разработаны и четко выполняются требования к проведению дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения. Контроль за их выполнением осуществляют старшие медицинские сестры отделения и врач-эпидемиолог стационара.